CBIT-терапия: как научиться контролировать тики без лекарств

Автор:

Невролог, Детский невролог

05.12.2025

7 мин.

Многие люди, сталкивающиеся с тиками, и их близкие испытывают значительный стресс и ищут эффективные способы контроля этих непроизвольных движений или звуков. Комплексная поведенческая интервенция при тиках, или CBIT-терапия, является научно обоснованным, немедикаментозным подходом, который обучает людей навыкам управления тиками. Этот метод помогает значительно уменьшить частоту и интенсивность тиков, улучшая качество жизни без использования лекарственных препаратов.

Что такое комплексная поведенческая интервенция и как она помогает

Комплексная поведенческая интервенция при тиках (CBIT) – это специализированный вид поведенческой терапии, разработанный для помощи людям с тикозными расстройствами, включая синдром Туретта. Она не направлена на полное подавление тиков, что часто вызывает лишь временное облегчение и усиление внутреннего напряжения. Вместо этого, CBIT-терапия учит вас понимать свои тики, распознавать их предвестники и применять специально разработанные реакции, которые помогают контролировать проявление тиков.

Основная идея CBIT-терапии заключается в том, что тики часто предшествуют определённые ощущения или позывы (так называемые предвестники), и если научиться их распознавать, можно активно вмешаться в процесс до того, как тик проявится. Это создаёт ощущение контроля и снижает тревогу, связанную с ожиданием тика. Подход является комплексным, поскольку включает в себя несколько взаимосвязанных стратегий, которые работают синергично для достижения устойчивого результата.

Основные компоненты CBIT-терапии при тиках

CBIT-терапия состоит из нескольких ключевых элементов, которые вместе формируют эффективную стратегию для управления тиками. Каждый компонент играет свою роль в обучении пациента навыкам самоконтроля.

Вот основные составляющие комплексной поведенческой интервенции:

Обучение осознанности: На этом этапе вы учитесь распознавать предвестники тиков – это могут быть зуд, жжение, напряжение или другие неприятные ощущения, которые возникают непосредственно перед тиком. Цель состоит в том, чтобы развить острое осознание этих внутренних сигналов, что является первым шагом к активному контролю.
Формирование конкурирующей реакции: После того как вы научитесь распознавать предвестники, терапевт поможет вам разработать и отработать "конкурирующую реакцию". Это произвольное движение, которое несовместимо с тиком и может быть выполнено незаметно, удерживая тик. Например, если у вас тик подёргивания плечом, конкурирующей реакцией может быть лёгкое напряжение мышц шеи или удержание рук в определённой позе. Важно, чтобы эта реакция была комфортной и не привлекала излишнего внимания.
Функциональный анализ: Этот компонент включает изучение ситуаций, мест, мыслей или чувств, которые могут провоцировать или усугублять тики. Понимание этих триггеров позволяет разработать стратегии избегания или изменения условий, которые способствуют проявлению тиков. Например, если стресс усиливает тики, будут предложены методы управления стрессом.
Модификация окружающей среды и социальная поддержка: Терапевт помогает определить факторы в окружении пациента, которые могут влиять на тики, и предлагает способы их изменения. Также уделяется внимание обучению членов семьи и друзей пониманию тиков и способов поддержки человека, проходящего CBIT. Это создаёт благоприятную среду для тренировки навыков и закрепления результатов.

Кому подходит комплексная поведенческая интервенция (CBIT)

CBIT-терапия является эффективным методом для широкого круга людей с тикозными расстройствами, независимо от возраста и тяжести состояния. Этот подход особенно ценен для тех, кто ищет способы управления тиками без использования медикаментозных средств или в дополнение к ним.

CBIT подходит следующим группам:

Детям и подросткам: CBIT-терапия часто рекомендуется как первая линия лечения для детей и подростков с тиками, поскольку она позволяет избежать потенциальных побочных эффектов лекарств. Методика адаптируется с учётом возрастных особенностей и уровня развития ребёнка.
Взрослым: Многие взрослые, страдающие от тиков в течение длительного времени, находят CBIT весьма полезной. Она даёт им инструменты для лучшего управления симптомами и улучшения качества жизни, даже если предыдущие попытки лечения не были полностью успешными.
Людям с лёгкими и умеренными тиками: Для тех, чьи тики не требуют немедленного медикаментозного вмешательства, комплексная поведенческая интервенция предлагает эффективный способ научиться контролировать симптомы.
Людям с тяжёлыми тиками: В случаях тяжёлых тиков, CBIT-терапия может использоваться в комбинации с медикаментозным лечением, усиливая его эффект и помогая снизить дозировки препаратов.
Тем, кто предпочитает немедикаментозные методы: Если вы или ваш близкий стремитесь избежать приёма лекарств из-за опасений побочных эффектов или личных убеждений, CBIT-терапия станет отличной альтернативой.

