Пройти точную диагностику синдрома Гийена-Барре и исключить другие болезни

Автор:

Невролог, Детский невролог

05.12.2025

6 мин.

Когда вы или ваши близкие сталкиваетесь с нарастающей мышечной слабостью, онемением или другими необычными неврологическими симптомами, естественной реакцией может быть тревога и неопределенность. В такой ситуации крайне важно пройти точную диагностику синдрома Гийена-Барре (СГБ) и исключить другие болезни, которые могут иметь схожие проявления. Синдром Гийена-Барре — это редкое, но серьезное аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует периферическую нервную систему, приводя к мышечной слабости, потере чувствительности и иногда параличу. Своевременное и правильное определение диагноза имеет решающее значение для начала адекватного лечения и улучшения прогноза, поскольку раннее вмешательство значительно повышает шансы на полное восстановление.

Первые шаги: когда следует заподозрить синдром Гийена-Барре

Подозрение на синдром Гийена-Барре возникает, когда пациент отмечает быстро нарастающую слабость в конечностях, которая обычно начинается с ног и затем распространяется на руки и иногда на мышцы лица и туловища. Этот процесс, называемый восходящим параличом, является одним из наиболее характерных признаков болезни. Симптомы могут развиваться в течение нескольких дней или недель, достигая своего пика обычно через 2-4 недели.

Важно обращать внимание на следующие проявления, которые могут указывать на развитие синдрома Гийена-Барре:

Прогрессирующая мышечная слабость, которая может перерасти в паралич.
Онемение, покалывание или другие необычные ощущения (парестезии), обычно начинающиеся в пальцах ног и рук.
Сильная боль в спине или конечностях, часто предшествующая слабости.
Нарушения координации движений и неустойчивость при ходьбе.
Проблемы с глотанием, речью или дыханием в более тяжелых случаях.

Если вы или ваши близкие столкнулись с подобными симптомами, необходимо немедленно обратиться к врачу-неврологу. Самолечение или откладывание визита к специалисту может привести к ухудшению состояния и затруднить дальнейшую диагностику и лечение синдрома Гийена-Барре.

Клинический осмотр и сбор анамнеза: основа диагностики

Первый и один из самых важных этапов диагностики синдрома Гийена-Барре — это тщательный клинический осмотр и сбор анамнеза, то есть истории развития заболевания и жизни пациента. Врач-невролог внимательно выслушивает жалобы, уточняет последовательность появления симптомов, скорость их прогрессирования и наличие предшествующих событий, таких как недавние инфекции (респираторные, желудочно-кишечные), вакцинации или хирургические вмешательства. Примерно в 70% случаев синдром Гийена-Барре возникает после таких событий, которые стимулируют иммунную систему.

Во время неврологического осмотра врач оценивает следующие параметры:

Мышечная сила: Определяется степень слабости в различных группах мышц, её симметричность и распространение.
Сухожильные рефлексы: При синдроме Гийена-Барре характерно снижение или полное отсутствие глубоких сухожильных рефлексов (например, коленных, ахилловых) на ранних стадиях заболевания.
Чувствительность: Проверяется болевая, температурная и тактильная чувствительность, а также глубокая чувствительность (ощущение положения тела в пространстве).
Функция черепных нервов: Оценивается работа мышц лица, движения глазных яблок, глотание и речь, так как эти функции также могут быть нарушены при СГБ.
Вегетативная нервная система: Оцениваются такие показатели, как артериальное давление, частота сердечных сокращений, потоотделение, поскольку вегетативные нарушения также характерны для синдрома Гийена-Барре.

Детальное описание ваших симптомов и их динамики врачу значительно облегчает постановку предварительного диагноза и помогает исключить другие состояния, схожие по клинической картине.

Электронейромиография: ключевой метод инструментальной диагностики синдрома Гийена-Барре

Электронейромиография (ЭНМГ) является одним из основных и наиболее информативных инструментальных методов для подтверждения диагноза синдрома Гийена-Барре. Это исследование позволяет оценить электрическую активность мышц и нервов, выявить повреждение миелиновой оболочки (изолирующей оболочки нервных волокон) или самих аксонов (основных частей нервных волокон), что характерно для СГБ.

