Головные боли и головокружение - вопрос неврологу № 46742

Здравствуйте, у вас не прикреплено заключение МРТ. Но кроме этого необходимо сделать ЭКГ в покое и после нагрузки, осмотр окулиста (глазное дно и рефракция) на предмет спазма аккомодации, консультация невролога, УЗИ щитовидной и её гормональный профиль. Чаще всего у подростков - это вегетодистония нейроциркуляторная. Необходимо дообследование и очная консультация невролога.

Понимаю вашу тревогу , когда у ребёнка частые головные боли и головокружения, это всегда беспокоит родителей. Давайте разберём все исследования комплексно.. Общая оценка: результаты в целом благоприятные. Хорошая новость: грубой органической патологии головного мозга не выявлено. Нет опухолей, кровоизлияний, инсультов, воспаления мозговых оболочек, гидроцефалии. Что обнаружено и что это значит1. Платибазия краниовертебрального перехода (умеренно выраженная)Что это: Уплощение основания черепа в месте соединения с позвоночником. Это анатомическая особенность строения.Почему важно: Эта зона — «узкое место», где проходят ствол мозга, спинной мозг, позвоночные артерии. При платибазии может быть: затруднение венозного оттока от головы, относительная нестабильность шейного отдела, склонность к головным болям напряжения. Связь с жалобами: Может частично объяснять головные боли и головокружения, особенно при определённых положениях головы, физической нагрузке, длительном сидении. 2. Миндалины мозжечка на уровне большого затылочного отверстия. Что это: Нижняя часть мозжечка расположена «впритык» к краю черепа. Это пограничное состояние между нормой и аномалией Киари I типа. Почему важно: Если миндалины опускаются ниже (более 5 мм)  это уже аномалия Киари, которая может вызывать головные боли в затылке, головокружения, нарушения координации. Сейчас: Положение пограничное, требует наблюдения в динамике. У растущего ребёнка ситуация может как улучшиться, так и потребовать внимания. 3. Позвоночная артерия слева малого диаметра (2,8 мм). Что это: Одна из артерий, питающих заднюю часть мозга (затылок, мозжечок, вестибулярный аппарат), уже нормы. Правая — 3,8 мм (норма). Почему важно: Задние отделы мозга отвечают за равновесие и координацию. При асимметричном кровоснабжении возможны: головокружения при поворотах головы, чувствительность к духоте, переутомлению, метеозависимость. Важно: Кровоток не нарушен (магистральный тип), правая артерия компенсирует. Это анатомическая особенность, не болезнь.4.  Утолщение слизистой решётчатого лабиринта и сосцевидных отростков. Что это: Признаки хронического вялотекущего воспаления в придаточных пазухах носа. Почему важно: Хронический синусит может вызывать: головные боли (особенно в области лба, переносицы), общую утомляемость, нарушение носового дыхания → худшее снабжение мозга кислородом. Рекомендация: Консультация ЛОР-врача. 5. Микрокисты эпифиза (0,3×0,6 см). Что это:  Мелкие кисты шишковидной железы — очень частая находка (до 40% населения). Клиническое значение: При таком размере — никакого. Это вариант нормы, не требует лечения и наблюдения. Вероятные причины жалоб вашего ребёнка. На основании комплексной оценки, головные боли и головокружения у вашего сына, скорее всего, связаны с сочетанием факторов: Фактор и Вклад в симптомы: Платибазия + пограничное положение миндалин мозжечка. Головные боли, особенно в затылке; головокружения. Асимметрия позвоночных артерий. Головокружения, утомляемость. Хронический синусит. Головные боли в передних отделах, усталость. Возможно: вегетативная дисфункция (частая у детей этого возраста). Усиливает все симптомы. Что рекомендую. Обязательно: Консультация детского невролога с результатами всех исследований. Врач оценит неврологический статус, возможно назначит дообследование (МРТ шейного отдела, УЗДГ с функциональными пробами). Консультация ЛОР-врача — для лечения хронического синусита. Желательно: Осмотр ортопеда/вертебролога — оценка осанки, состояния шейного отдела позвоночника. Режимные мероприятия: Ограничение времени за гаджетами (нагрузка на шею). Правильная организация рабочего места. Физическая активность (плавание особенно полезно). Достаточный сон. В динамике: Контрольная МРТ через 1-2 года — наблюдение за положением миндалин мозжечка в период роста. Главное. Ситуация не опасная, но требует внимания. Выявленные особенности — это не болезни, а анатомические варианты, которые при правильном подходе не помешают ребёнку жить полноценной жизнью.Основная задача сейчас это очная консультация невролога, который осмотрит ребёнка, соберёт подробный анамнез (когда болит, где, при каких условиях) и составит план наблюдения,лечения.

