Отличие мигрени от головной боли напряжения и других видов цефалгий

Разобраться, чем отличается мигрень от головной боли напряжения (ГБН), — ключевая задача для правильного подбора лечения и улучшения качества жизни. Головная боль, или цефалгия, является одной из самых частых жалоб, с которой люди обращаются за медицинской помощью. Однако не всякая боль одинакова. Разные типы цефалгий имеют свои причины, характерные симптомы и требуют разного подхода к лечению. Понимание этих различий помогает не только врачу поставить верный диагноз, но и самому человеку лучше контролировать свое состояние и вовремя распознать опасные сигналы.

Что такое первичные и вторичные головные боли

В первую очередь все головные боли делятся на две большие группы: первичные и вторичные. Это разделение имеет фундаментальное значение, поскольку определяет тактику диагностики и лечения. Понимание этой классификации помогает снять тревогу, связанную со страхом пропустить серьезное заболевание.

Первичные головные боли — это самостоятельные заболевания, при которых боль не является симптомом другой болезни. Мозг и другие структуры головы не имеют органических повреждений. К этой группе относятся самые распространенные виды: мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль. Именно они составляют более 90% всех случаев цефалгий.

Вторичные головные боли, напротив, всегда являются следствием или симптомом другого патологического процесса. Это может быть травма головы, сосудистое нарушение (например, инсульт), инфекция (менингит), опухоль головного мозга или проблемы с шейным отделом позвоночника. Такие боли встречаются значительно реже, но требуют немедленного внимания, так как основная причина может угрожать здоровью и жизни.

Мигрень: не просто сильная головная боль

Мигрень — это не просто интенсивная головная боль, а сложное неврологическое заболевание с характерным набором симптомов. Ее ключевое отличие от других цефалгий заключается в уникальном сочетании характеристик болевого приступа и сопутствующих проявлений.

• Характер и локализация боли. Классическая мигренозная боль чаще всего односторонняя (хотя может менять сторону от приступа к приступу), имеет пульсирующий, стучащий характер и усиливается от обычной физической активности, такой как ходьба или подъем по лестнице.
• Интенсивность. Боль при мигрени обычно умеренная или высокая, она мешает повседневной деятельности, работе и учебе.
• Сопутствующие симптомы. Это визитная карточка мигрени. Приступ почти всегда сопровождается повышенной чувствительностью к свету (фотофобия) и звукам (фонофобия). Часто возникает тошнота, а иногда и рвота, которая может принести временное облегчение.
• Мигренозная аура. Примерно у четверти людей приступам мигрени предшествует или их сопровождает аура — комплекс обратимых неврологических симптомов. Чаще всего это зрительные нарушения: вспышки света, мерцающие зигзаги, слепые пятна в поле зрения. Реже аура бывает чувствительной (покалывание или онемение в руке, распространяющееся на лицо) или речевой (трудности с подбором слов). Аура обычно длится от 5 до 60 минут и полностью проходит перед началом болевой фазы.

Во время приступа человек инстинктивно ищет уединения в темной, тихой комнате, так как любые внешние раздражители усугубляют страдания. Именно это комплексное воздействие на самочувствие и отличает мигрень от других видов головной боли.

Головная боль напряжения (ГБН): самый распространенный тип

Головная боль напряжения — самая частая форма первичной цефалгии, которую хотя бы раз в жизни испытывало большинство людей. В отличие от мигрени, она реже нарушает привычный ритм жизни и имеет совершенно другие характеристики.

• Характер и локализация боли. Для ГБН типична двусторонняя, диффузная боль. Пациенты описывают ее как давящую, сжимающую, монотонную, сравнивая с ощущением тесного шлема или обруча на голове («каска невротика»). В отличие от мигрени, боль не пульсирующая.
• Интенсивность. Боль обычно легкая или умеренная. Она может доставлять дискомфорт, но, как правило, не мешает выполнять повседневные дела. Обычная физическая активность не усиливает головную боль напряжения.
• Сопутствующие симптомы. При ГБН нет тошноты или рвоты. Может присутствовать легкая чувствительность к свету или звуку, но не одновременно (как это бывает при мигрени). Аура для этого типа боли не характерна.

Основными провоцирующими факторами для головной боли напряжения часто выступают эмоциональный стресс, переутомление, длительное пребывание в неудобной позе (например, при работе за компьютером), что приводит к напряжению мышц шеи и головы. Человек с ГБН может продолжать работать, хотя и испытывает дискомфорт.

Сравнительная таблица: Мигрень против Головной боли напряжения

Для наглядности основные различия между мигренью и ГБН можно представить в виде таблицы. Эта информация поможет вам лучше проанализировать свои симптомы перед визитом к врачу.

Другие виды цефалгий: на что еще обратить внимание

Кроме мигрени и головной боли напряжения, существуют и другие, более редкие, но важные для диагностики виды цефалгий. Знание их особенностей помогает вовремя заподозрить проблему и обратиться к специалисту.

Кластерная головная боль — это один из самых мучительных видов первичной боли. Она характеризуется короткими, но чрезвычайно интенсивными приступами жгучей, сверлящей боли строго в одной половине лица, обычно в области глаза. Приступ длится от 15 минут до 3 часов и может повторяться несколько раз в сутки. Боль сопровождается слезотечением, покраснением глаза, заложенностью носа на стороне боли и психомоторным возбуждением — в отличие от пациента с мигренью, человек не может лежать спокойно, он ходит по комнате, качается.

Тревожные признаки вторичной головной боли — это симптомы, которые могут указывать на опасное заболевание, лежащее в основе цефалгии. Их появление требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Вот основные из них:

• Внезапное появление «громоподобной» головной боли, достигшей максимальной интенсивности за секунды.
• Появление головной боли впервые после 50 лет.
• Боль, сопровождающаяся лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, сыпью.
• Боль, возникшая после травмы головы.
• Нарастание интенсивности и частоты боли в течение нескольких недель.
• Боль, которая сопровождается новыми неврологическими симптомами: слабостью в конечностях, нарушением речи, зрения, координации, изменением личности.

Почему так важно знать свой тип головной боли

Точное определение типа цефалгии — это не просто академический интерес, а основа для эффективного и безопасного лечения. Подходы к терапии мигрени и головной боли напряжения кардинально различаются. Лекарства, которые эффективно купируют приступ мигрени (например, триптаны), будут бесполезны при ГБН. В то же время, простые анальгетики, помогающие при головной боли напряжения, могут оказаться слишком слабыми для мигренозного приступа.

Кроме того, при частых приступах (особенно мигрени) ключевую роль играет профилактическая терапия, направленная на снижение их частоты и интенсивности. Без точного диагноза подобрать такую терапию невозможно. Ведение дневника головной боли, где вы отмечаете частоту, длительность, интенсивность боли и возможные провоцирующие факторы, является ценнейшим инструментом, который поможет врачу поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Список литературы

1. Осипова В.В., Табеева Г.Р., Трифонова Е.А., и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2017. — Т. 117, № S1-2. — С. 28-42.
2. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. — 2018. — Т. 38(1). — С. 1-211.
3. Вейн А.М. Головные боли // Болезни вегетативной нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003. — С. 341-432.
4. Данилов А.Б., Данилов Ал.Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. — М.: АММ ПРЕСС, 2012. — 592 с.
5. Головные боли. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Информационный бюллетень. Обновлено 8 апреля 2024 г.