Процедура электронейромиографии состоит из двух частей:

Исследование нервной проводимости: На кожу над нервом накладываются электроды, через которые подается слабый электрический импульс. Измеряется скорость проведения нервного импульса и амплитуда ответной реакции мышцы или нерва. При синдроме Гийена-Барре обычно наблюдается значительное замедление скорости проведения импульса по двигательным и чувствительным нервам, а также снижение амплитуды ответов.
Игольчатая миография: В мышцу вводится тонкий игольчатый электрод для регистрации электрической активности мышцы в покое и при сокращении. Этот метод помогает выявить денервацию (потерю нервной связи с мышцей) и реиннервацию (восстановление нервной связи), что важно для оценки степени повреждения и прогноза.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время сеанса электронейромиографии. Важно понимать, что процедура достаточно хорошо переносится. Ощущения от электрических импульсов можно сравнить с легкими покалываниями или сокращениями мышц. Игольчатая миография может вызывать небольшой дискомфорт, схожий с внутримышечной инъекцией. Специалист, проводящий ЭНМГ, всегда старается минимизировать неприятные ощущения и объясняет каждый шаг исследования. Результаты электронейромиографии играют ключевую роль не только в подтверждении синдрома Гийена-Барре, но и в дифференциальной диагностике с другими неврологическими заболеваниями, имеющими схожие симптомы.

Исследование спинномозговой жидкости: ценный биохимический анализ

Исследование спинномозговой жидкости, получаемой путем люмбальной пункции (поясничного прокола), является еще одним важным диагностическим методом при подозрении на синдром Гийена-Барре. Этот анализ позволяет выявить характерные изменения в составе ликвора (спинномозговой жидкости).

Процедура люмбальной пункции проводится под местной анестезией. Пациент лежит на боку, согнув ноги к животу, или сидит, наклонившись вперед. Врач вводит тонкую иглу между поясничными позвонками в субарахноидальное пространство, откуда берется небольшое количество спинномозговой жидкости для анализа. Современные методики и инструменты делают эту процедуру относительно безопасной и малоболезненной, хотя некоторые пациенты могут испытывать легкое давление или кратковременный дискомфорт. После пункции рекомендуется соблюдать постельный режим в течение нескольких часов для предотвращения головной боли.

При синдроме Гийена-Барре в спинномозговой жидкости часто обнаруживается так называемая белково-клеточная диссоциация. Это означает, что уровень белка значительно повышен (иногда до нескольких граммов на литр), в то время как количество клеток (лимфоцитов) остается в пределах нормы или незначительно увеличено. Повышение белка отражает повреждение периферических нервов, из которых в ликвор выходят белковые компоненты, а нормальное или лишь незначительное увеличение клеточного состава помогает отличить СГБ от инфекционных или воспалительных заболеваний центральной нервной системы, при которых количество клеток также значительно возрастает.

Важно отметить, что белково-клеточная диссоциация может не проявляться в первые дни болезни и становится более выраженной к концу первой или на второй неделе после появления симптомов. Поэтому иногда требуется повторное исследование ликвора, если первоначальный результат был нормальным, но клиническая картина убедительно указывает на синдром Гийена-Барре.

Лабораторные анализы крови и исключение других причин

Хотя специфического анализа крови для подтверждения синдрома Гийена-Барре не существует, общие и биохимические исследования крови играют важную роль в диагностическом процессе. Они помогают исключить другие заболевания со схожими симптомами и оценить общее состояние организма.

Основные анализы крови, которые могут быть назначены:

Общий анализ крови: Позволяет выявить признаки воспаления, анемии или других системных нарушений.
Биохимический анализ крови: Оценивает функцию почек, печени, уровень электролитов (калия, натрия, кальция), глюкозы, а также уровень креатинкиназы (повышение которой может указывать на повреждение мышц).
Исследование функции щитовидной железы: Заболевания щитовидной железы могут вызывать мышечную слабость и другие неврологические симптомы.
Анализы на инфекции: Врач может назначить тесты на наличие антител к возбудителям, которые часто предшествуют развитию синдрома Гийена-Барре, таким как Campylobacter jejuni, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ.
Иммунологические анализы: В некоторых случаях могут быть проведены исследования на аутоантитела (например, антитела к ганглиозидам, таким как GM1, GD1a), которые ассоциированы с определенными вариантами СГБ, но их отсутствие не исключает диагноз, и они не являются стандартным тестом для первичной диагностики.

Эти исследования помогают сформировать полную картину состояния здоровья пациента, выявить потенциальные провоцирующие факторы и, что наиболее важно, исключить другие возможные причины неврологических нарушений, которые могут имитировать синдром Гийена-Барре. Тщательный анализ крови в сочетании с клиническими данными и результатами других исследований значительно повышает точность диагностики.

Дифференциальная диагностика: от чего важно отличить синдром Гийена-Барре

Дифференциальная диагностика, то есть процесс исключения заболеваний со схожими симптомами, является одним из наиболее ответственных этапов при подозрении на синдром Гийена-Барре. Множество неврологических и системных состояний могут проявляться нарастающей мышечной слабостью и потерей чувствительности. Точное различие между ними критически важно, так как лечение этих состояний может кардинально отличаться.

