Отличие кластерной боли от мигрени и невралгии для правильного лечения

Столкнувшись с интенсивной, изнуряющей болью в области головы или лица, человек часто испытывает растерянность и страх. Главный вопрос, который его мучает, — что это и как это остановить. Понимание отличий кластерной боли от мигрени и невралгии является первым и самым важным шагом к правильному лечению и возвращению контроля над своей жизнью. Эти три состояния имеют совершенно разную природу, и терапия, эффективная для одного, может быть бесполезной или даже вредной для другого. Точная самооценка симптомов поможет вам максимально полно и четко описать свое состояние врачу, что значительно ускорит постановку верного диагноза.

Что такое кластерная головная боль и ее ключевые признаки

Кластерная головная боль (КГБ), также известная как пучковая, считается одной из самых сильных болей, которые может испытывать человек. Ее часто называют «суицидальной» из-за невыносимой интенсивности. Главная особенность КГБ — ее цикличность. Приступы возникают сериями, или «кластерами», которые могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего наступает период ремиссии.

Основные характеристики кластерной головной боли, которые отличают ее от других состояний:

• Строгая односторонность. Боль всегда локализуется с одной и той же стороны головы, обычно в области глаза, виска или лба, и никогда не переходит на другую сторону во время одного кластерного периода.
• Невероятная интенсивность. Пациенты описывают боль как жгучую, сверлящую, пронзающую, как будто в глаз вонзается раскаленный предмет.
• Четкая периодичность. Приступы часто возникают в одно и то же время суток, нередко пробуждая человека ночью. Один приступ длится от 15 минут до 3 часов. В течение суток может быть от 1 до 8 таких атак.
• Сопутствующие вегетативные симптомы. На стороне боли почти всегда наблюдаются слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа или насморк, потливость лба, опущение века (птоз). Эти реакции организма, которые мы не контролируем сознательно, являются визитной карточкой КГБ.
• Двигательное беспокойство. В отличие от мигрени, при которой хочется лечь и не двигаться, во время приступа кластерной головной боли человек не может найти себе места. Он ходит по комнате, качается, стонет, пытаясь хоть как-то облегчить страдания. Это поведение — важный диагностический признак.

Мигрень: больше чем просто сильная головная боль

Мигрень — это хроническое неврологическое заболевание, проявляющееся повторяющимися приступами сильной головной боли. Она значительно отличается от кластерной головной боли как по характеру, так и по сопутствующим симптомам. Если кластерная боль — это острая, концентрированная агония, то мигрень — это изнуряющее состояние, которое выключает человека из жизни на несколько часов или даже дней.

Вот главные отличительные черты мигрени:

• Характер боли. Боль при мигрени чаще всего пульсирующая, давящая. Она может быть односторонней, но в отличие от КГБ, способна менять сторону от приступа к приступу или даже охватывать всю голову.
• Длительность приступа. Приступ мигрени длится значительно дольше — от 4 до 72 часов, если его не лечить или лечить неэффективно.
• Сопутствующие симптомы. Для мигрени характерны тошнота, иногда рвота, а также повышенная чувствительность к свету (фотофобия) и звукам (фонофобия). Человеку хочется укрыться в темной, тихой комнате.
• Наличие ауры. Примерно у трети пациентов приступу мигрени предшествует так называемая аура — комплекс обратимых неврологических симптомов. Чаще всего это зрительные нарушения: вспышки света, зигзаги, слепые пятна. Реже аура бывает чувствительной (покалывание или онемение в руке, лице) или речевой.
• Поведение во время приступа. Пациент с мигренью стремится к покою. Любое движение, свет или звук усиливают боль, поэтому он инстинктивно ищет уединения и тишины, предпочитая лежать.

Невралгия тройничного нерва: короткая, но невыносимая боль в лице

Невралгия тройничного нерва (НТН) — это состояние, которое часто путают с головной болью, хотя по своей природе это боль лицевая, связанная с поражением тройничного нерва. Этот нерв отвечает за чувствительность большей части лица. НТН кардинально отличается и от мигрени, и от кластерной головной боли.