Важно отметить, что успешность CBIT-терапии во многом зависит от мотивации и готовности пациента активно участвовать в процессе. Наличие сопутствующих состояний, таких как СДВГ или обсессивно-компульсивное расстройство, не является противопоказанием, но может потребовать комплексного подхода и учёта этих особенностей в процессе терапии.

Пошаговый план: как проходит CBIT-терапия

Процесс CBIT-терапии обычно структурирован и включает ряд встреч с обученным специалистом. Это не просто беседы, а активное обучение новым навыкам, которое требует вашей вовлечённости и практики между сессиями. Стандартный курс комплексной поведенческой интервенции состоит из 8-10 еженедельных сессий, но может варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей.

Ниже представлен типичный пошаговый план прохождения CBIT-терапии:

Этап	Описание и цели
Начальная оценка и знакомство	Первая сессия посвящена сбору подробной информации о ваших тиках, их истории, интенсивности, частоте и о том, как они влияют на вашу жизнь. Специалист объяснит принципы CBIT-терапии, установит доверительные отношения и обсудит ваши цели лечения.
Обучение осознанности тиков	Вы начнёте учиться распознавать предвестники тиков. Это включает ведение дневника тиков, где вы будете отмечать, когда и какие ощущения предшествуют тику, а также в каких ситуациях тики усиливаются. Этот этап критически важен для дальнейшего успешного контроля.
Разработка конкурирующей реакции	Терапевт поможет вам подобрать индивидуальную конкурирующую реакцию – движение, которое несовместимо с вашим тиком. Это должно быть максимально незаметное и комфортное действие. Вы будете тренировать эту реакцию в ответ на предвестники тиков, сначала в контролируемой среде, а затем в повседневной жизни.
Функциональный анализ и работа с триггерами	Вместе со специалистом вы будете анализировать ситуации, которые провоцируют тики (например, стресс, усталость, определённые действия). Затем разрабатываются стратегии по изменению этих ситуаций или способов реагирования на них. Это может включать техники расслабления или планирование деятельности.
Обобщение навыков и практика	На этом этапе основное внимание уделяется применению полученных навыков в различных повседневных ситуациях. Вы будете практиковать конкурирующую реакцию и стратегии управления триггерами в реальной жизни. Специалист поможет адаптировать техники к разным обстоятельствам и преодолевать возникающие трудности.
Профилактика рецидивов и закрепление успеха	Заключительные сессии направлены на поддержание достигнутых результатов. Вы разработаете план действий на случай возможных вспышек тиков, научитесь самостоятельно справляться с ними и закрепите уверенность в своих способностях контролировать тики.

Важно помнить, что CBIT-терапия – это процесс обучения. Как и любой новый навык, он требует времени, терпения и регулярной практики. Специалист будет вашим проводником и наставником, обеспечивая поддержку и корректируя стратегию по мере необходимости.

Преимущества CBIT перед другими методами лечения тиков

Выбор метода лечения тиков – важное решение, и комплексная поведенческая интервенция (CBIT) предлагает ряд уникальных преимуществ, которые делают её предпочтительным вариантом для многих пациентов и их семей.

Рассмотрим ключевые преимущества CBIT-терапии:

Немедикаментозный подход: Это одно из главных преимуществ. CBIT позволяет контролировать тики без приёма лекарств, избегая таких побочных эффектов, как сонливость, увеличение веса, изменения настроения или другие системные реакции, которые могут быть связаны с фармакотерапией.
Обучение навыкам самоконтроля: CBIT-терапия даёт пациенту активные инструменты и навыки для управления своими тиками. Это не пассивное лечение, а расширяющий возможности процесс, который учит человека лучше понимать своё тело и управлять его реакциями. Эти навыки остаются с пациентом надолго, даже после завершения курса терапии.
Долгосрочная эффективность: Исследования показывают, что эффект от комплексной поведенческой интервенции является устойчивым. В отличие от медикаментов, которые часто действуют только во время их приёма, навыки, полученные в ходе CBIT, позволяют сохранять контроль над тиками на протяжении длительного времени.
Улучшение качества жизни: Уменьшение частоты и интенсивности тиков, а также снижение тревоги, связанной с их ожиданием, значительно улучшает социальное функционирование, успеваемость в школе или продуктивность на работе, и общее самочувствие.
Отсутствие стигматизации: Поскольку CBIT-терапия является поведенческим подходом, она не несёт той стигматизации, которая иногда ассоциируется с длительным приёмом психиатрических препаратов.
Индивидуальный подход: CBIT-терапия всегда адаптируется под конкретного человека, учитывая его тип тиков, предвестники, триггеры и личные особенности. Это делает её более гибкой и персонализированной.

Эти преимущества делают комплексную поведенческую интервенцию привлекательным и эффективным выбором для тех, кто стремится к естественному и устойчивому контролю над тиками.

