Головные боли и головокружение - вопрос неврологу № 46742

Здравствуйте, у вас не прикреплено заключение МРТ. Но кроме этого необходимо сделать ЭКГ в покое и после нагрузки, осмотр окулиста (глазное дно и рефракция) на предмет спазма аккомодации, консультация невролога, УЗИ щитовидной и её гормональный профиль. Чаще всего у подростков - это вегетодистония нейроциркуляторная. Необходимо дообследование и очная консультация невролога.

Понимаю вашу тревогу — когда у ребёнка частые головные боли и головокружения, это всегда беспокоит родителей. Давайте разберём все исследования комплексно.. Общая оценка: результаты в целом благоприятные. Хорошая новость: грубой органической патологии головного мозга не выявлено. Нет опухолей, кровоизлияний, инсультов, воспаления мозговых оболочек, гидроцефалии. Что обнаружено и что это значит1. Платибазия краниовертебрального перехода (умеренно выраженная)Что это: Уплощение основания черепа в месте соединения с позвоночником. Это анатомическая особенность строения.Почему важно: Эта зона — «узкое место», где проходят ствол мозга, спинной мозг, позвоночные артерии. При платибазии может быть: затруднение венозного оттока от головы, относительная нестабильность шейного отдела, склонность к головным болям напряжения. Связь с жалобами: Может частично объяснять головные боли и головокружения, особенно при определённых положениях головы, физической нагрузке, длительном сидении. 2. Миндалины мозжечка на уровне большого затылочного отверстия. Что это: Нижняя часть мозжечка расположена «впритык» к краю черепа. Это пограничное состояние между нормой и аномалией Киари I типа. Почему важно: Если миндалины опускаются ниже (более 5 мм)  это уже аномалия Киари, которая может вызывать головные боли в затылке, головокружения, нарушения координации. Сейчас: Положение пограничное, требует наблюдения в динамике. У растущего ребёнка ситуация может как улучшиться, так и потребовать внимания. 3. Позвоночная артерия слева малого диаметра (2,8 мм). Что это: Одна из артерий, питающих заднюю часть мозга (затылок, мозжечок, вестибулярный аппарат), уже нормы. Правая — 3,8 мм (норма). Почему важно: Задние отделы мозга отвечают за равновесие и координацию. При асимметричном кровоснабжении возможны: головокружения при поворотах головы, чувствительность к духоте, переутомлению, метеозависимость. Важно: Кровоток не нарушен (магистральный тип), правая артерия компенсирует. Это анатомическая особенность, не болезнь.4.  Утолщение слизистой решётчатого лабиринта и сосцевидных отростков. Что это: Признаки хронического вялотекущего воспаления в придаточных пазухах носа. Почему важно: Хронический синусит может вызывать: головные боли (особенно в области лба, переносицы), общую утомляемость, нарушение носового дыхания → худшее снабжение мозга кислородом. Рекомендация: Консультация ЛОР-врача. 5. Микрокисты эпифиза (0,3×0,6 см). Что это:  Мелкие кисты шишковидной железы — очень частая находка (до 40% населения). Клиническое значение: При таком размере — никакого. Это вариант нормы, не требует лечения и наблюдения. Вероятные причины жалоб вашего ребёнка. На основании комплексной оценки, головные боли и головокружения у вашего сына, скорее всего, связаны с сочетанием факторов: Фактор и Вклад в симптомы: Платибазия + пограничное положение миндалин мозжечка. Головные боли, особенно в затылке; головокружения. Асимметрия позвоночных артерий. Головокружения, утомляемость. Хронический синусит. Головные боли в передних отделах, усталость. Возможно: вегетативная дисфункция (частая у детей этого возраста). Усиливает все симптомы. Что рекомендую. Обязательно: Консультация детского невролога с результатами всех исследований. Врач оценит неврологический статус, возможно назначит дообследование (МРТ шейного отдела, УЗДГ с функциональными пробами). Консультация ЛОР-врача — для лечения хронического синусита. Желательно: Осмотр ортопеда/вертебролога — оценка осанки, состояния шейного отдела позвоночника. Режимные мероприятия: Ограничение времени за гаджетами (нагрузка на шею). Правильная организация рабочего места. Физическая активность (плавание особенно полезно). Достаточный сон. В динамике: Контрольная МРТ через 1-2 года — наблюдение за положением миндалин мозжечка в период роста. Главное. Ситуация не опасная, но требует внимания. Выявленные особенности — это не болезни, а анатомические варианты, которые при правильном подходе не помешают ребёнку жить полноценной жизнью.Основная задача сейчас это очная консультация невролога, который осмотрит ребёнка, соберёт подробный анамнез (когда болит, где, при каких условиях) и составит план наблюдения/лечения.

Частые насколько каждый день, раз в неделю, когда они повились и ребенок сам жалуется на головные боли? По представленным описания и исследованиям никакой орагничекой патологи, изменений — нет. Полагаю причина снова как в большинстве случаев у подростков нынешних связана с напряжением мышц шеи и затылочной области головы, перенапряжением глаз при длительном и постоянном использовании электронных устройств телефона в частности. Попробуйте на несколько дней исключить смартфон и планшет, будет результат. Кстати, дети Била Гейтса и Стива Джобса пользовались такими устройствами не более получаса в день!

