Современное медикаментозное лечение синдрома беспокойных ног: обзор препаратов

Современное медикаментозное лечение синдрома беспокойных ног (СБН) направлено на облегчение неприятных ощущений в ногах и восстановление нормального сна. Выбор конкретного препарата и схемы лечения — это всегда индивидуальный процесс, который зависит от частоты и тяжести симптомов, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и ответа на терапию. Важно понимать, что целью является не полное излечение, так как СБН является хроническим состоянием, а достижение стойкой ремиссии и значительное улучшение качества жизни. Подбор терапии осуществляется исключительно врачом-неврологом или сомнологом после тщательной диагностики и исключения вторичных причин заболевания, таких как дефицит железа.

Основные принципы подбора лекарственной терапии при СБН

Подход к медикаментозному лечению синдрома беспокойных ног строится на нескольких ключевых принципах, обеспечивающих его эффективность и безопасность. В первую очередь, терапия всегда начинается с коррекции возможных провоцирующих факторов и состояний, особенно дефицита железа. Лекарственные препараты назначаются только в том случае, если симптомы значительно нарушают качество жизни, вызывают бессонницу и не поддаются контролю с помощью немедикаментозных методов.

• Индивидуализация подхода. Схема лечения подбирается персонально. Врач учитывает тяжесть и частоту проявлений СБН (интермиттирующий или ежедневный), возраст, сопутствующие заболевания (например, почечную недостаточность, нейропатическую боль) и принимаемые пациентом другие лекарства.
• Принцип минимальной эффективной дозы. Лечение всегда начинается с наименьшей возможной дозы препарата, которая постепенно увеличивается до достижения желаемого эффекта. Это позволяет минимизировать риск побочных эффектов.
• Оценка первопричины. Перед назначением симптоматических средств обязательно проводится лабораторная диагностика для определения уровня ферритина в сыворотке крови. При выявлении дефицита железа (уровень ферритина ниже 75 мкг/л) первоочередной задачей становится его восполнение.
• Строгий врачебный контроль. Самолечение недопустимо. Все препараты, используемые для терапии синдрома беспокойных ног, являются рецептурными и требуют регулярного наблюдения у специалиста для оценки эффективности и своевременной коррекции схемы при необходимости.

Препараты первой линии: дофаминергические средства

Основной группой препаратов для лечения идиопатического (первичного) синдрома беспокойных ног являются дофаминергические средства. Их эффективность основана на предположении о ключевой роли недостатка дофамина в определенных структурах мозга в развитии СБН. Эти лекарства имитируют действие дофамина или повышают его уровень, тем самым уменьшая или полностью устраняя неприятные симптомы.

К этой группе относятся агонисты дофаминовых рецепторов:

• Прамипексол
• Ропинирол
• Ротиготин (выпускается в виде трансдермального пластыря, что обеспечивает равномерное поступление действующего вещества в течение суток)

Эти препараты обычно принимаются за 1–3 часа до сна или до времени, когда симптомы СБН обычно появляются. Несмотря на высокую эффективность, длительное применение дофаминергических средств сопряжено с риском развития феномена аугментации. Аугментация — это парадоксальное усиление симптомов на фоне лечения: они могут начинаться раньше в течение дня, распространяться на другие части тела (например, руки) и становиться более интенсивными. При появлении признаков аугментации необходимо немедленно обратиться к врачу для пересмотра тактики лечения, что может включать снижение дозы, смену препарата или переход на другую группу лекарств.

Альфа-2-дельта-лиганды: когда дофаминергическая терапия не подходит

Альфа-2-дельта-лиганды, также известные как габапентиноиды, являются важной альтернативой или дополнением к дофаминергическим препаратам. Они представляют собой препараты выбора в ситуациях, когда дофаминергические средства неэффективны, вызывают серьезные побочные эффекты или привели к развитию аугментации. Также их часто назначают, если синдром беспокойных ног сопровождается болевыми ощущениями, тревогой или бессонницей.

Механизм их действия связан не с дофаминовой системой, а со снижением избыточной активности нервных клеток. Ключевые представители этой группы:

• Габапентин
• Прегабалин

Основное преимущество этой группы — отсутствие риска развития аугментации, что делает их более предпочтительными для долгосрочной терапии. Они особенно эффективны у пациентов с болезненной формой СБН. Побочные эффекты могут включать головокружение, сонливость и отеки, поэтому дозу также подбирают постепенно, начиная с минимальной.

Роль препаратов железа в лечении синдрома беспокойных ног

Восполнение дефицита железа является краеугольным камнем в лечении вторичного и одним из первых шагов в терапии первичного СБН. Железо — это кофактор, то есть необходимое вещество для синтеза дофамина в мозге. Его недостаток, даже при нормальном уровне гемоглобина, может нарушать работу дофаминергической системы и провоцировать или усугублять симптомы заболевания.

Диагностика дефицита железа проводится путем анализа крови на уровень ферритина — белка, отражающего запасы железа в организме. Целевым значением для пациентов с СБН является уровень ферритина выше 75 мкг/л. При более низких показателях назначаются препараты железа для приема внутрь или, в случаях плохой переносимости или недостаточной эффективности, для внутривенного введения. У некоторых пациентов с легкой или умеренной степенью тяжести СБН адекватная коррекция дефицита железа может привести к полному исчезновению симптомов без необходимости назначения других лекарств.

Препараты резерва: опиоиды и бензодиазепины

В наиболее тяжелых и резистентных к лечению случаях, когда препараты первой и второй линии не приносят облегчения или вызывают непереносимые побочные эффекты, врач может рассмотреть назначение препаратов резерва. Их использование ограничено из-за высокого риска развития зависимости и серьезных побочных эффектов, поэтому они применяются только под строжайшим медицинским контролем.

• Опиоиды (например, трамадол, оксикодон). Назначаются в низких дозах на короткий срок для купирования мучительных симптомов при тяжелых формах СБН. Их применение оправдано только при неэффективности всех других методов лечения.
• Бензодиазепины (например, клоназепам). Ранее использовались чаще, но сегодня их роль в лечении синдрома беспокойных ног ограничена. Они не влияют на основные механизмы заболевания и не устраняют неприятные ощущения в ногах, но могут улучшить сон за счет своего снотворного и противотревожного действия. Основные недостатки — риск развития привыкания, дневная сонливость и ухудшение когнитивных функций.

Сравнительная таблица основных групп препаратов для лечения СБН

Для наглядности основные характеристики лекарственных групп, используемых в терапии синдрома беспокойных ног, сведены в таблицу.

Список литературы

1. Левин О. С. Синдром беспокойных ног (болезнь Виллизи-Экбома). — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 128 с.
2. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Клинические рекомендации «Синдром беспокойных ног (болезнь Виллизи-Экбома)». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. — М., 2022.
4. Allen R. P., Picchietti D. L., Garcia-Borreguero D., et al. Restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease diagnostic criteria: updated International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG) consensus criteria--history, rationale, and significance. Sleep Med. 2014;15(8):860-873.
5. Garcia-Borreguero D., Silber M. H., Winkelman J. W., et al. Guidelines for the first-line treatment of restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease, prevention and treatment of dopaminergic augmentation: a combined task force of the IRLSSG, EURLSSG, and the RLS-foundation. Sleep Med. 2016;21:1-11.