Ранние признаки лобно-височной деменции: на что обратить внимание вовремя

Лобно-височная деменция (ЛВД) — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое поражает лобные и височные доли головного мозга. В отличие от других форм деменции, лобно-височная деменция чаще начинается в более молодом возрасте, обычно между 45 и 65 годами, хотя может развиться и позже. Ее ранние признаки могут быть тонкими и проявляться не столько забывчивостью, сколько изменениями в поведении, личности и речевых навыках. Своевременное распознавание этих начальных проявлений имеет критическое значение для правильной диагностики, поддержки пациента и планирования дальнейших действий, позволяя замедлить прогрессирование симптомов и улучшить качество жизни.

Что такое лобно-височная деменция и почему важно знать ее ранние признаки

Лобно-височная деменция (ЛВД) — это группа редких нейродегенеративных расстройств, которые вызывают прогрессирующую атрофию лобных и височных долей головного мозга. Эти области отвечают за поведение, личность, речь и исполнительные функции. В отличие от болезни Альцгеймера, при которой на первое место выходят нарушения памяти, при лобно-височной деменции на ранних стадиях чаще всего страдают именно эти сферы. Заболевание затрагивает как самих пациентов, так и их семьи, поскольку изменения в личности и поведении могут быть особенно тягостными и непонятными. Понимание ранних признаков лобно-височной деменции помогает не только вовремя обратиться за медицинской помощью, но и начать адаптацию к новым реалиям, принять меры по обеспечению безопасности и комфорта пациента.

Важность своевременного обращения к специалисту заключается в том, что симптомы лобно-височной деменции могут быть ошибочно приняты за депрессию, психические расстройства или просто особенности характера. Правильная диагностика позволяет исключить другие, поддающиеся лечению состояния, а также получить доступ к поддерживающей терапии и социальной помощи. Хотя на данный момент не существует лекарства, способного полностью излечить лобно-височную деменцию, ранняя диагностика дает возможность управлять симптомами, планировать будущее и предоставлять индивидуальный уход, что значительно улучшает качество жизни пациента и его близких.

Ключевые категории ранних изменений при лобно-височной деменции

Начальные проявления лобно-височной деменции можно условно разделить на несколько основных категорий, каждая из которых отражает поражение определенных областей головного мозга. Эти изменения могут проявляться по-разному в зависимости от того, какая именно часть лобных или височных долей страдает больше всего. Важно понимать, что не все эти признаки обязательно будут присутствовать у каждого человека, и их выраженность может варьироваться. Однако наличие даже одного или нескольких из них должно стать поводом для обращения к врачу-неврологу.

В таблице ниже представлены основные категории ранних признаков лобно-височной деменции, которые помогут вам систематизировать наблюдения:

Поведенческие и личностные изменения при лобно-височной деменции

Поведенческий вариант лобно-височной деменции (ПВ ЛВД) является наиболее распространенной формой и характеризуется выраженными изменениями в личности, социальном поведении и эмоциональном реагировании. Эти проявления часто становятся первыми и наиболее заметными признаками заболевания, вызывая недоумение и тревогу у близких. Важно понимать, что человек не "притворяется" или "портится", а его поведение обусловлено прогрессирующими изменениями в мозге.

К типичным ранним поведенческим и личностным изменениям относятся:

• Апатия и потеря мотивации: Человек может потерять интерес к своим прежним увлечениям, работе, социальным контактам. Он становится пассивным, безразличным к событиям, происходящим вокруг, и не проявляет инициативы. Это может выглядеть как депрессия, но часто не сопровождается грустью или суицидальными мыслями.
• Расторможенность и импульсивность: Нарушение социального этикета, отсутствие такта, неадекватные высказывания или действия в публичных местах. Пациент может начать говорить или делать то, что раньше считал неприемлемым, не осознавая последствий или не проявляя стыда.
• Потеря эмпатии и эмоциональная тупость: Человек перестает сопереживать окружающим, не реагирует на чужую боль или радость, становится эмоционально отстраненным. Это может проявляться в равнодушии к членам семьи или даже к страданию животных.
• Компульсивное или стереотипное поведение: Повторение одних и тех же действий (например, постоянное перекладывание предметов, ходьба по определенному маршруту), навязчивое стремление к порядку или, наоборот, накопление ненужных вещей. Также может наблюдаться пристрастие к определенным ритуалам.
• Изменения пищевых предпочтений: Часто наблюдается повышенный аппетит, особенно к сладкому или жирной пище, а также употребление несъедобных предметов или пищи в больших количествах. Человек может есть быстро, жадно, не соблюдая этикет.
• Гиперсексуальность или ее противоположность: Изменения в сексуальном поведении, которые могут быть как усилением, так и полным отсутствием интереса.
• Пренебрежение личной гигиеной: Пациент может перестать следить за собой, забывать о чистке зубов, принятии душа, смене одежды, что является следствием нарушения планирования и самоконтроля.

