Восстановление мышечной силы при дерматомиозите с помощью реабилитации

Восстановление мышечной силы при дерматомиозите — это ключевой этап на пути к возвращению к полноценной жизни, который требует комплексного и грамотного подхода. Дерматомиозит (ДМ) является системным заболеванием, одним из главных проявлений которого выступает прогрессирующая мышечная слабость, в первую очередь затрагивающая мышцы плечевого и тазового пояса. Пациентам становится трудно поднимать руки, вставать со стула, подниматься по лестнице. Правильно подобранная и своевременно начатая программа реабилитации под контролем специалистов позволяет не только остановить атрофию мышц, но и значительно улучшить их функцию, повысить выносливость и вернуть независимость в повседневной жизни.

Почему возникает мышечная слабость при ДМ и зачем нужна реабилитация

В основе дерматомиозита лежит аутоиммунное воспаление, при котором собственная иммунная система атакует мышечную ткань. Этот процесс, называемый миозитом, приводит к повреждению и разрушению мышечных волокон. В результате мышцы теряют свою массу и силу, что и ощущается как нарастающая слабость. Без целенаправленной работы мышечная ткань замещается соединительной, развиваются контрактуры (стойкое ограничение подвижности в суставах), и вернуть утраченную функцию становится намного сложнее. Реабилитация решает сразу несколько задач. Она помогает улучшить кровообращение и питание в пораженных мышцах, стимулирует восстановление мышечных волокон, поддерживает подвижность суставов и, что очень важно, заново обучает нервную систему эффективно управлять ослабевшими мышцами. Это не просто «накачка», а тонкая настройка всего опорно-двигательного аппарата.

Ключевые принципы реабилитации при дерматомиозите

Эффективность и безопасность восстановительного процесса базируются на нескольких фундаментальных правилах. Многих пациентов беспокоит, не навредят ли упражнения и не усилят ли они воспаление. Именно поэтому реабилитация строится на строгих принципах безопасности, которые обязательно контролирует лечащий врач и специалист по лечебной физкультуре. Несоблюдение этих правил может привести к обострению болезни, поэтому самодеятельность здесь недопустима.

• Своевременное начало. Реабилитацию начинают не в острой фазе болезни с высокой активностью воспаления, а после того, как медикаментозная терапия взяла процесс под контроль. Раннее начало на этом этапе позволяет предотвратить необратимые изменения в мышцах и суставах.
• Постепенность и дозированность. Нагрузка увеличивается очень плавно, от простого к сложному. Начинают с минимальных усилий, постепенно наращивая количество повторений, амплитуду движений и сложность упражнений.
• Индивидуальный подход. Программа реабилитации всегда составляется персонально, с учетом стадии заболевания, степени мышечной слабости, наличия сопутствующих патологий (например, поражения легких или сердца) и общего состояния пациента.
• Регулярность. Занятия должны быть систематическими. Короткие, но регулярные тренировки приносят гораздо больше пользы, чем редкие и изнурительные.
• Комплексный подход. Программа включает не только физические упражнения, но и дыхательную гимнастику, элементы эрготерапии для адаптации к бытовым нагрузкам и, при необходимости, физиотерапевтические процедуры.
• Контроль состояния. Весь процесс проходит под наблюдением специалистов. Пациент также учится самостоятельно отслеживать свое самочувствие, чтобы не допускать переутомления.

Когда можно начинать реабилитацию: фазы заболевания и уровень нагрузки

Определение правильного момента для начала активных занятий является критически важным. Основным ориентиром для врача служат клиническая картина и уровень мышечных ферментов в крови (в первую очередь, креатинфосфокиназы, или КФК), который отражает степень активности мышечного воспаления. Ниже представлена общая схема, которая помогает сориентироваться в этапах восстановления.

Основные компоненты программы восстановления мышечной силы

Комплексная программа реабилитации при дерматомиозите включает несколько взаимодополняющих направлений, каждое из которых нацелено на решение конкретных задач и помогает достичь максимального результата в восстановлении двигательной функции.

