Профилактика лекарственной дискинезии: как снизить риски при лечении

Автор:

Невролог, Детский невролог

05.12.2025

6 мин.

Лекарственная дискинезия, или ЛД, — это группа непроизвольных двигательных расстройств, которые развиваются как побочный эффект от приёма определённых медикаментов, чаще всего антипсихотических (нейролептиков) и некоторых противорвотных средств, а также дофаминергических препаратов при лечении болезни Паркинсона. Такие движения могут быть локальными или генерализованными, внезапными или постоянными, значительно снижая качество жизни. Поэтому профилактика лекарственной дискинезии является одной из приоритетных задач в современной неврологии и психиатрии, позволяя снизить риски её развития и сохранить здоровье пациента.

Что такое лекарственная дискинезия и почему так важна её профилактика

Лекарственная дискинезия представляет собой спектр двигательных нарушений, возникающих в ответ на воздействие некоторых лекарственных препаратов на дофаминергическую систему головного мозга. Эти нарушения могут проявляться как острая дистония (стойкие мышечные спазмы), акатизия (непреодолимое чувство внутреннего беспокойства и необходимость двигаться), или, что наиболее опасно в долгосрочной перспективе, поздняя дискинезия (хронические, повторяющиеся, непроизвольные движения, чаще всего затрагивающие область рта, языка, лица, конечностей и туловища). Важность профилактики лекарственной дискинезии объясняется тем, что развившиеся двигательные нарушения могут быть стойкими и трудно поддаваться лечению, существенно ухудшая социальную адаптацию, психоэмоциональное состояние и общее благополучие человека. Предупреждение дискинезии позволяет избежать значительных страданий и сохранять эффективность основного лечения.

Основные факторы риска развития лекарственной дискинезии

Развитие лекарственной дискинезии не всегда предсказуемо, однако существует ряд факторов, которые значительно повышают вероятность её возникновения. Понимание этих факторов помогает врачам и пациентам более осознанно подходить к выбору лечения и принимать меры по минимизации рисков.

К основным факторам риска развития дискинезии относятся:

Длительность приёма и дозировка препаратов. Чем дольше человек принимает лекарства, особенно в высоких дозах, тем выше вероятность развития поздней лекарственной дискинезии.
Тип лекарственного препарата. Традиционные (первого поколения) антипсихотики, такие как галоперидол, гораздо чаще вызывают экстрапирамидные расстройства, включая дискинезии, по сравнению с атипичными (второго поколения) антипсихотиками.
Возраст пациента. Пожилые люди, особенно женщины в постменопаузе, более подвержены развитию поздней дискинезии из-за возрастных изменений в работе головного мозга и метаболизме лекарств. Дети также могут быть более чувствительны к побочным эффектам.
Пол. У женщин риски развития поздней дискинезии несколько выше, чем у мужчин.
Сопутствующие заболевания. Наличие сахарного диабета, поражений центральной нервной системы, аффективных расстройств (депрессия, биполярное расстройство), а также зависимостей (например, от алкоголя) может увеличивать предрасположенность к ЛД.
Генетическая предрасположенность. Некоторые индивидуальные генетические особенности могут влиять на метаболизм лекарств и чувствительность рецепторов, повышая риск развития двигательных нарушений.
Предшествующие экстрапирамидные расстройства. Если у пациента уже были эпизоды двигательных нарушений, вызванных лекарствами, он находится в группе повышенного риска.

Как врач снижает риски: роль специалиста в профилактике ЛД

Врач играет центральную роль в профилактике лекарственной дискинезии, начиная с момента назначения терапии и продолжая на протяжении всего курса лечения. Компетентность и внимательность специалиста позволяют значительно уменьшить вероятность развития нежелательных двигательных расстройств.

