Ваша ситуация требует срочного обследования, так как прогрессирующая боль после старой травмы и характер симптомов могут указывать на серьезные проблемы. Давайте разберем систематически. Характер боли очень показательный - усиление в течение дня при вертикальном положении говорит о механической нестабильности или компрессионных изменениях. Ощущение "корсета" и стягивания грудной клетки типично для радикулопатии - сдавления нервных корешков на уровне грудного отдела. После травмы 20 лет назад, даже если она казалось зажила, в позвонках происходят дегенеративные изменения. Представьте, что позвонок как губка после сжатия - внешне восстановился, но внутренняя структура нарушена. Годами это компенсировалось, но сидячая работа создала условия для декомпенсации. Возможные причины обострения Компрессионный перелом позвонка - старый перелом мог деформироваться. При остеопорозе (особенно у женщин после 30) даже зажившие переломы могут "проседать". Это объясняет нарастание боли к вечеру - позвонок не выдерживает дневную нагрузку. Грыжа диска в грудном отделе - редкая, но опасная локализация. После травмы диски дегенерируют быстрее. Грыжа может сдавливать спинной мозг, что объясняет иррадиацию в сердце и тошноту. Спондилоартроз с нестабильностью - посттравматические изменения в суставах позвоночника. К вечеру мышцы устают удерживать нестабильные сегменты, отсюда усиление боли. Костохондрит или синдром Титце - воспаление реберно-грудинных сочленений, может обостриться на фоне измененной биомеханики после травмы. Тревожные симптомы в вашем случае Прогрессирующий характер боли за 2 недели Опоясывающая боль "корсетом" - признак корешкового синдрома Иррадиация в область сердца Тошнота при усилении боли - возможна компрессия спинного мозга Неэффективность НПВС . План действий (в ближайшие 1-2 дня)тМРТ грудного отдела позвоночника это золотой стандарт. Покажет состояние дисков, спинного мозга, связок, наличие грыж, компрессии. Обязательно с описанием старой травмы в анамнезе. Рентген грудного отдела в 2 проекциях - если МРТ недоступно сразу. Покажет костные изменения, компрессионные переломы, деформации. Невролог - первый специалист для обращения. Он оценит неврологический статус, рефлексы, чувствительность, назначит обследование и лечение. Дополнительное обследование КТ грудного отдела - если на МРТ будут неясные костные изменения ЭКГ - исключить кардиальную патологию при болях в сердце. Общий и биохимический анализ крови, СРБ - исключить воспалительный процесс Денситометрия - оценка плотности костной ткани, особенно с учетом старой травмыи. К каким врачам обращаться Невролог - основной специалист при корешковом синдроме и болях в спине Нейрохирург - если МРТ покажет грыжу или компрессию спинного мозгаи. Ортопед-травматолог - при выявлении нестабильности или деформации позвонкови. Ревматолог - если будут признаки воспалительного процесса. До обследования можно Мышечные релаксанты (Мидокалм, Сирдалуд) - снимут спазм паравертебральных мышц Габапентин или Прегабалин - при нейропатической боли Комбинация НПВС - если мелоксикам помог, можно чередовать с другими (диклофенак, кетонал) Витамины группы В (Мильгамма) - поддержка нервной ткани, Омепразол - защита желудка при приеме НПВС, особенно с панкреатитом . При правильном лечении прогноз благоприятный. После купирования острого периода потребуется: ЛФК для укрепления мышечного корсета Плавание - идеальная нагрузка при проблемах грудного отдела, Регулярные перерывы при сидячей работе. Контроль МРТ раз в 1-2 года. И еще важное примечание по вашим хроническим заболеваниям. Мочекаменная болезнь - ограничивает применение некоторых НПВС, требует контроля функции почек. Панкреатит - осторожность с НПВС, лучше селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб). Сколиоз - усугубляет нагрузку на грудной отдел, может ускорять дегенеративные изменения. Не откладывайте визит к врачу. Прогрессирующая боль после старой травмы требует исключения серьезных осложнений. МРТ нужно сделать обязательно это прояснит картину и определит тактику лечения.
