Лечебная физкультура при миотонической дистрофии для поддержания мышц

Лечебная физкультура при миотонической дистрофии является одним из ключевых методов поддержания мышечной функции и общего качества жизни. Миотоническая дистрофия — это наследственное заболевание, которое характеризуется прогрессирующей мышечной слабостью, атрофией и миотонией (затруднённым расслаблением мышц после сокращения). Регулярные и правильно подобранные физические упражнения не могут излечить заболевание, но они способны замедлить развитие мышечной слабости, сохранить подвижность в суставах, улучшить координацию и поддержать работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Главная задача ЛФК в этом случае — не нарастить мышечную массу, а максимально сохранить имеющуюся силу и функциональность, адаптируясь к возможностям организма.

Почему лечебная физкультура — ключевой элемент ведения миотонической дистрофии

При миотонической дистрофии возникает порочный круг: мышечная слабость провоцирует снижение физической активности, что, в свою очередь, ускоряет атрофию мышц и усугубляет симптомы. Лечебная физкультура (ЛФК) помогает разорвать этот круг. Правильно организованные занятия воздействуют на организм комплексно, решая сразу несколько важных задач и замедляя прогрессирование заболевания. Это не просто гимнастика, а целенаправленная терапия, адаптированная под специфику нарушений при данном диагнозе.

Основные цели лечебной физкультуры при этом заболевании включают:

• Противодействие атрофии. Регулярная нагрузка стимулирует кровообращение в мышечной ткани и поддерживает метаболические процессы, что помогает замедлить процесс уменьшения объёма мышц.
• Борьба с миотонией. Упражнения на растяжку и плавные движения способствуют улучшению способности мышц к расслаблению, снижая скованность и дискомфорт.
• Сохранение подвижности суставов. Без достаточного движения в суставах могут развиваться контрактуры — стойкие ограничения подвижности. ЛФК помогает поддерживать полный объём движений.
• Улучшение координации и равновесия. Специальные упражнения тренируют вестибулярный аппарат и проприоцепцию (ощущение положения своего тела в пространстве), что снижает риск падений.
• Поддержание работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Аэробные нагрузки умеренной интенсивности тренируют сердечную мышцу и лёгкие, слабость которых также является одним из проявлений миотонической дистрофии.

Основные принципы и правила безопасности при занятиях ЛФК

Безопасность является главным приоритетом при организации занятий лечебной физкультурой у пациентов с миотонической дистрофией. Мышцы при этом заболевании уязвимы к перегрузкам, которые могут вызвать не рост силы, а наоборот, повреждение и усиление слабости. Поэтому крайне важно соблюдать ряд правил, которые позволят получить от упражнений пользу, а не вред.

Вот ключевые принципы, на которых строится программа занятий:

• Обязательная консультация с врачом. Любые занятия можно начинать только после одобрения лечащего невролога и под контролем специалиста по ЛФК или физического терапевта. Врач оценит общее состояние, стадию заболевания и определит допустимый уровень нагрузки.
• Принцип «не навреди». Главный ориентир — самочувствие. Упражнения не должны вызывать острую боль, головокружение или резкую одышку. Лёгкая мышечная усталость — это норма, но изнеможение — сигнал к прекращению занятия.
• Постепенность и регулярность. Нагрузку следует увеличивать очень плавно. Лучше заниматься регулярно (например, 3–5 раз в неделю) по 20–30 минут, чем один раз в неделю до полного утомления.
• Отказ от максимальных усилий. Категорически запрещены упражнения с большими весами и работа «на отказ». Силовые упражнения должны выполняться с лёгким сопротивлением и вполсилы.
• Контроль дыхания. Все упражнения выполняются на фоне ровного, спокойного дыхания. Задержка дыхания и натуживание повышают внутригрудное давление, что нежелательно.
• Обязательная разминка и заминка. Каждое занятие должно начинаться с лёгкой суставной гимнастики для подготовки мышц и связок к работе и заканчиваться упражнениями на растяжку для их расслабления.