Эти проявления могут быть особенно тяжелыми для близких, поскольку они меняют саму суть личности человека. Важно помнить, что эти изменения не являются результатом плохого характера, а отражают болезнь головного мозга. Своевременное обращение к врачу поможет понять причину и разработать стратегию поддержки.

Ранние нарушения речи и языка при лобно-височной деменции

Помимо поведенческих изменений, лобно-височная деменция может проявляться через нарушения речи и языка, что особенно характерно для вариантов, известных как первичная прогрессирующая афазия (ППА). Эти симптомы возникают из-за поражения височных долей, отвечающих за обработку речи и понимание значений слов. На ранних стадиях человек может испытывать значительные трудности в общении, что затрудняет его социальную адаптацию и вызывает фрустрацию.

Существуют несколько типов первичной прогрессирующей афазии, каждый из которых имеет свои специфические ранние признаки:

1. Семантический вариант первичной прогрессирующей афазии (СВ ППА)
   • Потеря значения слов: Человек забывает значение привычных слов, не может назвать предметы или людей, хотя может описать их функции. Например, он может сказать "то, чем пишут" вместо "ручка".
   • Трудности с пониманием речи: Сложнее становится понимать сложные предложения, абстрактные понятия или незнакомые слова.
   • Проблемы с узнаванием объектов и лиц: Пациент может не узнавать знакомые лица или предметы, даже если они ему хорошо известны.
   • Беглая, но лишенная смысла речь: Речь может быть грамматически правильной и беглой, но при этом пустой, состоящей из общих фраз и с малым количеством конкретных существительных.
2. Не-беглый/аграмматический вариант первичной прогрессирующей афазии (НБВ/АВ ППА)
   • Затруднения в произношении: Речь становится напряженной, медленной, с усилием. Могут возникать трудности с артикуляцией, звуки произносятся неправильно.
   • Аграмматизм: Пациент начинает использовать короткие, телеграфные фразы, опуская предлоги, союзы, вспомогательные глаголы. Например, вместо "Я пошел в магазин" он скажет "Я магазин идти".
   • Трудности с пониманием сложных предложений: Могут возникать проблемы с пониманием грамматически сложных конструкций, особенно пассивных залогов.
   • Нарушение подбора слов: Человек испытывает трудности с поиском нужных слов, часто делает паузы или заменяет слова на другие, неподходящие.
3. Логопенический вариант первичной прогрессирующей афазии (ЛВ ППА)

   Хотя этот вариант чаще ассоциируется с болезнью Альцгеймера, его ранние проявления могут пересекаться с лобно-височной деменцией:

   • Затруднения с поиском слов: Частые паузы в речи для поиска нужного слова, ощущение "слова вертится на языке", но его невозможно произнести.
   • Повторение слов или фраз: Тенденция к повторению услышанных слов или фраз (эхолалия) или собственных слов (персеверации).
   • Нарушение повторения: Трудности с повторением длинных предложений или фраз.

Распознавание этих речевых нарушений особенно важно, поскольку они могут значительно снижать качество жизни и мешать социальной активности. Если вы заметили, что близкий человек испытывает подобные трудности, необходимо обратиться к неврологу или нейропсихологу для оценки состояния.

Когнитивные нарушения на ранних стадиях лобно-височной деменции

В отличие от других видов деменции, таких как болезнь Альцгеймера, при лобно-височной деменции нарушения памяти обычно не являются доминирующими симптомами на ранних стадиях. Тем не менее, когнитивные изменения все же присутствуют и затрагивают так называемые исполнительные функции, которые связаны с деятельностью лобных долей мозга. Эти функции необходимы для планирования, принятия решений, организации действий и самоконтроля.

Вот на что следует обратить внимание в плане ранних когнитивных нарушений при лобно-височной деменции:

• Снижение способности к планированию и организации: Человеку становится трудно планировать повседневные дела, организовывать свое время или рабочее пространство. Например, он может испытывать сложности с составлением списка покупок, приготовлением сложного блюда или планированием поездки.
• Трудности с принятием решений: Пациенту становится сложно принимать даже простые решения, он может долго колебаться или, наоборот, принимать поспешные, необдуманные решения.
• Нарушение гибкости мышления: Человек становится ригидным в своем мышлении, ему трудно адаптироваться к новым обстоятельствам, менять стратегии поведения или переключаться с одной задачи на другую. Он может "застревать" на одной мысли или действии.
• Снижение способности к абстрактному мышлению: Трудности с пониманием метафор, пословиц, шуток, а также с логическим выводом или обобщением информации.
• Нарушение внимания и концентрации: Человеку становится сложнее удерживать внимание на одной задаче, он легко отвлекается, не может сосредоточиться на разговоре или чтении.
• Снижение критического мышления: Пациент перестает адекватно оценивать свои действия и их последствия, не осознает свои ошибки или неадекватность своего поведения.