Здравствуйте!
Органической патологии нет. Выявленные особенности — анатомические варианты развития.
Что важно для меня как педиатра:
1. Хронический синусит — лечим в первую очередь. Часто именно он даёт усталость и головные боли у детей. Направляю к ЛОРу.
2. Возраст 11 лет — препубертат. Характерны:
    вегетативная лабильность. 
    ростовые скачки → временная сосудистая дисрегуляция. 
   повышенные школьные нагрузки. 
3. Проверить:
   Режим сна (не менее 9-10 часов). 
    Время у экранов (не более 2 часов). 
   Питьевой режим  
    Питание (регулярность, железо, витамин D). 
   Физическая активность. 
Нужен, общий анализ крови (исключить анемию). 
   Ферритин, витамин D — если не сдавали. 
   Контроль АД в динамике (дневник 7-10 дней). 
Маршрут:
Невролог → ЛОР → ко мне с результатами на онлайн консультацию. 

Здравствуйте!
Патогенетическая цепочка симптомов:
Платибазия → уплощение задней черепной ямки → относительная краниоцервикальная нестабильность → компрессия венозных синусов → затруднение ликвородинамики и венозного оттока → цефалгический синдром.
Параллельно: гипоплазия левой ПА (2,8 мм) → асимметрия кровоснабжения вертебробазилярного бассейна → вестибулярная дисфункция при нагрузках → головокружение.
Ключевое: Миндалины мозжечка на уровне БЗО — субклиническая форма краниовертебральной аномалии. В сочетании с платибазией формируют единый симптомокомплекс мальформации краниовертебрального перехода.
Механизм декомпенсации: Препубертатный ростовой скачок → диспропорция роста костных и невральных структур → манифестация латентной аномалии.
Рекомендация: МРТ шейного отдела + краниовертебральный переход с измерением углов (Чемберлена, Велькера) для объективизации степени платибазии и определения тактики.
Прогноз благоприятный при наблюдении. 

У ребенка классическая триада — платибазия, пограничное положение миндалин, малая ПА слева. Это не три отдельные находки, а единый дизэмбриогенетический комплекс. Закладка затылочной кости и верхних шейных позвонков происходит из одних сомитов — отсюда сочетанность.
Почему сейчас манифестировало?
Ребёнок растёт. Кости черепа растут быстрее, мозг адаптируется медленнее. Плюс современные дети — голова вниз в телефон часами. Шейный лордоз меняется, позвоночные артерии компримируются, венозный отток страдает.
Что происходит клинически?
Утром встал — нормально. К обеду нагрузка накопилась — голова болит. Духота — хуже. Поворот головы резкий — головокружение. Знакомо?
Моя позиция:
Функциональные пробы. УЗДГ с поворотами головы — смотрим, как ПА реагируют. Это покажет реальный вклад сосудистого компонента.
Анатомию не изменим, но компенсаторные возможности у ребёнка огромные. Плавание, правильная подушка, минимум гаджетов — и через год-два перерастёт. 

Синдром краниовертебральной дисплазии (платибазия + пограничное положение миндалин мозжечка). Гипоплазия левой позвоночной артерии. Хронический риносинусит.
Суть: Врождённая аномалия основания черепа манифестировала на фоне ростового скачка. Три механизма головной боли — ликвородинамический, венозный, вертеброгенный.
Тактика:
1. МРТ краниовертебрального перехода с краниометрией , обязательно. 
2. УЗДГ брахиоцефальных артерий с поворотными пробами. 
3. Осмотр невролога, владеющего проблемой аномалии Киари  
Ограничения: Кувырки, стойки на голове, борьба, травмоопасный спорт , исключить до уточнения диагноза.
Прогноз: При стабильном положении миндалин — благоприятный. Контроль МРТ через 12 месяцев.

Выявлен комплекс врождённых особенностей строения задней черепной ямки. Уплощение основания черепа ведёт к уменьшению объёма костного вместилища для нижних отделов мозга. Миндалины мозжечка располагаются на границе допустимого уровня — компенсированное состояние, но резерв пространства минимален. Левая позвоночная артерия сужена от рождения. Правая берёт на себя основное кровоснабжение ствола мозга и затылочных долей. Система работает, но при нагрузках возникает относительная недостаточность притока крови к задним отделам мозга. Венозная кровь и мозговая жидкость оттекают через суженные пространства основания черепа. При наклонах, духоте, усталости отток замедляется — возникает распирающая головная боль. Сосудистая асимметрия добавляет головокружение при резких движениях. Структурные изменения стабильные. Требуется динамическое наблюдение и функциональные пробы для оценки компенсаторных возможностей. Оперативное вмешательство не показано.

Давайте разберёмся по существу:
Понимаете, основание черепа формируется внутриутробно из хрящевой закладки. Когда этот процесс идёт с отклонениями — получаем уплощённое дно задней ямки. Мозжечок и ствол мозга вынуждены размещаться в тесноте. Миндалины мозжечка словно выдавливаются вниз к большому отверстию.
Что важно понять . Сейчас миндалины стоят на границе это не опустились, не вклинились. Это состояние между нормой и болезнью. Мозг ребёнка обладает колоссальной пластичностью. Он приспосабливается, выстраивает обходные пути оттока жидкости и крови.
Про артерию:
Природа дала две позвоночные артерии именно для подстраховки. Левая узкая — правая компенсирует. Проблема возникает когда ребёнок резко крутит головой или долго сидит с согнутой шеей над уроками.
Моё видение ситуации:
Это не болезнь требующая срочного лечения. Это особенность строения требующая грамотного сопровождения. Укрепляем мышечный корсет шеи, следим за осанкой, убираем провоцирующие факторы и организм справится сам.
Через год повторяем снимки и  смотрим динамику.