Нейровизуализация при дистонии: роль МРТ и КТ в исключении других патологий

Нейровизуализация при дистонии — это ключевой этап диагностики, который помогает врачам-неврологам получить полную картину состояния головного мозга. Хотя в большинстве случаев первичная дистония не имеет видимых структурных изменений, которые можно было бы обнаружить на снимках, проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) является обязательным стандартом. Основная цель этих исследований — не «увидеть» саму дистонию, а исключить другие, порой более серьезные заболевания, которые могут маскироваться под ее симптомы. Это позволяет точно поставить диагноз и выбрать правильную тактику лечения.

Зачем назначают МРТ или КТ, если диагноз «дистония» уже предполагается

Назначение методов нейровизуализации, таких как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография, при подозрении на дистонию часто вызывает у пациентов закономерный вопрос: зачем нужно дополнительное обследование, если симптомы очевидны? Ответ кроется в разделении дистонии на две большие группы: первичную и вторичную.

Первичная (идиопатическая) дистония — это самостоятельное заболевание, которое не вызвано какими-либо другими патологиями или структурными повреждениями мозга. В этом случае структуры головного мозга на МРТ и КТ выглядят абсолютно нормально. Диагноз ставится на основании клинической картины после того, как все другие возможные причины были исключены.

Вторичная дистония, напротив, является симптомом другого заболевания или состояния. Она может быть вызвана травмой, инсультом, опухолью, инфекцией, приемом некоторых лекарств или нейродегенеративными процессами. Именно для выявления этих первопричин и проводится нейровизуализация. Таким образом, сканирование мозга — это важнейший инструмент дифференциальной диагностики. «Чистый» снимок в сочетании с характерными симптомами с высокой вероятностью указывает на первичную дистонию, что является благоприятным диагностическим признаком.

Какие заболевания помогает исключить нейровизуализация

Диагностический поиск при дистонии направлен на то, чтобы убедиться в отсутствии других патологических процессов в головном мозге. Методы нейровизуализации позволяют с высокой точностью выявить или исключить целый ряд состояний, способных вызывать дистонические синдромы. Ниже перечислены основные группы таких заболеваний.

• Опухоли головного мозга. Новообразования, особенно расположенные в области базальных ганглиев, таламуса или ствола мозга, могут сдавливать нервные структуры и нарушать их функцию, что проявляется непроизвольными мышечными спазмами.
• Последствия инсульта. Ишемический или геморрагический инсульт может приводить к повреждению участков мозга, контролирующих движения, и вызывать дистонию спустя некоторое время после острого события.
• Демиелинизирующие заболевания. Наиболее известным представителем этой группы является рассеянный склероз. При этом заболевании происходит разрушение миелиновой оболочки нервных волокон, что нарушает передачу нервных импульсов и может вызывать разнообразные двигательные расстройства.
• Черепно-мозговые травмы. Травматическое повреждение мозга может стать причиной развития посттравматической дистонии.
• Структурные аномалии. Врожденные аномалии развития мозга или сосудистые мальформации также могут быть причиной вторичной дистонии.
• Нейродегенеративные заболевания. Некоторые болезни, связанные с накоплением в мозге определенных веществ (например, болезнь Вильсона — Коновалова, при которой накапливается медь, или нейродегенерация с накоплением железа в мозге), имеют характерные признаки на МРТ.
• Инфекционные и воспалительные процессы. Энцефалит (воспаление вещества мозга) или абсцесс мозга могут приводить к развитию дистонических симптомов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ): что выберет врач

Выбор между магнитно-резонансной томографией и компьютерной томографией зависит от клинической ситуации и диагностических задач. В большинстве случаев при плановом обследовании по поводу дистонии предпочтение отдается МРТ, так как этот метод обладает более высокой чувствительностью к изменениям в мягких тканях головного мозга. Однако у каждого метода есть свои сильные стороны.

Для наглядности основные различия между этими двумя методами представлены в таблице.

Таким образом, для детального изучения структуры мозга и исключения большинства причин вторичной дистонии магнитно-резонансная томография является «золотым стандартом». Компьютерная томография может быть назначена при наличии противопоказаний к МРТ, в экстренных случаях для исключения кровоизлияния или при подозрении на травму костей черепа.

Что означает «нормальный» результат сканирования при дистонии

Получение заключения «патологических изменений не выявлено» после МРТ или КТ головного мозга может вызвать у пациента недоумение: если со мной все в порядке, откуда же взялись симптомы? Важно понимать, что при дистонии такой результат является не поводом для сомнений, а важным диагностическим критерием.

«Нормальный» или «чистый» снимок означает, что в головном мозге отсутствуют структурные повреждения (опухоли, последствия инсульта, бляшки рассеянного склероза и т. д.), которые могли бы объяснить наличие двигательных нарушений. Это позволяет врачу с высокой степенью уверенности исключить вторичный характер дистонии и подтвердить диагноз первичной (идиопатической) дистонии.

Первичная дистония считается функциональным расстройством. Это означает, что проблема заключается не в грубом повреждении структуры мозга, а в нарушении его работы на более тонком, нейрохимическом уровне — в неправильной обработке сигналов в нейронных сетях, которые отвечают за контроль движений. Эти функциональные изменения стандартные МРТ и КТ зафиксировать не могут. Поэтому нормальный результат сканирования — это ожидаемый и зачастую благоприятный исход, который направляет врача и пациента по верному пути дальнейшей тактики ведения и лечения.

Роль нейровизуализации в выявлении причин вторичной дистонии

Хотя чаще всего нейровизуализация при дистонии дает нормальный результат, в некоторых случаях именно МРТ или КТ помогают обнаружить точную причину двигательного расстройства. Это кардинально меняет подход к лечению, поскольку терапия в таких случаях должна быть направлена не только на облегчение симптомов дистонии, но и на устранение или контроль основного заболевания.

Например, на снимках магнитно-резонансной томографии могут быть обнаружены специфические изменения, указывающие на конкретную патологию. Это могут быть очаги в области базальных ганглиев после перенесенной гипоксии (кислородного голодания), изменения в чечевицеобразных ядрах при болезни Вильсона — Коновалова или характерный признак «глаза тигра» при нейродегенерации с накоплением железа. Обнаружение опухоли, сосудистой мальформации или последствий перенесенного энцефалита также позволяет установить точную причину вторичной дистонии и назначить соответствующее лечение, будь то хирургическое вмешательство, медикаментозная терапия основного заболевания или реабилитационные мероприятия.

Список литературы

1. Дистония: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Болезни нервной системы: Руководство для врачей / под ред. Н. Н. Яхно. В 2 т. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005.
4. Albanese A., Bhatia K., Bressman S. B., et al. Phenomenology and classification of dystonia: a consensus update. Mov Disord. 2013 Jun 15;28(7):863-73.
5. Daroff R. B., Jankovic J., Mazziotta J. C., Pomeroy S. L. (Eds.). Bradley's Neurology in Clinical Practice. 7th ed. Elsevier; 2016.
6. Fahn S., Marsden C. D., DeLong M. R. (Eds.). Movement Disorders 3. Butterworth-Heinemann; 2011.