Уход за кожей при дерматомиозите: защита от солнца и облегчение симптомов

Правильный уход за кожей при дерматомиозите — это не просто вопрос эстетики, а важнейшая часть комплексного лечения и контроля над заболеванием. Кожные проявления, такие как сыпь, покраснение и мучительный зуд, значительно снижают качество жизни. Ключевой особенностью дерматомиозита (ДМ) является фоточувствительность — повышенная реакция кожи на ультрафиолетовое излучение, которое может провоцировать обострение не только кожных симптомов, но и всего заболевания в целом. Поэтому адекватная защита от солнца и ежедневный бережный уход помогают уменьшить воспаление, предотвратить новые высыпания и улучшить общее самочувствие.

Почему защита от солнца — основа ухода при дерматомиозите

Защита от ультрафиолета является краеугольным камнем в ведении пациентов с дерматомиозитом. Это связано с тем, что УФ-лучи действуют как мощный триггер, запускающий и поддерживающий аутоиммунное воспаление в коже. Понимание этого механизма помогает осознать важность ежедневных защитных мер.

Ультрафиолетовое излучение повреждает клетки кожи, что у здорового человека запускает стандартный процесс восстановления. Однако при дерматомиозите (ДМ) иммунная система неадекватно реагирует на эти повреждения, воспринимая собственные клетки кожи как чужеродные. Это приводит к усилению атаки иммунных клеток на кожу, возникновению или усугублению характерных высыпаний, таких как гелиотропная сыпь (лиловые или красные пятна на веках) и папулы Готтрона (красные или фиолетовые узелки над суставами пальцев). Таким образом, пребывание на солнце без защиты может свести на нет эффект от системного лечения и вызвать серьезное обострение.

Комплексная фотозащита включает в себя несколько обязательных правил:

• Использование солнцезащитных средств: Необходимо ежедневно наносить средства с высоким фактором защиты (SPF 50+) широкого спектра действия, которые блокируют как UVA-, так и UVB-лучи. Средство наносится за 20–30 минут до выхода на улицу и обновляется каждые 2–3 часа, а также после контакта с водой.
• Защитная одежда: Рекомендуется носить одежду из плотных тканей с длинными рукавами и брюки. Существуют также специальные ткани с УФ-защитой (UPF 50+).
• Головные уборы и очки: Широкополая шляпа защитит лицо, уши и шею, а качественные солнцезащитные очки — нежную кожу век и сами глаза.
• Избегание пиковой солнечной активности: Старайтесь планировать дела на открытом воздухе на утренние (до 11:00) или вечерние (после 16:00) часы, когда интенсивность ультрафиолетового излучения ниже.

Выбор солнцезащитного средства: на что обратить внимание

Выбор правильного солнцезащитного крема — критически важная задача для человека с дерматомиозитом. Неправильно подобранное средство может не обеспечить должной защиты или вызвать дополнительное раздражение и без того чувствительной кожи. Ориентироваться следует на состав и тип фильтров, а не только на цифру SPF.

Солнцезащитные средства делятся на две большие группы в зависимости от действующих веществ (фильтров). Для кожи, пораженной дерматомиозитом, чаще всего предпочтительны средства на основе физических фильтров, так как они реже вызывают аллергические реакции.

В этой таблице представлены ключевые различия между типами фильтров для более осознанного выбора.

Помимо типа фильтров, при выборе средства обращайте внимание на маркировку «широкий спектр», что гарантирует защиту от лучей типа A и B, а также на гипоаллергенность состава (отсутствие отдушек, парабенов и спирта).

Ежедневный базовый уход за кожей при ДМ

Помимо фотозащиты, ежедневный рутинный уход направлен на восстановление защитного барьера кожи, снижение сухости и предотвращение раздражения. Кожа при дерматомиозите часто бывает сухой, стянутой и склонной к шелушению, поэтому требует особо деликатного подхода.

Основной принцип — «не навреди». Уход должен быть максимально простым и состоять из двух ключевых этапов: мягкого очищения и интенсивного увлажнения.

• Очищение: Используйте мягкие очищающие средства без мыла (синдеты) или гидрофильные масла. Избегайте скрабов, пилингов и любых средств с абразивными частицами. Вода для умывания должна быть теплой, но не горячей, так как горячая вода разрушает липидный барьер и усиливает сухость. После умывания кожу следует аккуратно промокнуть мягким полотенцем, а не тереть.
• Увлажнение и питание: Сразу после очищения, на еще слегка влажную кожу, необходимо нанести увлажняющее средство. Предпочтение стоит отдавать эмолентам — средствам, которые содержат компоненты для восстановления липидного барьера (церамиды, холестерол), удержания влаги (гиалуроновая кислота, глицерин) и создания защитной пленки (вазелин, ланолин). Регулярное использование эмолентов уменьшает сухость, стянутость и зуд.