Как найти квалифицированного специалиста по CBIT и начать терапию

Успех CBIT-терапии во многом зависит от квалификации специалиста, который её проводит. Важно найти психолога, невролога или психиатра, имеющего специальную подготовку и опыт работы с комплексной поведенческой интервенцией. Это гарантирует, что вы получите научно обоснованный и эффективный подход.

Чтобы найти подходящего специалиста и начать терапию, следуйте этим рекомендациям:

Обратитесь к своему врачу: Начните с консультации у невролога, педиатра или психиатра. Они могут дать направление к специалисту, обученному CBIT-терапии, или порекомендовать подходящие медицинские центры.
Поиск через профессиональные ассоциации: Многие страны имеют национальные или региональные ассоциации по изучению тиков или поведенческой терапии. На их сайтах часто есть реестры сертифицированных специалистов. В России это могут быть ассоциации детских неврологов или психиатров.
Специализированные клиники и центры: Крупные неврологические центры, детские больницы и психиатрические клиники часто имеют отделения или специалистов, специализирующихся на лечении тикозных расстройств, включая применение комплексной поведенческой интервенции.
Вопросы при выборе специалиста: При первой встрече не стесняйтесь задавать вопросы о квалификации специалиста: проходил ли он обучение по CBIT, каков его опыт работы с пациентами с тиками, какая методика будет применяться. Убедитесь, что специалист вызывает у вас доверие и готов подробно объяснить весь процесс.
Подготовка к первой сессии: Перед началом терапии соберите информацию о своих тиках или тиках вашего ребёнка. Запишите, когда они начались, как часто проявляются, что их провоцирует или облегчает. Это поможет специалисту более точно оценить ситуацию и разработать индивидуальный план. Родителям детей с тиками также полезно подготовить вопросы о том, как они могут поддерживать ребёнка в процессе CBIT-терапии.

Раннее начало комплексной поведенческой интервенции часто приводит к более выраженным и устойчивым результатам, поэтому не откладывайте поиск помощи, если тики значительно влияют на качество жизни.

Важные аспекты успеха в освоении CBIT-терапии

Успех в освоении CBIT-терапии – это результат совместных усилий пациента, терапевта и, при необходимости, членов семьи. Хотя сама методика высокоэффективна, существуют определённые факторы, которые значительно повышают её результативность.

Для достижения наилучших результатов в комплексной поведенческой интервенции важно учитывать следующие аспекты:

Мотивация и вовлечённость: CBIT-терапия требует активного участия. Чем выше ваша мотивация и готовность практиковать новые навыки между сессиями, тем быстрее и стабильнее будут результаты. Помните, вы учитесь управлять своими реакциями, и это требует усилий.
Регулярная практика: Отработка конкурирующих реакций и применение стратегий управления триггерами должны стать частью вашей повседневной рутины. Как и при освоении любого нового навыка, регулярная и последовательная практика укрепляет нейронные связи и делает реакции автоматическими.
Терпение и настойчивость: Изменение поведенческих паттернов требует времени. Могут быть дни, когда тики усиливаются, или моменты, когда кажется, что прогресс замедлился. Важно не отчаиваться, а продолжать следовать плану и обсуждать свои трудности со специалистом. Это нормальная часть процесса.
Поддержка окружения: Если члены вашей семьи или близкие друзья понимают принципы CBIT и знают, как вас поддержать (например, не напоминать о тиках, но поощрять применение конкурирующей реакции), это создаёт более благоприятную среду для обучения и закрепления навыков.
Открытое общение со специалистом: Будьте честны со своим терапевтом относительно того, что работает, а что вызывает сложности. Ваша обратная связь поможет ему корректировать план терапии, делая его максимально эффективным для вас.
Реалистичные ожидания: Цель CBIT-терапии – не полное исчезновение тиков, а значительное снижение их частоты, интенсивности и влияния на вашу жизнь. Понимание этого поможет избежать разочарований и сосредоточиться на достижении измеримых улучшений.

Придерживаясь этих рекомендаций, вы сможете максимально эффективно использовать возможности комплексной поведенческой интервенции и достичь значительного улучшения в контроле над тиками.

Список литературы

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома Туретта у детей. — М.: Министерство здравоохранения РФ, Ассоциация детских неврологов, 2019.
Шток В.Н. Экстрапирамидные расстройства: Руководство для врачей. — М.: МИА, 2002. — С. 132-154.
Piacentini J., Woods D.W., Scahill L., et al. Behavior therapy for children with Tourette disorder: a randomized controlled trial // JAMA. — 2010. — Vol. 303, № 19. — P. 1929-1937.
Woods D.W., Piacentini J., и Chang S.W. Managing Tourette Syndrome: A Behavioral Approach. — Oxford University Press, 2015. — 240 с.
Roessner V., Plessen K.J., Rothenberger A., et al. European clinical guidelines for Tourette Syndrome and other tic disorders. Part II: pharmacological treatment // Eur Child Adolesc Psychiatry. — 2011. — Vol. 20, № 4. — P. 173-196.