Ключевые стратегии, используемые врачом для профилактики лекарственной дискинезии, включают:

Тщательный сбор анамнеза. Специалист оценивает наличие у пациента факторов риска, таких как возраст, сопутствующие заболевания, предыдущие реакции на медикаменты.
Выбор препарата. Предпочтение отдаётся атипичным антипсихотикам, которые имеют меньший профиль риска развития дискинезий по сравнению с традиционными препаратами. В случае лечения болезни Паркинсона врач подбирает оптимальные дозы дофаминергических средств.
Индивидуальный подбор минимально эффективной дозы. Врач стремится назначить самую низкую дозу препарата, которая обеспечивает терапевтический эффект, чтобы минимизировать побочные эффекты, включая лекарственную дискинезию.
Постепенное титрование дозы. Начало лечения с низкой дозы и её медленное увеличение помогает организму адаптироваться и снижает риск острых дискинезий.
Регулярный мониторинг состояния пациента. Врач периодически оценивает наличие любых непроизвольных движений, используя стандартизированные шкалы (например, Шкала аномальных непроизвольных движений (AIMS)).
Своевременная коррекция терапии. При появлении первых признаков ЛД специалист оперативно пересматривает схему лечения: снижает дозу, меняет препарат или добавляет корректирующие средства.
Обучение пациента и его окружения. Врач информирует пациента и его близких о возможных побочных эффектах, включая симптомы дискинезии, и объясняет важность немедленного обращения при их появлении.

Что может сделать пациент: активное участие в профилактике дискинезии

Активное участие пациента в процессе лечения является важным элементом успешной профилактики лекарственной дискинезии. Сотрудничество с врачом и осведомлённость о своём состоянии позволяют своевременно реагировать на изменения и минимизировать риски.

Рекомендации для пациентов, желающих активно участвовать в профилактике лекарственной дискинезии:

Строго следуйте предписаниям врача. Принимайте лекарства в назначенной дозе и по рекомендованному графику. Не изменяйте дозировку и не прекращайте приём без консультации со специалистом, так как резкая отмена некоторых препаратов также может спровоцировать дискинезию.
Информируйте врача о своей истории болезни. Расскажите о всех перенесённых заболеваниях, принимаемых лекарствах (включая безрецептурные добавки), аллергических реакциях и случаях двигательных расстройств в семье.
Сообщайте о любых необычных ощущениях или движениях. Если вы замечаете непроизвольные подёргивания, гримасы, покачивания или другие необычные движения, немедленно сообщите об этом лечащему врачу. Раннее выявление — ключ к успешной коррекции.
Ведение дневника наблюдений. Записывайте, какие препараты вы принимаете, в какой дозе, и отмечайте любые изменения в самочувствии или появлении новых симптомов. Это поможет врачу в оценке ситуации.
Поддерживайте здоровый образ жизни. Сбалансированное питание, достаточный сон, умеренная физическая активность и отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем) могут способствовать улучшению общего состояния нервной системы.
Не стесняйтесь задавать вопросы. Уточните у врача, какие риски связаны с вашим лечением, на что обращать внимание и как действовать в случае появления нежелательных эффектов.

Выбор и дозировка препаратов: ключевые аспекты минимизации рисков

Эффективная профилактика лекарственной дискинезии в значительной степени зависит от грамотного выбора медикаментов и их дозирования. Врачи ориентируются на современные клинические рекомендации, чтобы обеспечить максимальную пользу от лечения при минимальных побочных эффектах.

Таблица: Принципы выбора и дозировки препаратов для профилактики лекарственной дискинезии

Принцип	Описание и обоснование
Предпочтение атипичным антипсихотикам	Препараты второго поколения (например, кветиапин, оланзапин, рисперидон в низких дозах, арипипразол) блокируют дофаминовые рецепторы менее интенсивно или имеют сбалансированное воздействие на другие нейротрансмиттерные системы, что значительно снижает риск развития дискинезии по сравнению с традиционными нейролептиками.
Использование минимально эффективной дозы	Назначение самой низкой дозы, которая обеспечивает желаемый терапевтический эффект, является краеугольным камнем профилактики ЛД. Высокие дозы сильнее влияют на дофаминовую систему, увеличивая вероятность побочных эффектов.
Медленное титрование дозы	Постепенное увеличение дозы препарата при начале лечения позволяет организму адаптироваться и снижает вероятность развития острых дискинезий.
Постепенная отмена или снижение дозы	В случае необходимости отмены или изменения терапии, это должно происходить медленно, в течение нескольких недель или месяцев. Резкая отмена может спровоцировать синдром отмены и усиление дискинетических проявлений.
Монотерапия по возможности	Использование одного препарата вместо комбинации нескольких, если это позволяет клиническая ситуация, уменьшает общее фармакологическое воздействие и, как следствие, снижает риски ЛД.