Ключевые особенности невралгии тройничного нерва:

• Характер и длительность боли. Боль при НТН описывается как чрезвычайно резкая, стреляющая, похожая на удар электрическим током. Приступ длится всего несколько секунд, но может повторяться сериями много раз в день.
• Четкая локализация. Боль возникает строго в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва: в области щеки, верхней или нижней челюсти, реже — лба. Она никогда не распространяется за пределы этих зон.
• Наличие триггерных зон. Самый важный отличительный признак НТН — наличие «курковых» или триггерных зон на лице. Легкое прикосновение к этим точкам, а также умывание, бритье, чистка зубов, разговор или даже дуновение ветра могут спровоцировать мучительный приступ.
• Отсутствие вегетативных симптомов. Для невралгии тройничного нерва не характерны ни слезотечение, ни заложенность носа, ни тошнота. Боль изолирована и не сопровождается другими проявлениями, типичными для КГБ или мигрени.

Сравнительная таблица: КГБ, мигрень и НТН наглядно

Для лучшего понимания разницы между этими тремя состояниями, рассмотрим их ключевые характеристики в сводной таблице. Эта информация поможет вам систематизировать свои симптомы перед визитом к специалисту.

Почему точная диагностика — ключ к избавлению от боли

Понимание различий между этими видами боли имеет не академический, а сугубо практический интерес. Механизмы их возникновения принципиально разные, а значит, и подходы к лечению должны быть разными. Препараты, которые эффективно купируют приступ мигрени (например, триптаны), могут использоваться и при кластерной головной боли, но будут абсолютно бесполезны при невралгии тройничного нерва. В свою очередь, для лечения НТН применяются противосудорожные препараты, которые не являются средством выбора при мигрени или КГБ.

Неправильно поставленный диагноз ведет к годам страданий, безрезультатному приему неподходящих лекарств, развитию побочных эффектов и отчаянию. Только точная идентификация типа боли позволяет врачу-неврологу подобрать адекватную терапию как для снятия острого приступа, так и для его профилактики. Ваша задача — помочь специалисту, предоставив ему максимально подробную информацию о своих ощущениях.

Как подготовиться к визиту к врачу: дневник головной боли

Чтобы ваш диалог с врачом был наиболее продуктивным, крайне полезно вести «дневник головной боли». Это несложный инструмент, который помогает объективизировать ваши жалобы и выявить закономерности, важные для диагностики. Перед визитом к неврологу постарайтесь зафиксировать информацию о нескольких последних приступах.

Что важно отмечать в дневнике:

• Дата и время начала приступа.
• Продолжительность атаки.
• Характер боли (пульсирующая, сверлящая, стреляющая).
• Интенсивность боли по 10-балльной шкале, где 0 — нет боли, а 10 — самая худшая боль, которую можно представить.
• Точная локализация боли (опишите или зарисуйте на схеме лица/головы).
• Все сопутствующие симптомы (тошнота, слезотечение, чувствительность к свету и т. д.).
• Что вы делали во время приступа (лежали, ходили, сидели).
• Предшествующие события или возможные триггеры (что ели, пили, уровень стресса, погода).
• Какие препараты принимали и какой был эффект.

Такой дневник — это ваш самый ценный вклад в процесс диагностики. Он позволяет врачу увидеть полную картину заболевания, отличить кластерную боль от мигрени и невралгии и назначить лечение, которое действительно поможет.

Список литературы

1. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018; 38(1):1–211.
2. Клинические рекомендации «Мигрень» (утв. Минздравом России). Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. — 2021.
3. Клинические рекомендации «Кластерная головная боль» (утв. Минздравом России). Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. — 2021.
4. Голубев В.Л. Неврологические синдромы. Руководство для врачей. — 6-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2020. — 736 с.
5. Bendtsen L., Zakrzewska J.M., Heinskou T.B., et al. Advances in diagnosis, classification, pathophysiology, and management of trigeminal neuralgia. Lancet Neurol. 2020; 19(9):784–796.
6. Goadsby P.J., Holland P.R., Martins-Oliveira M., Hoffmann J., Schankin C., Akerman S. Pathophysiology of Migraine: A Disorder of Sensory Processing. Physiol Rev. 2017; 97(2):553–622.