Расшифровка анализов крови при дерматомиозите: что значат антитела и КФК

Расшифровка анализов крови при дерматомиозите, особенно показателей антител и креатинфосфокиназы (КФК), является ключевым этапом в диагностике и контроле этого сложного аутоиммунного заболевания. Получив на руки бланк с результатами, многие испытывают растерянность и тревогу, видя незнакомые термины и цифры. Важно понимать, что эти показатели — не приговор, а важные инструменты в руках врача, которые помогают поставить точный диагноз, оценить активность процесса и подобрать наиболее эффективное лечение. Эти анализы отражают два основных аспекта болезни: степень повреждения мышечной ткани и специфику аутоиммунной атаки на организм.

Креатинфосфокиназа (КФК): маркер повреждения мышц

Креатинфосфокиназа, или КФК (также используется сокращение КК — креатинкиназа), — это фермент, который в большом количестве содержится в клетках мышечной ткани. Его основная задача — обеспечивать мышцы энергией. Когда мышечные волокна повреждаются или разрушаются, КФК в больших количествах выходит из клеток и попадает в кровоток. Поэтому уровень креатинфосфокиназы в крови является прямым и очень чувствительным индикатором мышечного воспаления (миозита), которое составляет ядро дерматомиозита.

При активном дерматомиозите уровень КФК может превышать норму в 10, 50 и даже 100 раз. Степень повышения этого фермента напрямую коррелирует с активностью заболевания и выраженностью мышечной слабости. Это делает анализ на креатинфосфокиназу незаменимым для:

• Первичной диагностики: значительно повышенный уровень КФК у пациента с характерной кожной сыпью и мышечной слабостью с высокой вероятностью указывает на воспалительную миопатию.
• Оценки эффективности лечения: при успешной терапии воспаление в мышцах стихает, повреждение клеток прекращается, и уровень КФК начинает снижаться. Это один из первых объективных признаков того, что лечение работает.
• Мониторинга рецидивов: повышение уровня креатинфосфокиназы может стать первым сигналом обострения болезни, иногда даже раньше, чем появятся новые симптомы.

Важно помнить, что повышение КФК не является абсолютно специфичным только для дерматомиозита. Уровень этого фермента может расти после интенсивных физических нагрузок, травм, при приеме некоторых лекарств (например, статинов) или при других заболеваниях мышц. Поэтому врач всегда оценивает этот показатель в комплексе с клинической картиной и результатами других исследований.

Миозит-специфичные антитела: ключ к пониманию формы заболевания

Дерматомиозит — это аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система по ошибке начинает вырабатывать антитела, которые атакуют собственные ткани и клетки организма. При дерматомиозите эти антитела направлены против определенных белков и рибонуклеиновых кислот внутри клеток. Такие антитела называют миозит-специфичными, так как они встречаются преимущественно при воспалительных миопатиях.

Обнаружение тех или иных антител имеет огромное значение. Они не только подтверждают диагноз, но и помогают врачу спрогнозировать течение болезни, определить риск поражения внутренних органов (особенно легких и сердца) и подобрать наиболее подходящую терапию. Каждый тип антител связан с определенным набором клинических проявлений.

Ниже представлена таблица с основными миозит-специфичными антителами и их клиническими ассоциациями.

Важно понимать, что примерно у 20–30% пациентов с дерматомиозитом миозит-специфичные антитела могут не обнаруживаться. Их отсутствие не исключает диагноз, но делает диагностический поиск более сложным и требует дополнительных методов исследования, например биопсии мышц.

Другие важные показатели в анализе крови

Помимо креатинфосфокиназы и специфических антител, врач обращает внимание и на другие изменения в анализах крови, которые помогают составить полную картину заболевания. Эти показатели неспецифичны, но отражают общую активность воспалительного процесса в организме.

Вот на что еще обращают внимание при расшифровке анализов:

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ): эти ферменты обычно считаются «печеночными», но они также в большом количестве содержатся в мышцах. При миозите их уровень тоже может повышаться вместе с КФК.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ): это общие маркеры воспаления в организме. Их повышение указывает на активность аутоиммунного процесса, но не является специфичным для дерматомиозита.
• Общий анализ крови: может выявить анемию, повышение или понижение уровня лейкоцитов, что также отражает системный характер заболевания и реакцию организма на воспаление или терапию.
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ): еще один фермент, который может повышаться при повреждении тканей, включая мышечную.

Как анализы помогают врачу и что делать с результатами

Результаты анализов крови — это важнейшая часть диагностической мозаики, но не вся картина целиком. Ни один анализ сам по себе не может окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз «дерматомиозит». Врач (обычно ревматолог или невролог) сопоставляет эти данные с вашими жалобами, результатами осмотра, данными электромиографии (исследования электрической активности мышц) и, при необходимости, результатами биопсии мышечной ткани.

Главное, что нужно делать с результатами, — это не пытаться интерпретировать их самостоятельно и не паниковать. Ваша задача — обсудить их с лечащим врачом. Только специалист может правильно оценить все показатели в комплексе, понять их значение именно в вашей ситуации и на их основе построить дальнейшую тактику. Регулярный контроль уровня КФК и других маркеров в динамике позволит врачу отслеживать ваш ответ на лечение и своевременно корректировать терапию, чтобы добиться стойкой ремиссии и сохранить высокое качество жизни.

Список литературы

1. Ревматология. Клинические рекомендации / под ред. Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 464 с.
2. Идиопатические воспалительные миопатии. Федеральные клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. – 2021.
3. Kasper D.L., Fauci A.S., Hauser S.L., Longo D.L., Jameson J.L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. – 20th ed. – New York: McGraw-Hill Education, 2018.
4. Dalakas M.C. Inflammatory Muscle Diseases // The New England Journal of Medicine. – 2015. – Vol. 372, № 18. – P. 1734–1747.
5. Lundberg I.E., Tjärnlund A., Bottai M. et al. 2017 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for adult and juvenile idiopathic inflammatory myopathies and their major subgroups // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2017. – Vol. 76, № 12. – P. 1955–1964.