Вторичная дистония: почему возникает после травм, инсультов или приема лекарств

Вторичная дистония — это двигательное расстройство, при котором мозг посылает мышцам неправильные команды, вызывая непроизвольные, порой болезненные сокращения. Это приводит к формированию аномальных поз, скручивающим или повторяющимся движениям. Ключевое слово здесь — «вторичная». В отличие от первичной (идиопатической) дистонии, причина которой часто остается неизвестной, вторичная форма всегда является следствием конкретного события: повреждения головного мозга, воздействия определенных веществ или заболеваний. Столкнувшись с такими симптомами, человек может испытывать растерянность и страх, ощущая, что тело перестало его слушаться. Понимание причин этого состояния — первый и самый важный шаг на пути к контролю над ним и улучшению качества жизни.

Что такое вторичная дистония и как она проявляется

Вторичная дистония возникает, когда повреждаются или начинают неправильно работать области мозга, отвечающие за координацию и контроль движений. В первую очередь речь идет о так называемых базальных ганглиях — группе структур в глубине головного мозга, которые действуют как своего рода «регулировщик» двигательной активности. Когда этот «регулировщик» выходит из строя из-за травмы, инсульта или химического воздействия, нарушается баланс нейромедиаторов — веществ, передающих сигналы между нервными клетками (например, дофамина и ацетилхолина). В результате мышцы получают хаотичные, избыточные сигналы, заставляющие их сокращаться против воли человека.

Проявления дистонии могут быть очень разнообразными. Это не просто мышечный спазм, а стойкое или повторяющееся сокращение, которое приводит к:

• Формированию необычных поз (например, вывернутая стопа, согнутая в локте рука, повернутая в сторону шея).
• Повторяющимся, скручивающим движениям.
• Непроизвольному морганию (блефароспазм) или спазмам мышц лица.
• Нарушению речи или глотания, если затронуты соответствующие мышцы.

Важно понимать, что дистония — это не проявление мышечной слабости. Наоборот, это состояние избыточной и некоординированной мышечной активности. Симптомы могут усиливаться при попытке совершить целенаправленное движение, при ходьбе, а также на фоне стресса или усталости.

Посттравматическая дистония: когда тело «запоминает» травму

Посттравматическая дистония может развиться после прямого повреждения структур мозга. Чаще всего спусковым крючком становится черепно-мозговая травма (ЧМТ), полученная в результате аварии, падения или удара. В этом случае дистонические проявления возникают из-за прямого повреждения базальных ганглиев или связанных с ними путей. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя недели или даже месяцы после травмы, когда процессы восстановления в мозге приводят к формированию патологических нейронных связей.

Другой вариант — периферическая посттравматическая дистония. Она может возникнуть после травмы конечности, даже без прямого повреждения головы. Например, после сложного перелома руки или операции на ноге. Считается, что в этом случае постоянный поток болевых сигналов от поврежденной конечности к мозгу может «перепрограммировать» центры контроля движений, приводя к формированию устойчивого мышечного спазма. Тело как бы «застревает» в защитной позе, которая со временем становится постоянной и непроизвольной.

Постинсультная дистония как следствие повреждения мозга

Инсульт, будь то ишемический (из-за закупорки сосуда) или геморрагический (из-за кровоизлияния), приводит к гибели участка мозговой ткани из-за недостатка кислорода. Если очаг поражения затрагивает базальные ганглии, таламус или ствол мозга, одним из последствий может стать развитие дистонии. Как и в случае с травмой, постинсультная дистония часто является отсроченным осложнением. Она может проявиться через несколько месяцев или даже год после сосудистой катастрофы. Это связано со сложными процессами нейропластичности — попытками мозга перестроить свою работу в обход поврежденной зоны. Иногда эта перестройка оказывается неудачной и приводит к двигательным нарушениям.

Чаще всего постинсультная дистония затрагивает конечности на стороне тела, противоположной очагу поражения в мозге. Например, при инсульте в левом полушарии дистонические движения могут появиться в правой руке или ноге.

Лекарственно-индуцированная дистония: когда причина в таблетках

Это одна из самых распространенных форм вторичной дистонии. Некоторые медикаменты могут вмешиваться в работу нейромедиаторных систем мозга, в первую очередь — дофаминовой. Блокировка дофаминовых рецепторов нарушает тонкий баланс, необходимый для контроля движений, и провоцирует дистонические реакции. Особенно часто это происходит при приеме препаратов определенных групп.

