Обеспечение безопасного и спокойного сна при мультисистемной атрофии

Обеспечение безопасного и спокойного сна при мультисистемной атрофии (МСА) является одной из самых сложных задач, с которой сталкиваются пациенты и их близкие. Нарушения сна при этом заболевании — это не просто бессонница, а комплекс специфических и потенциально опасных состояний, вызванных прогрессирующим поражением отделов нервной системы, отвечающих за регуляцию дыхания, мышечного тонуса и вегетативных функций. Понимание природы этих нарушений и создание правильной стратегии ухода позволяют значительно повысить качество жизни, снизить риски травм и обеспечить максимально возможное восстановление сил во время ночного отдыха.

Почему нарушения сна — частое явление при мультисистемной атрофии

Нарушения сна являются неотъемлемой частью клинической картины мультисистемной атрофии. Это связано с тем, что нейродегенеративный процесс при МСА затрагивает ключевые структуры головного мозга, включая ствол мозга, мозжечок и базальные ганглии. Именно эти области контролируют жизненно важные автоматические функции, которые не прекращаются даже во сне: дыхание, тонус мышц, регуляцию артериального давления и сердечного ритма. Повреждение этих центров приводит к сбоям в работе систем, которые в норме обеспечивают спокойный и непрерывный сон.

Таким образом, проблемы со сном при мультисистемной атрофии — это не психологическая проблема или следствие плохого настроения, а прямое проявление основного заболевания. Организм теряет способность правильно переключаться между фазами сна и бодрствования и адекватно контролировать тело во время отдыха, что и порождает специфические и требующие внимания расстройства.

Основные виды нарушений сна при МСА и их проявления

Проблемы со сном при мультисистемной атрофии крайне разнообразны и часто сочетаются друг с другом. Важно уметь их распознавать, чтобы своевременно обратиться за помощью и подобрать правильную тактику. Ниже представлены наиболее частые расстройства.

• Расстройство поведения в фазе быстрого сна (РППС). Это одно из самых характерных нарушений при МСА. В норме во время фазы быстрого сна, когда мы видим сновидения, наши мышцы полностью расслаблены (атония), что не позволяет нам физически совершать действия из сна. При РППС этот механизм паралича мышц нарушается. В результате человек начинает «проживать» свои сны: громко кричать, разговаривать, смеяться, размахивать руками, наносить удары, пытаться бежать. Это состояние опасно как для самого пациента (риск падения с кровати, ушибов), так и для партнера по сну.
• Ночной стридор. Стридор — это громкий, резкий, высокочастотный звук, возникающий на вдохе из-за сужения просвета гортани. При мультисистемной атрофии это происходит из-за нарушения работы мышц, отвечающих за разведение голосовых связок. Ночной стридор является тревожным признаком, указывающим на серьезные проблемы с дыханием во сне.
• Апноэ во сне. Это состояние, при котором происходят периодические остановки дыхания во время сна. При МСА может встречаться как центральное апноэ (когда мозг «забывает» послать сигнал на вдох), так и обструктивное (связанное со спаданием дыхательных путей). Частые эпизоды апноэ приводят к кислородному голоданию, фрагментации сна, повышению артериального давления и выраженной дневной сонливости.
• Периодические движения конечностей во сне. Это повторяющиеся, стереотипные подергивания ногами (реже руками) во время сна. Сами по себе они могут не будить пациента, но нарушают структуру сна, делая его поверхностным и не приносящим отдыха.
• Ноктурия (частое ночное мочеиспускание). Вегетативная дисфункция при мультисистемной атрофии приводит к нарушению контроля над мочевым пузырем. Необходимость просыпаться несколько раз за ночь для похода в туалет серьезно нарушает непрерывность сна и повышает риск падений в темное время суток, особенно при наличии проблем с равновесием.

Создание безопасной среды для сна: практические шаги

При наличии двигательных нарушений во сне, особенно расстройства поведения в фазе быстрого сна, первоочередной задачей становится организация безопасного пространства в спальне. Это помогает предотвратить серьезные травмы. В следующей таблице приведены основные рекомендации.

Положение тела во сне: как уменьшить риски

Правильная поза во время сна может существенно повлиять на выраженность некоторых симптомов. Оптимальным считается сон с приподнятым на 30–45 градусов головным концом кровати. Этого можно достичь с помощью специальной функциональной кровати, дополнительных подушек или подставок под ножки кровати со стороны изголовья. Такой наклон тела помогает уменьшить проявления нескольких проблем одновременно. Во-первых, он снижает вероятность спадания верхних дыхательных путей, что может облегчить течение обструктивного апноэ. Во-вторых, он помогает сгладить резкие перепады давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение утром, уменьшая риск ортостатической гипотензии. В-третьих, это положение может уменьшить гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод), который также способен нарушать сон.

