Тремор рук при эссенциальном треморе: как он проявляется и что делать

Тремор рук при эссенциальном треморе — это непроизвольное дрожание, которое возникает во время движения или при удержании определенной позы, например, при попытке поднести чашку ко рту или вытянуть руки перед собой. Это состояние, часто имеющее наследственный характер, не связано с болезнью Паркинсона и, несмотря на то что может доставлять значительный дискомфорт, поддается коррекции. Понимание особенностей этого вида дрожания и знание эффективных методов самопомощи позволяют значительно улучшить качество жизни и сохранить социальную активность.

Что такое эссенциальный тремор и почему он возникает

Эссенциальный тремор (ЭТ) — это неврологическое расстройство, основным и зачастую единственным проявлением которого является дрожание. Слово «эссенциальный» в данном контексте означает, что тремор является самостоятельным заболеванием, а не симптомом другой патологии. Точные причины его развития до конца не изучены, однако ключевую роль отводят нарушению взаимодействия между мозжечком, таламусом и стволом головного мозга — структурами, отвечающими за координацию движений. Примерно в половине случаев ЭТ имеет семейный характер и передается по наследству, что указывает на генетическую предрасположенность.

Важно понимать, что эссенциальный тремор не угрожает жизни и не приводит к выраженным когнитивным нарушениям, как это бывает при некоторых других неврологических заболеваниях. Прогрессирование, как правило, очень медленное и может занимать десятилетия. Основная проблема, с которой сталкиваются пациенты, — это функциональные и социальные трудности, вызванные дрожанием.

Ключевые проявления тремора рук при ЭТ: как отличить его от других состояний

Главная особенность дрожания при эссенциальном треморе — это его связь с мышечным напряжением и движением. Он практически отсутствует в состоянии полного покоя, когда руки расслабленно лежат на коленях. Тремор проявляется в двух основных формах:

• Постуральный тремор. Возникает при удержании позы против силы тяжести. Классический пример — дрожание вытянутых вперед рук.
• Кинетический тремор. Появляется при выполнении целенаправленного движения. Он может усиливаться по мере приближения руки к цели, например, при попытке попасть ключом в замочную скважину или дотронуться пальцем до носа.

Для более ясного понимания различий между эссенциальным тремором и тремором при болезни Паркинсона, который вызывает наибольшее беспокойство у пациентов, можно рассмотреть их сравнительные характеристики в таблице.

Факторы, усиливающие и ослабляющие дрожание рук

Интенсивность тремора при ЭТ непостоянна и может меняться под воздействием множества факторов. Понимание этих триггеров помогает научиться контролировать свое состояние. Многие пациенты замечают, что дрожание становится более выраженным в определенных ситуациях.

Ниже представлен список факторов, которые могут провоцировать усиление тремора:

• Эмоциональное напряжение: стресс, волнение, тревога, публичные выступления. Выброс адреналина усиливает нервные импульсы, что делает дрожание более заметным.
• Физическая усталость: недостаток сна, переутомление истощают нервную систему.
• Стимуляторы: кофеин (кофе, крепкий чай, энергетики), некоторые лекарственные препараты (например, ряд антидепрессантов, бронхорасширяющих средств).
• Высокая или низкая температура окружающей среды.

Существуют и факторы, способные временно уменьшить проявления эссенциального тремора. К ним относятся полноценный отдых и методы релаксации. Некоторые пациенты отмечают временное ослабление дрожания после приема небольшой дозы алкоголя. Важно подчеркнуть, что алкоголь ни в коем случае не является методом лечения. Его эффект кратковременен, а регулярное употребление может привести к зависимости и усугублению симптомов в долгосрочной перспективе (так называемый «рикошетный» тремор).

Практические шаги: что делать для уменьшения тремора в быту

Хотя полностью избавиться от эссенциального тремора без медицинского вмешательства невозможно, существует множество способов адаптироваться к нему и уменьшить его влияние на повседневную жизнь. Эти методы направлены на компенсацию дрожания и снижение провоцирующих факторов.

• Коррекция образа жизни. Старайтесь избегать или минимизировать потребление кофеина. Обеспечьте себе достаточный ночной сон (7–8 часов) и планируйте периоды отдыха в течение дня, чтобы не допускать переутомления.
• Использование адаптивных устройств. Существуют специальные приспособления, которые могут облегчить выполнение бытовых задач. К ним относятся утяжеленные столовые приборы, ручки, браслеты. Дополнительный вес на кисти помогает стабилизировать руку и сделать движения более плавными.
• Тренировка и упражнения. Регулярные упражнения для кистей рук, например, сжимание эспандера или резинового мяча, могут укрепить мышцы и улучшить контроль над движениями. Занятия, развивающие мелкую моторику (например, лепка, перебирание крупы), также могут быть полезны.
• Психологические техники. Освоение техник релаксации, таких как глубокое диафрагмальное дыхание или медитация, помогает справляться со стрессом и тревогой, которые являются мощными усилителями тремора. Перед важным событием несколько минут спокойного дыхания могут заметно уменьшить дрожание.
• Планирование действий. Выполняйте задачи, требующие точности (например, бритье, нанесение макияжа), в то время дня, когда вы чувствуете себя наиболее отдохнувшим, а тремор минимален. Используйте обе руки для стабилизации, например, придерживайте чашку второй рукой.

Когда необходимо обратиться к неврологу

Самодиагностика может быть опасной, поэтому при появлении любого вида тремора необходимо проконсультироваться с врачом-неврологом. Только специалист может провести дифференциальную диагностику, исключить другие возможные причины дрожания (например, заболевания щитовидной железы, побочные эффекты лекарств) и подтвердить диагноз эссенциального тремора.

Обращение к врачу обязательно в следующих случаях:

• Дрожание появилось внезапно и быстро нарастает.
• Тремор значительно нарушает вашу способность выполнять повседневные задачи (есть, пить, писать, работать).
• Помимо дрожания появились другие симптомы: мышечная слабость, изменение походки, головокружение, проблемы с речью или памятью.
• Дрожание вызывает сильный психологический дискомфорт, приводит к социальной изоляции.

Врач проведет неврологический осмотр, подробно расспросит о симптомах, семейной истории и образе жизни. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные обследования. На основе полученных данных будет поставлен точный диагноз и, при необходимости, предложены варианты медикаментозного лечения или другие терапевтические подходы.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е. И., Коновалова А. Н., Скворцовой В. И., Гехт А. Б. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Левин О. С., Шток В. Н. Экстрапирамидные расстройства: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 384 с.
3. Эссенциальный тремор. Клинические рекомендации РФ (Министерство здравоохранения Российской Федерации), 2021.
4. Jankovic J., Tolosa E. Parkinson's Disease and Movement Disorders. 6th ed. Wolters Kluwer, 2011.
5. Deuschl G., Bain P., Brin M. Consensus statement of the Movement Disorder Society on Tremor. Ad Hoc Scientific Committee. Mov Disord. 1998; 13 Suppl 3:2–23.
6. Louis E. D. Essential tremor. N Engl J Med. 2001; 345(12): 887–891.