Для вашего удобства ниже представлена таблица с основными группами лекарств, способных вызвать вторичную дистонию.

Лекарственная дистония может быть острой (возникает в первые часы или дни после начала приема препарата) или тардивной (поздней), которая развивается после нескольких месяцев или лет терапии. Если вы заметили появление непроизвольных движений на фоне приема какого-либо лекарства, ни в коем случае не отменяйте его самостоятельно. Это может быть опасно. Необходимо немедленно обратиться к врачу, который назначил препарат, для коррекции терапии.

Другие причины развития вторичных дистоний

Кроме травм, инсультов и лекарств, существует и ряд других, более редких причин, способных спровоцировать развитие вторичной дистонии. Понимание этих факторов помогает врачам в проведении дифференциальной диагностики, то есть в поиске точной причины состояния у конкретного пациента.

К таким причинам относятся:

• Инфекции центральной нервной системы: Энцефалит (воспаление головного мозга), вызванный вирусами или бактериями, может оставлять после себя повреждения в двигательных центрах.
• Опухоли головного мозга: Новообразование, расположенное в области базальных ганглиев или сдавливающее их, может нарушать их функцию.
• Гипоксически-ишемическое поражение: Кислородное голодание мозга, перенесенное, например, при рождении (детский церебральный паралич) или в результате остановки сердца, может привести к дистонии.
• Токсическое воздействие: Отравление угарным газом, марганцем, цианидами или метанолом способно избирательно повреждать структуры, ответственные за контроль движений.
• Наследственные метаболические заболевания: Например, болезнь Вильсона-Коновалова, при которой в организме, в том числе в мозге, накапливается медь.

В чем отличие вторичной дистонии от других двигательных нарушений

Непроизвольные движения — симптом многих неврологических заболеваний, и человеку без медицинского образования бывает сложно их различить. Однако для врача разница очевидна. Вторичная дистония отличается от других расстройств характером движений. Например:

• Тремор (как при болезни Паркинсона) — это ритмичные, колебательные движения, чаще всего проявляющиеся в покое. Дистония же — это скорее длительное мышечное сокращение, формирующее позу.
• Хорея — это быстрые, порывистые, неритмичные движения, напоминающие танец. Дистонические движения более медленные, скручивающие.
• Тики — это короткие, отрывистые, повторяющиеся движения или звуки, которые человек может на короткое время подавить усилием воли. Дистонию подавить волей практически невозможно.

Правильное определение характера движений — ключ к постановке верного диагноза и пониманию причин состояния.

Что делать при подозрении на вторичную дистонию

Если вы или ваш близкий столкнулись с симптомами, похожими на дистонию, главное — не паниковать и не заниматься самодиагностикой. Единственно верный шаг — обратиться к врачу-неврологу, специализирующемуся на двигательных расстройствах.

Чтобы визит к врачу был максимально продуктивным, подготовьтесь к нему заранее. Составьте подробный список:

1. Все симптомы: Опишите, какие именно движения вас беспокоят, в какой части тела они возникают. Отметьте, когда они усиливаются (при ходьбе, в покое, при стрессе) и когда ослабевают.
2. История появления: Вспомните, когда вы впервые заметили симптомы. Были ли перед этим травмы, инсульты, тяжелые заболевания?
3. Список лекарств: Перечислите абсолютно все препараты, которые вы принимаете или принимали в последние несколько месяцев, включая витамины и БАДы. Укажите дозировки и длительность приема.
4. Медицинская история: Расскажите врачу обо всех хронических заболеваниях и перенесенных операциях.

Понимание того, что вторичная дистония — это не самостоятельная болезнь, а симптом, вызванный конкретной причиной, дает надежду. Установление этой причины открывает путь к подбору правильной терапии, направленной на облегчение симптомов и возвращение контроля над собственным телом.

Список литературы

1. Левин О.С. Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 384 с.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Дистония. Клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. — М., 2016.
4. Albanese A., Asmus F., Bhatia K.P., et al. EFNS guidelines on diagnosis and treatment of primary dystonias // European Journal of Neurology. — 2011. — Vol. 18, No. 1. — P. 5—18.
5. Fahn S., Bressman S.B., Marsden C.D. Classification of dystonia // Movement Disorders. — 1998. — Vol. 13, Suppl. 3. — P. 3—12.