Какие виды упражнений входят в комплекс лечебной физкультуры при миотонической дистрофии

Программа занятий всегда составляется индивидуально, но, как правило, она включает в себя несколько основных типов упражнений, направленных на решение разных задач. Комплексный подход позволяет работать над всеми аспектами физического состояния: от гибкости до выносливости.

Для лучшего понимания структуры занятий можно представить основные компоненты в виде таблицы:

Чего следует избегать: противопоказания и ограничения

Понимание того, что нельзя делать, так же важно, как и знание разрешённых упражнений. Некоторые виды нагрузок могут быть не просто бесполезны, но и опасны, вызывая микроповреждения мышечных волокон и ускоряя прогрессирование слабости. Неправильный подход к лечебной физкультуре может свести на нет все усилия и ухудшить состояние.

Список основных ограничений и противопоказаний выглядит следующим образом:

• Высокоинтенсивные тренировки. Любые занятия, приводящие к сильной одышке, резкому учащению пульса и обильному потоотделению, исключаются.
• Работа с большими весами. Поднятие тяжестей, занятия на силовых тренажёрах с большим сопротивлением категорически запрещены.
• Эксцентрические сокращения. Следует избегать упражнений, где мышца активно работает на удлинение под нагрузкой (например, медленное опускание тяжёлого предмета или спуск с горы). Такие нагрузки считаются наиболее травматичными для мышц при дистрофиях.
• Занятия «через боль». Боль — это сигнал о возможном повреждении. Если упражнение вызывает болевые ощущения, его необходимо прекратить или изменить технику выполнения.
• Тренировки во время острых заболеваний. При повышенной температуре, простуде, гриппе или обострении хронических болезней занятия ЛФК следует временно прекратить до полного выздоровления.
• Игнорирование усталости. Хроническая усталость — частый симптом миотонической дистрофии. Важно прислушиваться к своему организму и не заставлять себя заниматься, если нет сил. Иногда отдых полезнее тренировки.

Как составить индивидуальную программу упражнений

Создание эффективной и безопасной программы ЛФК — это совместная работа пациента, его лечащего врача-невролога и специалиста по лечебной физкультуре или физической реабилитации. Самостоятельное назначение упражнений без учёта специфики заболевания и индивидуальных особенностей организма недопустимо.

Процесс разработки программы обычно включает несколько этапов:

1. Диагностика и оценка. Специалист проводит функциональное тестирование: оценивает мышечную силу в разных группах мышц, объём движений в суставах, уровень выносливости, координацию и равновесие.
2. Постановка целей. Вместе с пациентом определяются реалистичные и достижимые цели. Например: «сохранить возможность самостоятельно подниматься по лестнице на один пролёт» или «уменьшить утреннюю скованность в кистях».
3. Подбор упражнений. На основе данных оценки и поставленных целей специалист составляет комплекс, включающий упражнения на гибкость, силу, выносливость и координацию. Определяется интенсивность, продолжительность и частота занятий.
4. Обучение и контроль. Первые занятия обязательно проходят под контролем специалиста, который обучает правильной технике выполнения упражнений и следит за реакцией организма на нагрузку.
5. Регулярная коррекция. Состояние при миотонической дистрофии может меняться. Поэтому программа лечебной физкультуры должна периодически (например, раз в несколько месяцев) пересматриваться и адаптироваться под текущие возможности и потребности пациента.

Помните, что лечебная физкультура — это не соревнование, а марафон. Главное в ней — последовательность, умеренность и внимательное отношение к сигналам своего тела. Это мощный инструмент, который при правильном использовании помогает сохранить активность и жить более полной жизнью, несмотря на диагноз.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Миотонические дистрофии». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. – 2021.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с.
3. Tarnopolsky M. A., Hooton D. Exercise in the muscular dystrophies // Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. – 2005. – Vol. 16, № 4. – P. 917–940.
4. Cup E. H., Pieterse A. J., Knuijt S., et al. Cochrane review: exercise therapy and other types of physical therapy for patients with neuromuscular diseases: a systematic review // Archives of physical medicine and rehabilitation. – 2007. – Vol. 88, № 11. – P. 1492–1504.
5. Guidelines for the management of myotonic dystrophy type 1. Myotonic Dystrophy Foundation (MDF). – 2018.