Улучшение речи и безопасное глотание при мультисистемной атрофии

Проблемы с речью и глотанием — одни из наиболее сложных вызовов, с которыми сталкиваются пациенты с мультисистемной атрофией (МСА). Эти нарушения, известные как дизартрия и дисфагия, возникают из-за прогрессирующего поражения отделов мозга, отвечающих за координацию и силу мышц лица, рта, гортани и глотки. Хотя эти симптомы могут вызывать значительное беспокойство и влиять на качество жизни, важно понимать, что существуют эффективные стратегии и упражнения, направленные на улучшение речи и обеспечение безопасного глотания при МСА. Проактивный подход и совместная работа со специалистами позволяют поддерживать коммуникативные навыки и предотвращать серьезные осложнения.

Почему при МСА возникают трудности с речью и глотанием

Причиной нарушений речи и глотания при мультисистемной атрофии является нейродегенеративный процесс, затрагивающий ключевые структуры мозга, такие как ствол мозга, мозжечок и базальные ганглии. Эти области играют центральную роль в управлении сложными мышечными движениями, которые необходимы для артикуляции звуков и скоординированного акта глотания. По мере прогрессирования МСА передача нервных импульсов к мышцам языка, губ, мягкого нёба, гортани и глотки нарушается. Это приводит к их ослаблению, замедлению движений и нарушению координации, что и проявляется в виде проблем с речью и приемом пищи.

Процесс глотания — это сложная последовательность рефлекторных действий, требующая слаженной работы более 30 пар мышц. При мультисистемной атрофии эта координация нарушается, что повышает риск попадания пищи или жидкости в дыхательные пути (аспирация). Аналогично, для формирования четкой речи требуется точное и быстрое взаимодействие дыхательных мышц, голосовых связок и артикуляционного аппарата. Сбой в этой системе ведет к невнятной и тихой речи.

Дизартрия при мультисистемной атрофии: как проявляются нарушения речи

Дизартрия — это расстройство речи, вызванное неврологическим повреждением, которое сказывается на мышечном контроле. При МСА она может иметь смешанный характер, сочетая в себе признаки нескольких типов нарушений. Понимание конкретных проявлений помогает подобрать наиболее эффективные методы коррекции.

Вот основные характеристики дизартрии, которые могут наблюдаться у пациентов:

• Гипофония (тихий голос): Речь становится очень тихой, слабой, иногда едва слышной. Это связано со слабостью дыхательной мускулатуры и неполным смыканием голосовых связок.
• Замедленный темп речи: Пациенту требуется больше усилий для произнесения слов, что делает речь медленной и напряженной.
• Монотонность: Голос теряет свои интонационные краски, становится плоским и лишенным эмоциональной выразительности.
• Нечеткая артикуляция: Звуки и слоги произносятся смазанно, «как будто с кашей во рту». Особенно страдают согласные, требующие точных движений языка и губ.
• Дрожание голоса (тремор): Голос может звучать прерывисто и дрожаще, особенно при попытке говорить громче.
• Гиперназальность (гнусавость): Появляется носовой оттенок голоса из-за недостаточного поднятия мягкого нёба, в результате чего воздух уходит через нос при произнесении ротовых звуков.

Стратегии для улучшения четкости речи и коммуникации

Цель речевой реабилитации при мультисистемной атрофии — не полное восстановление прежней речи, а максимальное сохранение ее разборчивости и функциональности. Регулярные занятия помогают поддерживать мышечный тонус и находить компенсаторные способы общения.

Вот перечень эффективных подходов, которые обычно рекомендуют логопеды:

• Артикуляционная гимнастика: Комплекс упражнений для мышц губ, языка и щек. Например, надувание щек, вытягивание губ в трубочку, цоканье языком. Это помогает увеличить диапазон и точность движений, что напрямую влияет на четкость произношения.
• Дыхательные упражнения: Тренировка диафрагмального дыхания для создания мощного и стабильного воздушного потока. Глубокий вдох через нос и медленный, контролируемый выдох через рот (например, при счете или произнесении гласных) помогают увеличить громкость и стабильность голоса.
• Упражнения для голоса: Направлены на улучшение работы голосовых связок. Это может быть пропевание гласных звуков на разной высоте и громкости, что помогает бороться с монотонностью и слабостью голоса.
• Контроль темпа речи: Важно научиться говорить медленнее, делая паузы между словами и фразами. Это дает время для более четкой артикуляции и позволяет слушателю лучше понять сказанное. Можно использовать технику скандирования — произнесение слов по слогам.
• Использование альтернативных средств коммуникации: По мере прогрессирования МСА устная речь может стать крайне затруднительной. Не стоит бояться или стесняться использовать вспомогательные средства: блокнот и ручку, планшет с программой синтеза речи или специальные коммуникативные доски с алфавитом и изображениями.