Врач-невролог проводит всесторонний анализ данных, чтобы исключить следующие заболевания:

Ниже представлена таблица, которая кратко демонстрирует ключевые отличия синдрома Гийена-Барре от некоторых других состояний со схожими симптомами:

Заболевание	Ключевые отличия от синдрома Гийена-Барре (СГБ)
Ботулизм	Характерно поражение черепных нервов (двоение в глазах, нарушение глотания, дизартрия), симметричная нисходящая слабость, сохранность чувствительности. Диагноз подтверждается токсикологическим анализом.
Миастения гравис	Колеблющаяся слабость, усиливающаяся при физической нагрузке и ослабевающая после отдыха. Часто затрагивает глазные и лицевые мышцы. Диагностируется по положительному прозериновому тесту, наличию антител к ацетилхолиновым рецепторам.
Острый поперечный миелит	Поражение спинного мозга, сопровождающееся четким уровнем чувствительных нарушений, тазовыми расстройствами, часто спастичностью (повышением мышечного тонуса). При СГБ таких симптомов обычно нет. Диагностируется по МРТ спинного мозга.
Полиомиелит	Острое начало с лихорадкой, асимметричные вялые параличи, отсутствие чувствительных нарушений. Диагностируется по вирусологическим исследованиям. В настоящее время встречается крайне редко благодаря вакцинации.
Клещевой паралич	Развивается после укуса клеща, выделяющего нейротоксин. Восходящий паралич, схожий с СГБ, но исчезает после удаления клеща. Рефлексы восстанавливаются быстро.
Дифтерийная полинейропатия	Развивается через несколько недель после дифтерийной инфекции. Характерны парезы мягкого неба, глазных мышц, затем полинейропатия. Диагностируется по анамнезу и лабораторным данным на дифтерию.
Острая порфирийная полинейропатия	Сопровождается сильными болями в животе, психическими нарушениями. Диагностируется по анализу мочи на порфирины.
Инфаркт спинного мозга	Острое, часто внезапное начало с сильной болью в спине, быстрым развитием двигательных и чувствительных нарушений ниже уровня поражения. МРТ выявляет очаг ишемии.
Токсические полинейропатии	Развиваются после воздействия определенных токсинов (тяжелые металлы, алкоголь, некоторые лекарства). Анамнез имеет решающее значение.

Внимательная оценка всех клинических, электрофизиологических и лабораторных данных позволяет врачу поставить правильный диагноз и приступить к соответствующему лечению. Необходимость исключения широкого круга других болезней подчеркивает сложность и многоэтапность диагностики синдрома Гийена-Барре.

Комплексная оценка и установление окончательного диагноза

Установление окончательного диагноза синдрома Гийена-Барре всегда требует комплексной оценки всех полученных данных. Речь идет не только о наличии специфических изменений в результатах исследований, но и об их сочетании с характерной клинической картиной и динамикой развития заболевания. Невролог суммирует информацию, полученную от пациента, данные неврологического осмотра, результаты электронейромиографии, анализа спинномозговой жидкости и других лабораторных исследований.

При этом используются общепринятые диагностические критерии, которые включают:

Прогрессирующую, обычно симметричную мышечную слабость, затрагивающую более чем одну конечность.
Снижение или отсутствие глубоких сухожильных рефлексов.
Развитие симптомов в течение нескольких дней или недель (обычно до 4 недель).
Отсутствие других объяснений для имеющихся симптомов (исключение других болезней).
Характерные изменения при электронейромиографии и/или белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости (хотя её отсутствие на ранних стадиях не исключает диагноз).

Важную роль играет динамическое наблюдение. Поскольку симптомы синдрома Гийена-Барре могут быстро прогрессировать, а результаты исследований (например, ликвора) могут меняться со временем, пациент находится под постоянным контролем. Иногда для уточнения диагноза требуется повторное проведение некоторых исследований. В сложных случаях, когда клиническая картина атипична или возникают сомнения, может быть собрана междисциплинарная команда специалистов, включающая неврологов, реаниматологов, инфекционистов, чтобы обеспечить максимально точную и оперативную диагностику. Такой подход гарантирует, что диагноз будет поставлен с высокой степенью уверенности, что является первым шагом к эффективному лечению и восстановлению.

Список литературы

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома Гийена-Барре. Российское общество неврологов, 2014.
Неврология: Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Гехта А.Б. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Ropper A.H., Samuels M.A., Klein J.P. Adams and Victor's Principles of Neurology. 11th Edition. — McGraw-Hill Education, 2019.
Van den Berg B., Jacobs B., Van Doorn P. Guillain-Barré syndrome: pathogenesis, diagnosis, treatment and prognosis // Nature Reviews Neurology. — 2014. — Vol. 10 (8). — P. 469–482.
Wakerley B.R., Uncini A., Yuki N. Guillain-Barré and Miller Fisher syndromes—old concepts, new insights // Nature Reviews Neurology. — 2014. — Vol. 10 (9). — P. 537–549.