Раннее выявление и мониторинг: не упустить первые признаки дискинезии

Раннее выявление начальных признаков лекарственной дискинезии и систематический мониторинг состояния пациента являются критически важными для эффективной профилактики и управления этим осложнением. Чем раньше замечены изменения, тем больше шансов на успешную коррекцию терапии и предотвращение прогрессирования двигательных нарушений.

Основные аспекты раннего выявления и мониторинга:

Регулярные визиты к врачу. Пациенты, принимающие препараты, способные вызвать лекарственную дискинезию, должны регулярно посещать специалиста для оценки состояния.
Применение стандартизированных шкал. Врачи используют специальные оценочные шкалы, такие как Шкала аномальных непроизвольных движений (AIMS), для объективной оценки наличия и выраженности дискинезий. Эта оценка должна проводиться регулярно, например, раз в 3–6 месяцев.
Внимательное наблюдение за мимикой и движениями. Пациенты и их близкие должны быть осведомлены о возможных симптомах ЛД, таких как непроизвольные движения губ, языка, челюстей (пожёвывание, выпячивание языка), моргание, пожимание плечами, покачивания туловищем или конечностями.
Оценка психомоторного беспокойства. Важно обращать внимание на признаки акатизии — постоянное чувство внутреннего дискомфорта, невозможность усидеть на месте, необходимость двигаться. Это также является формой лекарственной дискинезии, требующей коррекции.
Документирование изменений. Все замеченные изменения в двигательной сфере должны быть зафиксированы в медицинской карте, чтобы можно было отследить динамику и своевременно принять решение о корректировке лечения.
Образовательные программы для пациентов и родственников. Информирование о ранних признаках дискинезии даёт возможность пациентам самостоятельно замечать настораживающие симптомы и сообщать о них врачу.

Современные подходы к профилактике и управлению лекарственной дискинезией

Современная медицина постоянно ищет новые и более эффективные способы предотвращения и лечения лекарственной дискинезии. Исследования в области нейрофармакологии и клинической практики позволяют разрабатывать более безопасные стратегии и улучшать качество жизни пациентов.

К числу современных подходов относятся:

Фармакогенетическое тестирование. Исследования показывают, что генетические факторы могут влиять на индивидуальную чувствительность к определённым препаратам и метаболизм лекарств. В будущем фармакогенетическое тестирование может помочь предсказывать риск развития лекарственной дискинезии и персонализировать выбор терапии.
Разработка новых препаратов. Продолжается работа над созданием антипсихотиков и других лекарств с ещё более низким потенциалом вызывать экстрапирамидные расстройства. Примером может служить валбеназин (в России не зарегистрирован), который целенаправленно действует на снижение активности дофаминовых рецепторов без полного блокирования, что позволяет уменьшить непроизвольные движения.
Использование адъювантной терапии. В некоторых случаях для профилактики и лечения лекарственной дискинезии могут применяться дополнительные препараты, такие как амантадин, бензодиазепины или агонисты холинергических рецепторов. Их назначение строго индивидуально и проводится под контролем врача.
Когнитивно-поведенческая терапия и психообразование. Эти методы помогают пациентам справляться с психологическим дискомфортом, связанным с дискинезией, улучшать адаптацию и приверженность лечению. Понимание природы заболевания и методов борьбы с ним снижает тревожность.
Мультидисциплинарный подход. В сложных случаях может потребоваться совместное ведение пациента неврологом, психиатром, реабилитологом и другими специалистами для комплексной оценки и разработки индивидуального плана профилактики и лечения.

Список литературы

Неврология: национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Аведисова А.С. Антидепрессанты в психиатрической и соматической практике. — М.: Медпрактика-М, 2005.
Клинические рекомендации "Расстройства движений" / Ассоциация неврологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области. — 2019.
Correll C. U., Kane J. M. Tardive dyskinesia: an update on epidemiology, pathophysiology, and management // The Journal of clinical psychiatry. — 2011. — Т. 72, № suppl 1. — С. 11–17.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). — 5th ed., Text Revision. — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2022.
Кукес В.Г. Клиническая фармакология. — 4-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.