Синдром беспокойных ног: обретение контроля над симптомами и возврат к покою

Синдром беспокойных ног (СБН) — это неврологическое расстройство, которое проявляется непреодолимым желанием двигать ногами из-за неприятных, а порой и мучительных ощущений в них. Эти симптомы возникают в состоянии покоя, особенно в вечернее и ночное время, серьёзно нарушая сон и снижая качество жизни. Многие люди годами страдают от дискомфорта, списывая его на усталость или проблемы с сосудами, однако понимание природы этого состояния и своевременное обращение к специалисту позволяют взять симптомы под контроль и вернуть себе полноценный отдых.

Что такое синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног, также известный как болезнь Виллиса — Экбома, представляет собой сенсомоторное расстройство. Это означает, что оно затрагивает как сферу ощущений (сенсорный компонент), так и двигательную активность (моторный компонент). Проблема кроется не в самих мышцах или суставах ног, а в работе центральной нервной системы, в частности в обмене нейромедиатора дофамина и метаболизме железа в мозге. Именно дисбаланс этих систем приводит к возникновению патологических импульсов, которые мозг интерпретирует как дискомфорт в ногах, вызывая рефлекторное желание двигаться для его облегчения.

Ключевая особенность СБН — это цикличность и зависимость от состояния покоя. Симптомы практически отсутствуют во время дневной активности, но стоит человеку сесть или лечь, чтобы отдохнуть, как они нарастают, достигая своего пика ночью. Это отличает синдром беспокойных ног от многих других заболеваний, при которых боль или дискомфорт усиливаются при нагрузке.

Основные причины и факторы риска развития СБН

Точные механизмы развития заболевания до конца не изучены, но выделяют две основные формы СБН: первичную и вторичную. Понимание этих форм помогает определить тактику лечения и оценить прогнозы.

• Первичный (идиопатический) синдром беспокойных ног. В этом случае не удаётся выявить конкретную причину. Заболевание часто носит наследственный характер и может проявляться даже в молодом возрасте. Считается, что в его основе лежит генетическая предрасположенность к нарушению работы дофаминовых систем мозга.
• Вторичный (симптоматический) СБН. Здесь симптомы являются следствием другого заболевания или состояния. Устранение первопричины часто приводит к полному исчезновению или значительному облегчению проявлений СБН.

К наиболее частым причинам и факторам риска развития вторичного синдрома беспокойных ног относятся:

• Дефицит железа. Это самая распространённая и хорошо изученная причина. Железо необходимо для синтеза дофамина, поэтому даже незначительное снижение его уровня в организме (особенно в мозге), даже без развития анемии, может спровоцировать симптомы.
• Беременность. Особенно в последнем триместре, когда возрастает потребность в железе и фолиевой кислоте, а также происходят гормональные изменения. Обычно симптомы проходят самостоятельно после родов.
• Хроническая почечная недостаточность. Уремия (накопление токсинов в крови) и сопутствующая анемия часто приводят к развитию тяжёлых форм СБН.
• Повреждение нервов (нейропатия). Может быть следствием сахарного диабета, дефицита витаминов группы B или других заболеваний.
• Приём некоторых лекарственных препаратов. Антидепрессанты, нейролептики, противорвотные и некоторые антигистаминные препараты могут вызывать или усиливать симптомы.
• Злоупотребление кофеином, алкоголем и никотином.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Симптоматика СБН очень специфична, и её трудно спутать с чем-то другим, если знать, на что обращать внимание. Ощущения описываются пациентами по-разному, но всегда носят неприятный характер. Это не острая боль и не мышечные спазмы, а скорее внутренний дискомфорт, который заставляет двигаться.

Вот основные проявления синдрома беспокойных ног:

• Неприятные ощущения в ногах. Пациенты описывают их как ползание мурашек, зуд, жжение, покалывание, распирание или тянущие ощущения глубоко внутри мышц, чаще всего в голенях.
• Непреодолимая потребность двигать ногами. Это ключевой симптом. Движение (ходьба, сгибание, растягивание) приносит временное, но почти мгновенное облегчение.
• Ухудшение в покое. Симптомы появляются или усиливаются во время отдыха — при сидении в кресле, в театре, в самолёте и особенно при попытке заснуть.
• Усиление симптомов к вечеру и ночью. Существует чёткий суточный ритм: утром и днём человек чувствует себя хорошо, а к вечеру состояние ухудшается.

