Электромиография (ЭМГ) при дистонии: как исследование помогает оценить активность мышц

Электромиография (ЭМГ) при дистонии — это ключевой метод диагностики, который позволяет объективно оценить электрическую активность мышц и понять причину непроизвольных движений. Когда пациент сталкивается с дистонией, будь то непроизвольный наклон головы, спазм век или другие мышечные сокращения, часто бывает сложно определить, какие именно мышцы работают неправильно. Визуального осмотра не всегда достаточно. Электромиографическое исследование дает возможность «заглянуть» внутрь мышцы, зарегистрировать ее работу в реальном времени и получить точную карту патологической активности. Это не просто подтверждение диагноза, а незаменимый инструмент для планирования дальнейшего, точечного и эффективного лечения.

Что такое электромиография и почему она важна при дистонии

Электромиография — это метод функциональной диагностики, который регистрирует электрические потенциалы, возникающие в мышцах при их возбуждении. Каждое мышечное сокращение, даже самое незначительное, сопровождается электрическим импульсом. Специальный прибор, электромиограф, улавливает эти импульсы и преобразует их в графическое изображение, которое врач может анализировать. Это похоже на то, как электрокардиография (ЭКГ) записывает электрическую активность сердца.

При дистонии мозг посылает мышцам некорректные, избыточные сигналы, заставляя их сокращаться непроизвольно и не вовремя. Задача ЭМГ — выявить и зафиксировать эти аномальные паттерны мышечной активности. Исследование помогает решить несколько важнейших задач:

• Объективизация жалоб. ЭМГ позволяет получить объективное подтверждение наличия непроизвольной мышечной активности, даже если она минимальна и не всегда заметна глазу.
• Дифференциальная диагностика. Метод помогает отличить дистонию от других двигательных расстройств, например, от тремора другого происхождения или тиков, так как характер электрической активности мышц при этих состояниях будет разным.
• Точное определение вовлеченных мышц. Особенно это важно при фокальных формах дистонии (например, цервикальной дистонии или спастической кривошее), когда в патологический процесс вовлечено множество мышц шеи. Электромиография позволяет точно определить, какие из них гиперактивны, а какие пытаются компенсировать это состояние.
• Планирование лечения. Результаты ЭМГ являются «дорожной картой» для введения ботулинического токсина. Врач видит, в какие именно мышцы и в какие их части нужно сделать инъекцию для достижения максимального эффекта и минимизации побочных явлений.

Какие признаки дистонии выявляет электромиографическое исследование

Электромиографическое исследование при дистонии выявляет специфические паттерны мышечной активности, которые не наблюдаются у здорового человека. Анализируя полученные данные, специалист может увидеть объективные признаки нарушения работы нервной системы, управляющей движением.

Вот основные феномены, которые регистрирует электромиография при дистонии:

• Патологическая активность в покое. У здорового человека расслабленная мышца не проявляет электрической активности. При дистонии ЭМГ часто фиксирует постоянную, непроизвольную активность в пораженных мышцах даже тогда, когда пациент старается быть полностью расслабленным.
• Ко-сокращение мышц-антагонистов. В норме, когда одна мышца (агонист) сокращается для выполнения движения, противоположная ей мышца (антагонист) расслабляется. Например, при сгибании руки в локте бицепс (агонист) напрягается, а трицепс (антагонист) расслабляется. При дистонии этот механизм нарушается: ЭМГ регистрирует одновременное сокращение обеих групп мышц, что и приводит к «застыванию» в патологической позе или насильственному движению.
• Избыточная иррадиация возбуждения. Этот феномен также называют «переливом» (overflow). При попытке совершить движение одной группой мышц в патологический процесс вовлекаются соседние, которые в норме не должны участвовать в этом движении. Например, при попытке написать что-то ручкой может напрягаться не только кисть, но и мышцы предплечья, плеча и даже шеи. Электромиография четко фиксирует эту избыточную активность.
• Дистонический тремор. Исследование позволяет отличить дистонический тремор от других видов дрожания (например, эссенциального). На ЭМГ он проявляется в виде ритмичных или нерегулярных вспышек мышечной активности.