Дисфагия: признаки нарушения глотания при МСА

Дисфагия, или нарушение глотания, является одним из самых опасных симптомов мультисистемной атрофии, поскольку может привести к аспирационной пневмонии — тяжелому воспалению легких, вызванному попаданием в них пищи, жидкости или слюны. Раннее выявление признаков дисфагии критически важно для предотвращения осложнений.

Следует немедленно обратить внимание на следующие тревожные сигналы:

• Кашель или поперхивание: Возникает во время или сразу после еды или питья. Это защитный рефлекс, указывающий на то, что что-то попало «не в то горло».
• Ощущение комка в горле: Чувство, что пища застревает и не проходит дальше.
• Изменение голоса после глотка: Голос становится «влажным», «булькающим» или хриплым. Это может указывать на то, что частицы жидкости или пищи остались на голосовых связках.
• Частые респираторные инфекции: Повторяющиеся бронхиты или пневмонии без очевидной причины могут быть следствием скрытой аспирации.
• Слюнотечение или выпадение пищи изо рта: Признак слабости мышц губ и трудностей с контролем содержимого ротовой полости.
• Потеря веса и обезвоживание: Могут быть следствием того, что пациент подсознательно начинает есть и пить меньше из-за страха поперхнуться.

Ключевые принципы безопасного глотания и питания

Организация безопасного процесса приема пищи — это основа профилактики осложнений при дисфагии. Она включает в себя как изменение консистенции пищи и напитков, так и соблюдение определенных правил поведения за столом.

Перед тем как перейти к рекомендациям по питанию, необходимо усвоить несколько важных правил:

• Правильная поза: Принимать пищу следует только сидя прямо (под углом 90 градусов), с легким наклоном головы вперед (подбородок к груди). Такое положение механически защищает дыхательные пути.
• Концентрация на процессе: Во время еды необходимо избегать разговоров, просмотра телевизора и других отвлекающих факторов. Полная концентрация на процессе жевания и глотания снижает риск ошибок.
• Маленькие порции: Еду и напитки следует употреблять небольшими порциями (например, половина чайной ложки). Не нужно класть в рот следующую порцию, пока предыдущая не будет полностью проглочена.
• Тщательное пережевывание: Необходимо жевать пищу до тех пор, пока она не превратится в однородную массу, которую легко проглотить.
• «Пустой» глоток: После проглатывания порции пищи полезно сделать один-два дополнительных «пустых» слюнных глотка, чтобы очистить глотку от остатков.
• Гигиена полости рта: Регулярная чистка зубов и полости рта после еды помогает удалить остатки пищи и снизить количество бактерий, которые могут попасть в легкие при аспирации.

Подбор правильной консистенции пищи и жидкости является ключевым элементом безопасности. Эти рекомендации должен давать лечащий врач или логопед после специального обследования, но общие принципы представлены в таблице ниже.

Роль специалистов в реабилитации речи и глотания

Управление нарушениями речи и глотания при МСА — это всегда командная работа. Ведущую роль в этом процессе играют невролог и логопед, но могут потребоваться и консультации других специалистов.

• Невролог: Осуществляет общую диагностику и ведение пациента с мультисистемной атрофией, назначает базовую терапию и контролирует динамику симптомов, включая дизартрию и дисфагию. Он направляет пациента к профильным специалистам для целенаправленной реабилитации.
• Логопед (специалист по патологии речи и глотания): Проводит детальную оценку функций речи и глотания (иногда с использованием инструментальных методов, таких как видеофлюороскопия). На основе результатов обследования логопед разрабатывает индивидуальную программу упражнений, обучает компенсаторным стратегиям, дает рекомендации по модификации диеты и помогает подобрать вспомогательные средства коммуникации.
• Диетолог: Помогает составить сбалансированный рацион с учетом необходимости изменять консистенцию пищи. Его задача — убедиться, что пациент получает достаточное количество калорий, белков, витаминов и жидкости для предотвращения истощения и обезвоживания.
• Гастроэнтеролог: Может потребоваться для решения вопроса об установке гастростомы (трубки для питания, введенной непосредственно в желудок) в тех случаях, когда глотание становится крайне опасным и неэффективным.

Своевременное обращение к специалистам и строгое выполнение их рекомендаций позволяют значительно повысить безопасность и качество жизни, сохранить возможность общения и получения удовольствия от приема пищи как можно дольше, несмотря на прогрессирование основного заболевания.

Список литературы

1. Левин О.С. Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 384 с.
2. Клинические рекомендации «Мультисистемная атрофия». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Gilman S., Wenning G.K., Low P.A., et al. Second consensus statement on the diagnosis of multiple system atrophy // Neurology. — 2008. — Vol. 71(9). — P. 670-676.
4. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии: учебник для студентов вузов. — М.: АСТ: Астрель: Транзиткнига, 2005. — 384 с.
5. Орлова О.С., Василенко Ю.С. Дисфагии при заболеваниях центральной и периферической нервной системы // Нервные болезни. — 2007. — № 1. — С. 13-17.