Частые насколько каждый день, раз в неделю, когда они повились и ребенок сам жалуется на головные боли? По представленным описания и исследованиям никакой орагничекой патологи, изменений — нет. Полагаю причина снова как в большинстве случаев у подростков нынешних связана с напряжением мышц шеи и затылочной области головы, перенапряжением глаз при длительном и постоянном использовании электронных устройств телефона в частности. Попробуйте на несколько дней исключить смартфон и планшет, будет результат. Кстати, дети Била Гейтса и Стива Джобса пользовались такими устройствами не более получаса в день!

Здравствуйте!
Органической патологии нет. Выявленные особенности — анатомические варианты развития.
Что важно для меня как педиатра:
1. Хронический синусит — лечим в первую очередь. Часто именно он даёт усталость и головные боли у детей. Направляю к ЛОРу.
2. Возраст 11 лет — препубертат. Характерны:
    вегетативная лабильность. 
    ростовые скачки → временная сосудистая дисрегуляция. 
   повышенные школьные нагрузки. 
3. Проверить:
   Режим сна (не менее 9-10 часов). 
    Время у экранов (не более 2 часов). 
   Питьевой режим  
    Питание (регулярность, железо, витамин D). 
   Физическая активность. 
Нужен, общий анализ крови (исключить анемию). 
   Ферритин, витамин D — если не сдавали. 
   Контроль АД в динамике (дневник 7-10 дней). 
Маршрут:
Невролог → ЛОР → ко мне с результатами на онлайн консультацию. 

Здравствуйте!
Патогенетическая цепочка симптомов:
Платибазия → уплощение задней черепной ямки → относительная краниоцервикальная нестабильность → компрессия венозных синусов → затруднение ликвородинамики и венозного оттока → цефалгический синдром.
Параллельно: гипоплазия левой ПА (2,8 мм) → асимметрия кровоснабжения вертебробазилярного бассейна → вестибулярная дисфункция при нагрузках → головокружение.
Ключевое: Миндалины мозжечка на уровне БЗО — субклиническая форма краниовертебральной аномалии. В сочетании с платибазией формируют единый симптомокомплекс мальформации краниовертебрального перехода.
Механизм декомпенсации: Препубертатный ростовой скачок → диспропорция роста костных и невральных структур → манифестация латентной аномалии.
Рекомендация: МРТ шейного отдела + краниовертебральный переход с измерением углов (Чемберлена, Велькера) для объективизации степени платибазии и определения тактики.
Прогноз благоприятный при наблюдении. 

У ребенка классическая триада — платибазия, пограничное положение миндалин, малая ПА слева. Это не три отдельные находки, а единый дизэмбриогенетический комплекс. Закладка затылочной кости и верхних шейных позвонков происходит из одних сомитов — отсюда сочетанность.
Почему сейчас манифестировало?
Ребёнок растёт. Кости черепа растут быстрее, мозг адаптируется медленнее. Плюс современные дети — голова вниз в телефон часами. Шейный лордоз меняется, позвоночные артерии компримируются, венозный отток страдает.
Что происходит клинически?
Утром встал — нормально. К обеду нагрузка накопилась — голова болит. Духота — хуже. Поворот головы резкий — головокружение. Знакомо?
Моя позиция:
Функциональные пробы. УЗДГ с поворотами головы — смотрим, как ПА реагируют. Это покажет реальный вклад сосудистого компонента.
Анатомию не изменим, но компенсаторные возможности у ребёнка огромные. Плавание, правильная подушка, минимум гаджетов — и через год-два перерастёт. 

Синдром краниовертебральной дисплазии (платибазия + пограничное положение миндалин мозжечка). Гипоплазия левой позвоночной артерии. Хронический риносинусит.
Суть: Врождённая аномалия основания черепа манифестировала на фоне ростового скачка. Три механизма головной боли — ликвородинамический, венозный, вертеброгенный.
Тактика:
1. МРТ краниовертебрального перехода с краниометрией , обязательно. 
2. УЗДГ брахиоцефальных артерий с поворотными пробами. 
3. Осмотр невролога, владеющего проблемой аномалии Киари  
Ограничения: Кувырки, стойки на голове, борьба, травмоопасный спорт , исключить до уточнения диагноза.
Прогноз: При стабильном положении миндалин — благоприятный. Контроль МРТ через 12 месяцев.