Хотя эти когнитивные нарушения могут быть менее очевидными, чем изменения в поведении или речи, они существенно влияют на способность человека к самостоятельной жизни и работе. Их наличие, особенно в сочетании с другими признаками, является серьезным поводом для профессиональной консультации.

Когда обратиться к специалисту: сигналы тревоги

Распознать лобно-височную деменцию на ранних стадиях может быть непросто, поскольку ее симптомы часто маскируются под другие состояния или списываются на стресс, возрастные изменения или черты характера. Однако есть определенные сигналы тревоги, которые должны насторожить вас и побудить к немедленному обращению за квалифицированной помощью. Чем раньше будет начата диагностика, тем больше возможностей для поддержки и управления состоянием.

Следует не откладывая обратиться к врачу, если вы заметили у себя или близкого человека следующие изменения:

• Стойкие и прогрессирующие изменения в поведении или личности: Если человек, который раньше был тактичным и отзывчивым, становится бестактным, равнодушным, импульсивным, или наоборот, крайне апатичным, и эти изменения не проходят, а усиливаются со временем.
• Заметные и необъяснимые трудности с речью: Если человек начинает забывать значения слов, испытывает трудности с произношением, строит предложения неправильно или его речь становится бедной и малопонятной.
• Повторяющееся или компульсивное поведение: Если появляются странные, навязчивые ритуалы или повторяющиеся действия, которые не поддаются объяснению и не характерны для человека ранее.
• Нарушение социального взаимодействия: Если человек теряет интерес к общению, становится социально неадекватным, не понимает намеков или шуток.
• Изменение пищевых привычек: Появление необычного пристрастия к определенной еде, переедание или потребление несъедобных предметов.
• Возраст: Если эти симптомы проявляются у человека моложе 65 лет. Хотя лобно-височная деменция может развиваться и в более позднем возрасте, ее относительно раннее начало является характерной особенностью.
• Семейный анамнез: Если в семье были случаи лобно-височной деменции или других нейродегенеративных заболеваний, это повышает риск.

Первым шагом должно стать посещение врача-терапевта, который сможет провести первичный осмотр и при необходимости направит к узким специалистам. Основным врачом, занимающимся диагностикой и ведением пациентов с деменцией, является невролог. Также могут быть полезны консультации психиатра, нейропсихолога и логопеда. Не стоит стесняться или бояться обращаться за помощью – это ключ к пониманию ситуации и выбору оптимальной стратегии действий.

Различия между лобно-височной деменцией и болезнью Альцгеймера на ранних этапах

Хотя лобно-височная деменция (ЛВД) и болезнь Альцгеймера (БА) являются прогрессирующими нейродегенеративными заболеваниями, на ранних стадиях они имеют существенные различия в симптоматике. Понимание этих отличий крайне важно для дифференциальной диагностики, поскольку подход к лечению и поддержке может варьироваться. Часто именно близкие люди могут заметить эти тонкие, но значимые различия, которые станут ориентиром для врачей.

В таблице ниже приведены ключевые различия в ранних проявлениях лобно-височной деменции и болезни Альцгеймера:

Важно подчеркнуть, что ни один из этих признаков по отдельности не является стопроцентным доказательством. Комплексная оценка состояния пациента, включающая неврологический осмотр, нейропсихологическое тестирование и нейровизуализацию, необходима для точной постановки диагноза. Если вы наблюдаете у близкого человека совокупность симптомов, характерных для лобно-височной деменции, не откладывайте визит к специалисту, чтобы получить своевременную помощь и поддержку.

Список литературы

1. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Деменции: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2013.
2. Левин О.С. Деменции. — М.: МЕДпресс-информ, 2018.
3. Rascovsky K., Hodges J.R., Knopman D., et al. Sensitivity of revised diagnostic criteria for the behavioural variant of frontotemporal dementia // Brain. 2011;134(Pt 9):2456-2477.
4. Gorno-Tempini M.L., Hillis A.E., Weintraub N., et al. Classification of primary progressive aphasia and its variants // Neurology. 2011;76(11):1006-1014.
5. Hogervorst E., Bandelow S. The Early Recognition of Frontotemporal Dementia: Recommendations from the Frontotemporal Dementia (FTD) Research Group // J Alzheimers Dis. 2021;80(1):15-28.