Часто СБН сопровождается другим состоянием — периодическими движениями конечностей во сне (ПДКС). Это непроизвольные подёргивания или сгибания ног во время сна, которые могут приводить к кратковременным пробуждениям. Сам человек может их не замечать, но они дополнительно фрагментируют сон, приводя к дневной сонливости и усталости.

Диагностика синдрома беспокойных ног: как врач ставит диагноз

Диагностика СБН в большинстве случаев основывается на тщательном опросе пациента и анализе его жалоб. Существуют чёткие международные диагностические критерии, которые позволяют врачу (обычно неврологу или сомнологу) с высокой точностью поставить диагноз. Специалист обязательно уточнит характер ощущений, время их появления и способы облегчения.

Для подтверждения диагноза и, что более важно, для выявления возможных вторичных причин синдрома беспокойных ног назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Вот основной перечень:

• Общий анализ крови. Помогает выявить анемию.
• Биохимический анализ крови. Врач обращает особое внимание на уровень ферритина (показатель запасов железа в организме), сывороточного железа, а также на функцию почек (креатинин, мочевина). Уровень ферритина ниже 50–75 мкг/л уже считается фактором риска, даже при нормальном гемоглобине.
• Неврологический осмотр. Необходим для исключения других неврологических заболеваний, например полинейропатии.
• Полисомнография. Это исследование сна, которое проводится в специализированных центрах. Оно не является обязательным для постановки диагноза СБН, но может быть назначено для выявления ПДКС и исключения других расстройств сна, таких как апноэ.

Подходы к лечению СБН: от изменения образа жизни до медикаментов

Цель лечения — уменьшить или полностью устранить симптомы, восстановить нормальный сон и улучшить качество жизни. Подход всегда индивидуален и зависит от частоты и тяжести проявлений, а также от наличия сопутствующих заболеваний. Лечение начинается с самых простых и безопасных методов.

Следующая таблица описывает основные немедикаментозные методы контроля СБН и объясняет их эффективность.

Если изменение образа жизни не приносит достаточного облегчения, врач рассматривает медикаментозную терапию. При подтверждённом дефиците железа в первую очередь назначаются препараты железа. В более тяжёлых случаях могут использоваться рецептурные препараты, влияющие на дофаминовую систему, или противосудорожные средства. Подбор препарата и его дозы — задача исключительно врача, самолечение недопустимо.

Чем синдром беспокойных ног отличается от других состояний

Многие пациенты путают симптомы СБН с другими распространёнными проблемами, такими как мышечные судороги или проявления варикозной болезни. Понимание различий помогает вовремя заподозрить именно неврологическую природу проблемы и обратиться к правильному специалисту. В таблице ниже представлены ключевые отличия.

Когда необходимо обратиться к врачу

Не стоит терпеть дискомфорт и бессонные ночи. Обращение к врачу необходимо, если симптомы возникают регулярно (2–3 раза в неделю и чаще) и мешают нормальной жизни. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом (терапевтом, неврологом или сомнологом) в следующих случаях:

• Симптомы значительно нарушают ваш сон, вызывая дневную усталость и раздражительность.
• Вы подозреваете у себя дефицит железа (например, на фоне обильных менструаций, вегетарианской диеты или заболеваний ЖКТ).
• Вы беременны и у вас появились подобные симптомы.
• Симптомы появились на фоне приёма нового лекарственного препарата.
• Немедикаментозные методы не приносят облегчения, и вы рассматриваете возможность лечения.

Современная медицина располагает эффективными и безопасными методами контроля над синдромом беспокойных ног. Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия позволяют большинству пациентов вернуться к нормальной жизни и спокойному сну.

Список литературы

1. Левин О.С., Смоленцева И.Г., Царёва Е.В. и др. Диагностика и лечение синдрома беспокойных ног (болезни Виллиса — Экбома). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(4): 92–102.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Allen R.P., Picchietti D.L., Garcia-Borreguero D., et al. Restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease diagnostic criteria: updated International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG) consensus criteria — history, rationale, and significance. Sleep Med. 2014;15(8):860–873.
4. Garcia-Borreguero D., Silber M.H., Winkelman J.W., et al. Guidelines for the first-line treatment of restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease, prevention and treatment of dopaminergic augmentation: a combined task force of the IRLSSG, EURLSSG, and the RLS-foundation. Sleep Med. 2016;21:1–11.
5. Silber M.H., Buchfuhrer M.J., Earley C.J., et al. The Management of Restless Legs Syndrome: An Updated Algorithm. Mayo Clinic Proceedings. 2021;96(7):1921–1937.