Выявлен комплекс врождённых особенностей строения задней черепной ямки. Уплощение основания черепа ведёт к уменьшению объёма костного вместилища для нижних отделов мозга. Миндалины мозжечка располагаются на границе допустимого уровня — компенсированное состояние, но резерв пространства минимален. Левая позвоночная артерия сужена от рождения. Правая берёт на себя основное кровоснабжение ствола мозга и затылочных долей. Система работает, но при нагрузках возникает относительная недостаточность притока крови к задним отделам мозга. Венозная кровь и мозговая жидкость оттекают через суженные пространства основания черепа. При наклонах, духоте, усталости отток замедляется — возникает распирающая головная боль. Сосудистая асимметрия добавляет головокружение при резких движениях. Структурные изменения стабильные. Требуется динамическое наблюдение и функциональные пробы для оценки компенсаторных возможностей. Оперативное вмешательство не показано.

Давайте разберёмся по существу:
Понимаете, основание черепа формируется внутриутробно из хрящевой закладки. Когда этот процесс идёт с отклонениями — получаем уплощённое дно задней ямки. Мозжечок и ствол мозга вынуждены размещаться в тесноте. Миндалины мозжечка словно выдавливаются вниз к большому отверстию.
Что важно понять . Сейчас миндалины стоят на границе это не опустились, не вклинились. Это состояние между нормой и болезнью. Мозг ребёнка обладает колоссальной пластичностью. Он приспосабливается, выстраивает обходные пути оттока жидкости и крови.
Про артерию:
Природа дала две позвоночные артерии именно для подстраховки. Левая узкая — правая компенсирует. Проблема возникает когда ребёнок резко крутит головой или долго сидит с согнутой шеей над уроками.
Моё видение ситуации:
Это не болезнь требующая срочного лечения. Это особенность строения требующая грамотного сопровождения. Укрепляем мышечный корсет шеи, следим за осанкой, убираем провоцирующие факторы и организм справится сам.
Через год повторяем снимки и  смотрим динамику.

Здравствуйте. По данным нет нечего серьёзного. 
Анализы сдавали вы? 
Причины могут быть связаны даже со школой, нагрузкой.
Или недосыпанием.
Может быть и из-за гаджетов.
Поговорите с ребёнком. Спросите Как он проводит день. Как в школе проходит день.
Ограничте телефон. Проследите за питание и сном и физ активности. 

И сдайте анализы может показатели низкие. 

Здраввтвуйте! У ребёнка 11 лет частые головные боли, головокружение и усталость при нормальном МРТ могут быть связаны не с мозгом, а с функциональными причинами: вегетативными нарушениями, анемией или низким ферритином, началом гормональных изменений, усталостью, недосыпанием или проблемами со зрением. Особенность УЗИ (одна позвоночная артерия меньшего диаметра) часто является вариантом нормы и не всегда вызывает симптомы. Обычно рекомендуют: ОАК, ферритин, витамин D, проверку зрения, контроль давления и осмотр невролога. Обращаться срочно нужно только при резком ухудшении (сильная боль, рвота, слабость, нарушения зрения или речи).

Здравствуйте, опишите пожалуйста подробнееихарактер боли - сжимает, давит, ноет, стреляет? Где конкретно болит: лоб, затылок, висок, теменная область? Есть ли ощущение распирания  или наоборот сдавливания? Как реагирует на свет, шум, запахи во время приступа головной боли? При каких обстоятельствах возникает боль - усталость, переутомление, в покое? То, чтобы описываете как головокружение - кружится голова как будто предметы вращаются, ощущение как будто сам пациент на карусели кружится, или просто шатает из стороны в сторону? 

Данные симптомы могут быть характерны в подростковом возрасте на фоне гормональной перестройки, особенности реакции вегетососудистой системы.

Учитывая жалобы, нужно сдать общий анализ крови, кровь на ферритин.

При сохранении головной боли измеряйте артериальное давление, контролируйте его.

Если все в порядке, носовые кровотечения могут быть на фоне повышенной ломкости сосудов,

Дома старайтесь поддерживать оптимальные климатические условия, комфортная температура не выше 21-22 градусов,
влажность воздуха до 60%, чтобы не провоцировать сухость слизистых

В отношении головной боли разрешено использовать нурофен или парацетамо