• Лечебная физкультура (ЛФК). Это основа реабилитации. В зависимости от этапа ЛФК включает разные типы упражнений. Начинают с изометрических, когда мышца напрягается, но ее длина не меняется. Это самый безопасный способ «разбудить» мышцу. По мере укрепления переходят к изотоническим упражнениям, где мышца работает в движении, преодолевая вес собственной конечности или легкое сопротивление.
• Аэробные тренировки. Ходьба, занятия на велотренажере или эллипсоиде низкой интенсивности необходимы для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышения общей выносливости организма, которая также страдает при ДМ.
• Упражнения на растяжку. Плавные растягивающие упражнения (стретчинг) критически важны для профилактики контрактур и сохранения эластичности мышц и связок. Они помогают поддерживать нормальную амплитуду движений в суставах.
• Дыхательная гимнастика. Поскольку дерматомиозит может поражать дыхательную мускулатуру и ткань легких, специальные дыхательные упражнения помогают поддерживать их функцию, улучшают газообмен и предотвращают застойные явления.
• Эрготерапия. Это направление реабилитации помогает пациенту заново научиться выполнять повседневные бытовые задачи: одеваться, принимать пищу, ухаживать за собой. Специалист-эрготерапевт может подобрать вспомогательные приспособления и научить техникам, которые позволяют выполнять привычные действия с минимальными усилиями, сохраняя энергию для более важных дел.

Примерный комплекс безопасных упражнений на начальном этапе

Важно помнить, что любой комплекс упражнений должен быть одобрен вашим лечащим врачом или врачом-реабилитологом. Ниже приведены примеры упражнений, которые часто используются на ранних этапах реабилитации при дерматомиозите, когда активное воспаление уже стихает. Все движения выполняются плавно, без рывков и боли.

• Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра. Сидя на стуле или лежа на спине с выпрямленной ногой, напрягите мышцы передней поверхности бедра, стараясь как бы «вдавить» колено в опору. Удерживайте напряжение 5–7 секунд, затем полностью расслабьтесь. Повторите 5–10 раз для каждой ноги.
• Сгибание и разгибание ног в коленях сидя. Сидя на высоком стуле так, чтобы стопы не касались пола, медленно разогните одну ногу в колене до горизонтального положения, задержитесь на 1–2 секунды и так же медленно опустите. Повторите 5–8 раз для каждой ноги.
• Подъем рук перед собой. Сидя или стоя, медленно поднимите прямые руки перед собой до уровня плеч. Задержитесь на секунду и плавно опустите. Если это трудно, начните с подъема согнутых в локтях рук. Выполните 5–8 повторений.
• Сведение лопаток. Сидя на стуле с прямой спиной, плавно сведите лопатки, как бы пытаясь соединить их. Задержитесь в этом положении на 3–5 секунд, почувствовав напряжение в мышцах между лопатками, затем расслабьтесь. Повторите 8–10 раз.
• Диафрагмальное дыхание. Лежа на спине, положите одну руку на грудь, другую — на живот. Сделайте медленный вдох через нос, стараясь, чтобы живот надулся, а грудная клетка оставалась почти неподвижной. Медленно выдохните через рот. Это помогает задействовать основную дыхательную мышцу — диафрагму.

Как контролировать свое состояние и избежать перегрузки

Умение прислушиваться к своему телу — один из главных навыков в процессе реабилитации при дерматомиозите. Поскольку утомляемость является частым спутником заболевания, важно не переходить грань между полезной нагрузкой и перегрузкой, которая может спровоцировать ухудшение состояния. Существуют определенные сигналы, на которые стоит обращать внимание. Прекратите занятие и проконсультируйтесь с врачом, если во время или после тренировки вы чувствуете усиление мышечной боли, которая не проходит в течение 24–48 часов, появление одышки, головокружение, выраженную слабость или судороги. Полезно вести дневник самоконтроля, где можно отмечать выполненные упражнения, их продолжительность и свое самочувствие после занятия. Это поможет и вам, и вашему врачу объективно оценивать динамику и вовремя корректировать программу лечебной физкультуры.

Список литературы

1. Ревматология. Российские клинические рекомендации / под ред. Е. Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 992 с.
2. Александерсон Х. Физические упражнения при идиопатических воспалительных миопатиях // Научно-практическая ревматология. — 2014. — Т. 52, № 4. — С. 424–433.
3. Lundberg I. E., de Visser M., Werth V. P. EULAR/ACR classification criteria for adult and juvenile idiopathic inflammatory myopathies and their major subgroups // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2017. — Vol. 76, № 12. — P. 1955–1964.
4. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с.
5. Alexanderson H., Lundberg I. E. The role of exercise in the rehabilitation of patients with inflammatory myopathies // Current Opinion in Rheumatology. — 2012. — Vol. 24, № 2. — P. 235–242.