Глубокая стимуляция мозга (DBS) при треморе: когда операция необходима

Автор:

Невролог, Детский хирург

05.12.2025

5 мин.

Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это современный нейрохирургический метод лечения, который применяется для контроля тремора (дрожания) и других двигательных нарушений, когда медикаментозное лечение перестает быть эффективным или вызывает серьезные побочные эффекты. Решение о проведении такой операции — это серьезный и взвешенный шаг, который принимается пациентом совместно с командой специалистов. Этот метод не является средством первого выбора, а становится вариантом, когда другие способы контроля симптомов исчерпаны и качество жизни пациента значительно страдает из-за болезни.

Что такое глубокая стимуляция мозга и как она работает

Глубокая стимуляция мозга представляет собой метод, при котором в определенные структуры головного мозга имплантируются тонкие электроды. Эти электроды подключаются к нейростимулятору — небольшому устройству, похожему на кардиостимулятор, которое обычно размещается под кожей в области ключицы. Нейростимулятор генерирует слабые электрические импульсы, которые подаются в целевые зоны мозга.

Основная задача этих импульсов — не разрушать ткани мозга, а модулировать, то есть изменять, их аномальную активность. При заболеваниях, вызывающих тремор, таких как болезнь Паркинсона или эссенциальный тремор, определенные нейронные сети в мозге работают некорректно, посылая хаотичные сигналы, которые и вызывают дрожание. Электрическая стимуляция помогает «перезагрузить» эти сети, блокируя патологические сигналы и восстанавливая более нормальную двигательную функцию. Это позволяет значительно уменьшить или полностью подавить тремор, улучшая способность человека выполнять повседневные действия: есть, писать, одеваться.

Ключевые показания к проведению DBS

Основным показанием к рассмотрению операции DBS является неэффективность консервативной терапии. Это означает, что лекарственные препараты либо перестали помогать в достаточной степени, либо их прием сопровождается непереносимыми побочными эффектами, которые сами по себе снижают качество жизни. Операция не является панацеей, но для определенной группы пациентов она может стать настоящим прорывом в борьбе с симптомами.

Чаще всего глубокую стимуляцию мозга применяют при следующих состояниях:

Болезнь Паркинсона. DBS особенно эффективна для контроля тремора, ригидности (скованности) и брадикинезии (замедленности движений). Также метод помогает справиться с лекарственными дискинезиями — насильственными движениями, вызванными длительным приемом препаратов леводопы.
Эссенциальный тремор. Это состояние, при котором основная жалоба — сильное дрожание рук, головы или голоса, усиливающееся при целенаправленных движениях. Когда тремор становится настолько выраженным, что мешает самообслуживанию, а медикаменты не помогают, DBS может стать эффективным решением.
Дистония. Заболевание, характеризующееся патологическими позами и непроизвольными мышечными сокращениями. Глубокая стимуляция мозга может значительно уменьшить мышечные спазмы и улучшить двигательные функции.

Важно понимать, что решение о проведении операции принимается только после того, как диагноз был тщательно подтвержден специалистом по двигательным расстройствам и все альтернативные методы лечения были испробованы и признаны недостаточными.

Кто является идеальным кандидатом на глубокую стимуляцию мозга

Отбор пациентов для проведения DBS — это тщательный и многоэтапный процесс. Цель — убедиться, что польза от операции значительно превысит потенциальные риски. Не каждый пациент с тремором является подходящим кандидатом. Ниже представлена таблица с основными критериями отбора.

Критерий	Описание	Почему это важно
Подтвержденный диагноз	Диагноз (например, болезнь Паркинсона или эссенциальный тремор) должен быть установлен опытным неврологом и не вызывать сомнений.	Операция DBS эффективна только при определенных заболеваниях. Ошибка в диагнозе может привести к отсутствию эффекта от хирургического вмешательства.
Неэффективность медикаментозной терапии	Пациент испробовал различные схемы лечения, но они не дают нужного контроля над симптомами или вызывают тяжелые побочные эффекты.	Глубокая стимуляция мозга является инвазивной процедурой и рассматривается только тогда, когда менее рискованные методы исчерпаны.
Сохранность когнитивных функций	Отсутствие выраженных нарушений памяти, внимания и мышления (деменции). Проводится специальное нейропсихологическое тестирование.	Наличие деменции является противопоказанием, так как операция может усугубить когнитивные проблемы. Также для настройки стимулятора требуется активное участие и понимание со стороны пациента.
Отсутствие тяжелых психических расстройств	Пациент не должен страдать от неконтролируемой депрессии, психозов или тяжелых тревожных расстройств.	Хирургическое вмешательство и наличие импланта могут негативно повлиять на психическое состояние. Стабильный эмоциональный фон важен для успешной реабилитации.
Общее состояние здоровья	Отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний сердца, легких, почек, а также нарушений свертываемости крови, которые делают операцию слишком рискованной.	Нейрохирургическая операция — это серьезная нагрузка на организм, и пациент должен быть в состоянии ее перенести без жизнеугрожающих осложнений.
Реалистичные ожидания	Пациент и его семья должны понимать, что DBS — это не излечение, а метод контроля симптомов. Тремор может уменьшиться, но болезнь продолжит свое течение.	Завышенные ожидания могут привести к разочарованию. Важно четко понимать цели и ограничения метода.

