Диагностика посттравматической головной боли: когда нужны МРТ и КТ

Посттравматическая головная боль, или ПТГБ, — это распространенное и часто изнуряющее состояние, возникающее после черепно-мозговой травмы. Когда после удара головой или другого повреждения боль в голове не проходит, естественным становится беспокойство и поиск ответов. В такие моменты крайне важно понимать, какие методы диагностики могут помочь выяснить причину дискомфорта и когда именно требуется проведение таких высокотехнологичных исследований, как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Эта страница призвана дать вам четкое представление о роли этих исследований в диагностике посттравматической головной боли, объяснив, в каких случаях они необходимы, что они могут показать и как подготовиться к процедурам, чтобы вы могли уверенно двигаться по пути к выздоровлению.

Что такое посттравматическая головная боль и почему она возникает

Посттравматическая головная боль — это тип вторичной головной боли, которая развивается после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и является одним из наиболее частых и продолжительных симптомов посткоммоционного синдрома (после сотрясения мозга). Это состояние может значительно ухудшать качество жизни человека, влияя на его работоспособность, сон и психоэмоциональное состояние.

Причины возникновения посттравматической головной боли многообразны и часто связаны с повреждением структур головного мозга и окружающих его тканей. После черепно-мозговой травмы могут происходить микроскопические изменения в тканях мозга, повреждение кровеносных сосудов, нарушение обмена нейромедиаторов, воспалительные процессы и повреждение нервных волокон. Эти изменения могут приводить к нарушению работы болевых систем мозга, увеличению чувствительности к боли и формированию хронического болевого синдрома. Головная боль может быть острой (до 3 месяцев после травмы) или хронической (длится 3 месяца и более). Характер боли также может быть различным: от тупой и ноющей до пульсирующей или давящей, часто сопровождающейся головокружением, тошнотой, свето- и звукобоязнью, затруднением концентрации внимания и нарушениями сна.

Первые шаги в диагностике: когда стоит обратиться к врачу

При возникновении головной боли после травмы головы необходимо как можно скорее обратиться к врачу-неврологу, даже если травма кажется незначительной. Своевременное обращение к специалисту позволяет провести адекватную оценку состояния, исключить серьезные осложнения и разработать индивидуальный план лечения.

Первичная диагностика всегда начинается со сбора подробного анамнеза, где врач уточнит обстоятельства травмы, время ее получения, характер и локализацию головной боли, наличие сопутствующих симптомов, таких как головокружение, тошнота, рвота, нарушения зрения или слуха, проблемы с памятью и концентрацией. Затем проводится тщательный неврологический осмотр, который включает оценку рефлексов, мышечной силы, координации движений, чувствительности, а также проверку функций черепных нервов. Этот этап позволяет врачу оценить общее состояние нервной системы и выявить возможные очаговые неврологические нарушения, которые могут указывать на более серьезное повреждение головного мозга и требуют немедленного инструментального обследования. Важно не утаивать никаких деталей, так как даже незначительные, на первый взгляд, симптомы могут иметь большое диагностическое значение.

Компьютерная томография (КТ): когда этот метод незаменим

Компьютерная томография является одним из основных и наиболее доступных методов визуализации в экстренной неврологии, особенно при подозрении на острую черепно-мозговую травму. Это рентгенологическое исследование, которое создает детализированные поперечные изображения головного мозга и черепа.

В острых случаях, особенно сразу после травмы головы, компьютерная томография играет ключевую роль благодаря своей скорости и способности четко визуализировать костные структуры и свежие кровоизлияния. КТ незаменима для выявления таких жизнеугрожающих состояний, как переломы черепа, внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые), субарахноидальные кровоизлияния, а также для обнаружения отека мозга и гидроцефалии, которые могут развиться как осложнения травмы. Эти состояния требуют немедленного медицинского вмешательства, иногда даже хирургического. Преимущества компьютерной томографии включают быстроту проведения, что критично при тяжелых травмах, а также лучшую доступность во многих медицинских учреждениях. Однако компьютерная томография использует ионизирующее излучение, и ее чувствительность к мелким изменениям мягких тканей мозга, таким как диффузное аксональное повреждение или небольшие очаги контузии, может быть ниже по сравнению с магнитно-резонансной томографией. Поэтому ее применение обычно оправдано при наличии "красных флагов" или в первые часы после травмы для исключения острых и опасных состояний.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): глубокое погружение в структуру мозга

Магнитно-резонансная томография — это неинвазивное диагностическое исследование, которое использует мощное магнитное поле и радиоволны для создания высокодетализированных изображений головного мозга, не используя при этом ионизирующее излучение. Этот метод значительно превосходит компьютерную томографию в визуализации мягких тканей и является предпочтительным для оценки долгосрочных последствий черепно-мозговой травмы.

Магнитно-резонансная томография предоставляет более подробную информацию о состоянии тканей головного мозга, чем компьютерная томография, что делает ее особенно ценной при диагностике посттравматической головной боли, когда первичная КТ не выявила значительных изменений. МРТ позволяет обнаружить мелкие очаги ушибов, микрокровоизлияния, признаки диффузного аксонального повреждения, изменения в белом веществе, а также оценить состояние ликвородинамики и структурные изменения, которые могли развиться со временем. Она также эффективна для исключения других причин головной боли, которые могут имитировать посттравматические симптомы, таких как новообразования или сосудистые аномалии. Однако проведение магнитно-резонансной томографии занимает больше времени, имеет ряд противопоказаний (например, наличие металлических имплантатов, кардиостимуляторов) и может быть некомфортным для пациентов с клаустрофобией из-за необходимости находиться в замкнутом пространстве аппарата. Врач примет решение о назначении МРТ, основываясь на клинической картине, результатах первичного осмотра и данных КТ, если она проводилась.