Виды ЭМГ, применяемые для оценки мышечной активности

Для диагностики дистонии и оценки активности мышц применяются два основных вида электромиографии: поверхностная и игольчатая. Выбор метода зависит от клинической задачи, глубины расположения исследуемых мышц и необходимой степени детализации. Часто эти два метода дополняют друг друга.

Ниже представлена сравнительная таблица этих методов.

Как проходит процедура электромиографии и что ожидать пациенту

Понимание того, как проходит исследование, помогает снизить тревожность и подготовиться к процедуре. Процесс электромиографии достаточно стандартизирован и безопасен, но требует участия и сотрудничества со стороны пациента.

Подготовка к исследованию. Специальной сложной подготовки обычно не требуется. Однако за несколько часов до процедуры рекомендуется не наносить на кожу кремы, лосьоны или мази в области исследования, так как это может ухудшить контакт электродов с кожей. Следует надеть удобную, свободную одежду, которая не будет сковывать движения и позволит легко получить доступ к нужным мышцам.

Ход процедуры. Пациент располагается в удобном положении — сидя или лежа. Врач обрабатывает кожу антисептиком и размещает электроды:

• При поверхностной ЭМГ электроды просто приклеиваются к коже.
• При игольчатой ЭМГ врач вводит тонкий одноразовый электрод непосредственно в мышцу. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт. Важно понимать, что игла очень тонкая, и ощущения обычно описываются как легкий укол или небольшое давление.

После установки электродов врач просит пациента выполнить ряд простых движений: повернуть голову, зажмурить глаза, напрячь или расслабить определенную мышцу. Это необходимо для оценки мышечной активности как в покое, так и при произвольном сокращении. В это время прибор регистрирует данные. Вся процедура, в зависимости от количества исследуемых мышц, обычно занимает от 30 до 60 минут. После окончания исследования электроды снимаются, и пациент может сразу вернуться к своим обычным делам.

Роль электромиографии в планировании лечения дистонии

Результаты, полученные в ходе электромиографического исследования, имеют не только диагностическую, но и огромную практическую ценность. Они напрямую влияют на выбор тактики и успешность лечения, особенно при использовании ботулинотерапии, которая является «золотым стандартом» в лечении фокальных дистоний.

Главная цель ЭМГ в контексте лечения — это создание точной «карты» мышечной гиперактивности. Эта карта позволяет врачу:

• Выбрать мышцы-мишени. При дистонии в патологический процесс часто вовлечено несколько мышц, но их вклад в формирование неправильной позы или движения неравномерен. ЭМГ помогает выявить ключевые, наиболее активные мышцы, воздействие на которые даст максимальный клинический эффект.
• Определить точные точки для инъекций. Внутри одной большой мышцы могут быть зоны наибольшей активности. Игольчатая ЭМГ под контролем позволяет ввести препарат именно в эти зоны, что повышает эффективность лечения и позволяет использовать меньшие дозы препарата.
• Снизить риск побочных эффектов. Точное введение ботулинического токсина в целевую мышцу предотвращает его распространение на соседние здоровые мышцы. Это помогает избежать таких нежелательных явлений, как слабость в соседних мышечных группах, затруднение глотания (при лечении кривошеи) или опущение века (при лечении блефароспазма).
• Оценить динамику лечения. Повторное проведение электромиографии через некоторое время после инъекций позволяет объективно оценить, насколько снизилась патологическая активность в мышцах-мишенях, и при необходимости скорректировать схему лечения при последующих процедурах.

Таким образом, электромиография превращает лечение дистонии из приблизительного в высокоточное, повышая его безопасность и результативность, и дает пациенту уверенность в том, что терапия основана на объективных данных о работе его организма.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство. / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Орлова О.Р. Фокальные дистонии: клиника, диагностика, лечение с использованием препарата ботулинического токсина типа А (Диспорт) / Орлова О.Р., Яхно Н.Н. — М.: Т-во научных изданий КМК, 2012. — 182 с.
3. Клинические рекомендации «Дистония». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии. — 2-е изд., перераб. и доп. — Иваново: Ивановская государственная медицинская академия, 2003. — 264 с.
5. Jankovic J., Tolosa E. Parkinson's Disease and Movement Disorders. — 6th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 768 p.
6. Kimura J. Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principles and Practice. — 4th ed. — New York: Oxford University Press, 2013. — 1200 p.