Важно избегать косметических продуктов, содержащих спирт, отдушки, эфирные масла и другие потенциальные раздражители. Чем проще и короче состав средства, тем лучше для воспаленной кожи.

Как облегчить зуд и другие неприятные симптомы

Зуд — один из самых изнуряющих симптомов дерматомиозита, который серьезно нарушает сон и повседневную активность. Расчесывание кожи приводит к дополнительным повреждениям, риску инфицирования и образованию рубцов. Существуют способы, помогающие контролировать зуд без медикаментов.

Прежде всего, необходимо строго соблюдать правила базового ухода и фотозащиты, так как сухость и солнечное излучение являются основными провокаторами зуда. Помимо этого, могут помочь следующие меры:

• Прохладные компрессы: Приложите к зудящему участку чистое полотенце, смоченное в прохладной воде, на 10–15 минут. Это помогает сузить сосуды и уменьшить воспаление.
• Одежда из натуральных тканей: Носите свободную одежду из мягкого хлопка или шелка. Шерсть и синтетические ткани могут вызывать раздражение и усиливать зуд.
• Поддержание прохлады: Избегайте перегревания. Поддерживайте комфортную температуру в помещении, особенно в спальне.
• Коротко подстриженные ногти: Это поможет минимизировать повреждение кожи при неосознанном расчесывании во сне.
• Отказ от раздражающих веществ: Избегайте контакта с бытовой химией, носите перчатки во время уборки.

Если эти меры не приносят достаточного облегчения, необходимо обсудить с лечащим врачом возможность применения местных противозудных или противовоспалительных препаратов. Самостоятельное использование гормональных мазей без назначения недопустимо.

Особенности ухода за специфическими зонами при дерматомиозите

Дерматомиозит (ДМ) может поражать не только открытые участки кожи, но и волосистую часть головы, ногти и кожу рук, что требует особого подхода к уходу за этими зонами.

Проявления заболевания в этих областях могут быть специфическими и доставлять значительный дискомфорт.

• Волосистая часть головы: Часто наблюдается покраснение, шелушение и сильный зуд, напоминающий себорейный дерматит или псориаз. Для мытья головы следует использовать мягкие, безсульфатные шампуни. В некоторых случаях врач может порекомендовать лечебные шампуни с противовоспалительными или противогрибковыми компонентами. Важно избегать горячей воды и агрессивного массажа кожи головы.
• Руки и ногти: Поражение кожи рук с утолщением, шелушением и трещинами («руки механика») требует постоянного увлажнения плотными кремами-эмолентами, особенно после каждого контакта с водой. Для защиты от бытовой химии обязательно использование перчаток. Изменения ногтевых валиков (покраснение, разрастание кутикулы) также требуют бережного ухода: откажитесь от обрезного маникюра в пользу необрезного и регулярно увлажняйте кутикулу маслом или кремом.

Кальциноз кожи: что делать с уплотнениями

Кальциноз кожи, или отложение солей кальция в коже и подкожной клетчатке, является одним из серьезных осложнений дерматомиозита, чаще встречающимся у детей, но возможным и у взрослых. Эти отложения ощущаются как твердые узелки или бляшки под кожей и могут вызывать боль, ограничивать подвижность и даже вскрываться с выделением белой пастообразной массы.

Главное правило при обнаружении таких уплотнений — ни в коем случае не пытаться их выдавить, вскрыть или удалить самостоятельно. Это крайне опасно и может привести к инфицированию мягких тканей, образованию незаживающих язв и серьезным осложнениям. Уход за кожей над участками кальциноза должен быть максимально щадящим, направленным на предотвращение травматизации и вторичной инфекции.

Лечение кальциноза — сложная задача, которая находится исключительно в компетенции врача-ревматолога и дерматолога. Оно может включать системную медикаментозную терапию, направленную на контроль основного заболевания, и в некоторых случаях — хирургическое удаление крупных, болезненных или мешающих движению узлов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дерматополимиозит». Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2021.
2. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
4. Lundberg I. E., Fujimoto M., Vencovsky J., Aggarwal R., et al. EULAR/ACR classification criteria for adult and juvenile idiopathic inflammatory myopathies and their major subgroups. Ann Rheum Dis. 2017 Dec;76(12):1955–1964.
5. Callen J. P., Wortmann R. L. Dermatomyositis. Clinics in Dermatology. 2006 Sep–Oct;24(5):363–73.