КТ или МРТ: что выбрать и почему?

Выбор между компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией для диагностики посттравматической головной боли зависит от множества факторов, включая остроту состояния, симптомы пациента, результаты неврологического осмотра и доступность оборудования. Оба метода имеют свои уникальные преимущества и ограничения, которые определяют их применение в конкретных клинических ситуациях.

Приведем сравнение основных характеристик КТ и МРТ при диагностике посттравматической головной боли:

В целом, компьютерная томография является методом выбора при острой черепно-мозговой травме для исключения жизнеугрожающих состояний. Магнитно-резонансная томография, в свою очередь, незаменима для детального изучения повреждений мягких тканей мозга и выявления причин хронической посттравматической головной боли, когда КТ не дала исчерпывающей информации. Решение о том, какое исследование выбрать, всегда принимает лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента.

"Красные флаги": симптомы, требующие немедленного обследования

Существуют определенные симптомы, которые, при их появлении после травмы головы, должны стать сигналом для немедленного обращения за медицинской помощью, поскольку они могут указывать на серьезные и потенциально опасные для жизни повреждения головного мозга. Эти симптомы называют "красными флагами".

В случае, если вы или ваш близкий человек испытываете любой из следующих симптомов после травмы головы, необходимо срочно обратиться в отделение неотложной помощи или вызвать скорую помощь:

• Усиление головной боли или ее нехарактерный, необычно сильный характер.
• Повторяющаяся рвота или тошнота.
• Нарушение сознания, сонливость, затруднение пробуждения, дезориентация, спутанность речи.
• Судороги или припадки.
• Слабость или онемение в конечностях, нарушение чувствительности в одной половине тела.
• Нарушение зрения (двоение в глазах, снижение остроты зрения, асимметрия зрачков).
• Нарушение координации движений, неустойчивость походки.
• Выделение прозрачной жидкости или крови из носа или ушей.
• Появление синяков вокруг глаз или за ушами, что может указывать на перелом основания черепа.

Наличие этих признаков является прямым показанием для немедленного проведения компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии для исключения острых внутричерепных повреждений, требующих экстренного лечения. Не стоит откладывать визит к врачу, даже если симптомы кажутся незначительными и появляются не сразу после травмы.

Подготовка к исследованиям и что ожидать

Подготовка к компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии обычно не требует сложных действий со стороны пациента, но знание некоторых нюансов поможет пройти процедуру более комфортно и эффективно.

Перед проведением как КТ, так и МРТ, вас попросят снять все металлические предметы: украшения, часы, заколки для волос, съемные зубные протезы. Это связано с тем, что металл может создавать артефакты на изображениях КТ и категорически противопоказан при МРТ из-за сильного магнитного поля. Также следует сообщить врачу о наличии имплантированных устройств (кардиостимулятор, слуховой аппарат, металлические протезы, пластины, штифты). Перед компьютерной томографией обычно не требуется специальной подготовки, но если планируется исследование с контрастом, вас могут попросить воздержаться от приема пищи за несколько часов. Магнитно-резонансная томография также может проводиться с контрастированием. Во время обеих процедур вам нужно будет лежать неподвижно на специальном столе, который будет перемещаться в аппарат. Многие пациенты беспокоятся о дискомфорте или боли во время сканирования, однако обе процедуры абсолютно безболезненны. В случае магнитно-резонансной томографии, некоторые люди могут испытывать беспокойство из-за замкнутого пространства аппарата (клаустрофобия); в таких случаях можно обсудить с врачом возможность использования легких седативных средств или поиска аппарата открытого типа. Также во время МРТ аппарат издает громкие стучащие звуки, для снижения дискомфорта предоставляются наушники. Средняя продолжительность компьютерной томографии составляет всего несколько минут, в то время как магнитно-резонансная томография может длиться от 15 до 60 минут. После исследования вы сможете вернуться к своим обычным делам.

Интерпретация результатов и дальнейшие действия

Получение результатов компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии — это важный этап, но не окончание пути. Интерпретация полученных изображений требует высокой квалификации и опыта, и заниматься ею должен только врач-рентгенолог и лечащий врач-невролог.

После проведения исследования врач-рентгенолог анализирует полученные изображения и составляет подробное заключение, которое затем передается вашему лечащему врачу. Ваш невролог, основываясь на данных заключения, результатах неврологического осмотра, анамнезе и клинической картине, сможет поставить окончательный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения. Важно понимать, что даже если результаты сканирования окажутся в пределах нормы, это не означает, что вашей посттравматической головной боли не существует или что она не требует лечения. Иногда микроскопические повреждения, вызывающие хроническую боль, не всегда видны на стандартных изображениях. В таких случаях врач может назначить дополнительные функциональные исследования или симптоматическое лечение. Если же на КТ или МРТ будут выявлены патологические изменения, врач объяснит их значение, возможные последствия и предложит соответствующий план лечения, который может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, реабилитационные мероприятия или, в редких случаях, консультацию нейрохирурга. Главное — не пытайтесь интерпретировать изображения самостоятельно и не паникуйте. Доверьтесь специалистам, задавайте вопросы и следуйте их рекомендациям. Ваше активное участие в процессе лечения и соблюдение всех предписаний врача являются залогом успешного восстановления.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Международная классификация головных болей. 3-е издание (бета-версия) // Перевод В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской. – М.: ООО «ОГГИ. Рекламная продукция», 2016.
3. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Сергеев А.В., Гулевская Т.С. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению черепно-мозговой травмы. – М., 2017.
4. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А., Тиссен Т.П. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Руководство для врачей. – СПб.: Политехника, 2013.
5. Всемирная организация здравоохранения. Ведение пациентов с черепно-мозговой травмой у взрослых: Клиническое руководство. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2016.