Немедикаментозные методы улучшения сна при мультисистемной атрофии

Помимо создания безопасной среды, важную роль играют правила гигиены сна. Их соблюдение помогает настроить внутренние часы организма и способствует более глубокому и качественному отдыху. Рекомендуется придерживаться следующих правил.

• Соблюдение режима. Старайтесь ложиться спать и просыпаться примерно в одно и то же время каждый день, даже в выходные. Это помогает стабилизировать циркадные ритмы.
• Ограничение жидкости перед сном. Чтобы уменьшить частоту ночных пробуждений для похода в туалет, стоит ограничить потребление жидкости за 2–3 часа до сна.
• Исключение стимуляторов. Избегайте кофеина (кофе, чай, кола) и алкоголя во второй половине дня. Алкоголь, хотя и может вызывать сонливость, нарушает структуру сна, делая его поверхностным и прерывистым.
• Создание ритуала отхода ко сну. Ежедневные расслабляющие процедуры перед сном (теплая ванна, прослушивание спокойной музыки, чтение книги) сигнализируют организму о скором отдыхе.
• Комфортная обстановка в спальне. Спальня должна быть тихой, темной и прохладной. Плотные шторы, беруши или маска для сна могут помочь создать оптимальные условия.
• Отказ от гаджетов. Синий свет от экранов смартфонов, планшетов и телевизоров подавляет выработку мелатонина — гормона сна. Прекратите использовать электронные устройства как минимум за час до сна.

Медикаментозная поддержка и аппаратное лечение: когда и что применяется

Если немедикаментозные методы и создание безопасной среды оказываются недостаточными, лечащий врач может порекомендовать медикаментозное или аппаратное лечение. Важно понимать, что самолечение при мультисистемной атрофии недопустимо, так как многие стандартные снотворные препараты могут усугубить дыхательные нарушения.

Для коррекции расстройства поведения в фазе быстрого сна (РППС) могут применяться препараты мелатонина в высоких дозах или низкие дозы клоназепама. Выбор препарата, его дозировку и схему приема определяет исключительно врач-невролог с учетом всех особенностей состояния пациента.

При выявлении значимого апноэ во сне золотым стандартом лечения является СИПАП-терапия (метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях). Это метод, при котором пациент спит в специальной маске, через которую аппарат подает воздух под небольшим постоянным давлением. Этот поток воздуха не дает дыхательным путям спадаться, предотвращая остановки дыхания. В некоторых случаях может потребоваться более сложный режим вентиляции (БИПАП-терапия).

Лечение ночного стридора — наиболее сложная задача. В легких случаях может помочь СИПАП-терапия. Однако при выраженном и жизнеугрожающем сужении дыхательных путей может встать вопрос о проведении трахеостомии — хирургической операции по созданию отверстия в трахее для обеспечения свободного дыхания. Это серьезное решение, которое принимается коллегиально после тщательного обследования.

Роль ухаживающего в обеспечении спокойного сна

Близкие и ухаживающие играют ключевую роль в управлении нарушениями сна при МСА. Ваша наблюдательность и действия могут значительно помочь врачу в подборе терапии и обеспечить безопасность пациента. Ведите дневник сна, отмечая, как часто и в какое время ночи возникают двигательные эпизоды, крики, остановки дыхания или стридор. По возможности, сделайте видеозапись таких эпизодов на телефон — это может быть бесценной информацией для невролога или сомнолога. Не забывайте и о собственной безопасности и отдыхе. Организуйте пространство так, чтобы минимизировать риски для себя, и не стесняйтесь просить о помощи или искать группы поддержки для ухаживающих. Ваше эмоциональное и физическое состояние напрямую влияет на качество ухода, который вы можете предоставить.

Список литературы

1. Левин О.С., Шток В.Н. Экстрапирамидные расстройства: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 384 с.
2. Gilman S., Wenning G.K., Low P.A., et al. Second consensus statement on the diagnosis of multiple system atrophy // Neurology. — 2008. — Vol. 71(9). — P. 670–676.
3. Клинические рекомендации «Мультисистемная атрофия» / Разработчик: Всероссийское общество неврологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Poewe W., Heidbreder A. The role of sleep in the differential diagnosis of neurodegenerative disorders // Current Opinion in Neurology. — 2011. — Vol. 24(6). — P. 547–553.
5. Бузунов Р.В., Легейда И.В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 128 с.