Когда операция DBS не рекомендуется: основные противопоказания

Существует ряд состояний, при которых проведение глубокой стимуляции мозга считается нецелесообразным или слишком рискованным. Эти противопоказания направлены на то, чтобы защитить пациента от возможных осложнений и гарантировать, что вмешательство принесет больше пользы, чем вреда.

К абсолютным и относительным противопоказаниям относят:

Выраженные когнитивные нарушения или деменция. Операция может ухудшить состояние памяти и мышления.
Тяжелые психические заболевания. Нестабильное психическое состояние является серьезным риском как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
Наличие структурных аномалий в головном мозге (например, большие кисты или опухоли), которые могут помешать безопасному введению электродов.
Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации. Сердечная, дыхательная или почечная недостаточность могут сделать анестезию и саму операцию слишком опасными.
Нарушения свертываемости крови или необходимость постоянного приема антикоагулянтов, которые нельзя отменить. Это значительно повышает риск внутримозгового кровоизлияния.
Неспособность пациента к сотрудничеству. Послеоперационная настройка нейростимулятора требует регулярных визитов к врачу и активного участия пациента.

Процесс принятия решения: междисциплинарный подход

Решение о необходимости проведения DBS никогда не принимается одним врачом. Это результат работы целой команды специалистов, которая всесторонне оценивает состояние пациента. Такой подход позволяет учесть все нюансы и принять наиболее взвешенное решение.

В состав команды обычно входят:

Невролог (специалист по двигательным расстройствам): ставит окончательный диагноз, оценивает тяжесть симптомов, подбирает медикаментозную терапию и определяет, когда ее возможности исчерпаны.
Нейрохирург: оценивает техническую возможность и риски проведения операции, анализирует данные МРТ и планирует ход вмешательства.
Нейропсихолог: проводит детальное тестирование когнитивных функций и эмоционального состояния, чтобы выявить возможные противопоказания и спрогнозировать влияние операции на психику.

Пациент проходит полное обследование, которое включает не только осмотры специалистов, но и МРТ головного мозга для планирования траектории введения электродов. Для пациентов с болезнью Паркинсона часто проводят так называемый «леводопа-тест»: оценивают двигательные функции до и после приема препарата. Хороший ответ на леводопу является положительным прогностическим признаком для успеха DBS.

Чего ожидать от глубокой стимуляции мозга: возможности и ограничения метода

Крайне важно иметь реалистичные ожидания от результатов операции. Глубокая стимуляция мозга — это мощный инструмент для симптоматического лечения, но она не излечивает основное заболевание. Болезнь Паркинсона или эссенциальный тремор будут продолжать прогрессировать, но DBS помогает эффективно контролировать многие их проявления на протяжении многих лет.

Что DBS делает хорошо:

Значительно уменьшает тремор, часто на 70–90%.
Улучшает контроль над скованностью и замедленностью движений при болезни Паркинсона.
Снижает выраженность лекарственных дискинезий.
Позволяет снизить дозы принимаемых препаратов, уменьшая их побочные эффекты.

Ограничения метода:

DBS, как правило, не влияет на немоторные симптомы болезни Паркинсона, такие как нарушения речи, проблемы с равновесием, запоры, когнитивные и вегетативные расстройства.
Эффект от стимуляции не является вечным. Со временем может потребоваться коррекция параметров стимуляции.
Нейростимулятор работает от батареи, которую необходимо менять хирургическим путем каждые несколько лет (в зависимости от модели и настроек).

Таким образом, решение о проведении глубокой стимуляции мозга — это серьезный шаг, который требует тщательной оценки всех «за» и «против». Для правильно отобранных кандидатов эта операция может кардинально улучшить качество жизни, вернув способность к самообслуживанию и социальной активности.

Список литературы

Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Левин О.С., Федорова Н.В. Болезнь Паркинсона. – 5-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 384 с.
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с.
Deuschl G., Paschen S., Witt K. Clinical outcome of deep brain stimulation for essential tremor // Handbook of Clinical Neurology. – 2013. – Vol. 116. – P. 109-115.
Okun M.S. Deep brain stimulation for Parkinson's disease // New England Journal of Medicine. – 2012. – Vol. 367 (16). – P. 1529-1538.