Анализ на антитела AQP4 и MOG для подтверждения диагноза оптиконевромиелит

Анализ на антитела к аквапорину-4 (AQP4) и миелиновому олигодендроцитарному гликопротеину (MOG) является решающим шагом в диагностике заболеваний спектра оптиконевромиелита. Это специфическое иммунологическое исследование крови позволяет выявить ключевые биомаркеры, которые помогают врачам-неврологам не только подтвердить диагноз, но и отличить оптиконевромиелит (НМО) от других демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы, в первую очередь от рассеянного склероза. Понимание роли этих антител, процесса сдачи анализа и значения его результатов дает пациенту ясность и уверенность на пути к точному диагнозу и своевременному началу терапии.

Что такое антитела к аквапорину-4 и MOG и почему они важны

Антитела к аквапорину-4 (AQP4-IgG) и миелиновому олигодендроцитарному гликопротеину (MOG-IgG) — это специфические белки иммунной системы, которые по ошибке атакуют собственные здоровые ткани организма. Их обнаружение в крови указывает на наличие аутоиммунного процесса, лежащего в основе заболеваний спектра оптиконевромиелита.

• Антитела к аквапорину-4 (AQP4). Аквапорин-4 — это белок, формирующий водные каналы в мембранах клеток, называемых астроцитами. Эти клетки играют важнейшую роль в поддержке и защите нейронов в головном и спинном мозге, а также в зрительных нервах. Когда иммунная система вырабатывает антитела AQP4-IgG, они атакуют астроциты, вызывая воспаление и повреждение. Это приводит к развитию характерных для НМО симптомов, таких как неврит зрительного нерва и поперечный миелит. Обнаружение этих антител является основным лабораторным критерием для постановки диагноза оптиконевромиелита.
• Антитела к миелиновому олигодендроцитарному гликопротеину (MOG). MOG — это белок, расположенный на внешней поверхности миелиновой оболочки нервных волокон и на клетках, которые эту оболочку производят (олигодендроцитах). Миелиновая оболочка действует как изолятор, обеспечивая быструю передачу нервных импульсов. Антитела MOG-IgG атакуют эту структуру, что также приводит к демиелинизации, воспалению и неврологическим симптомам. Заболевания, связанные с антителами к MOG, выделены в отдельную нозологическую группу — MOG-ассоциированные заболевания (MOGAD), которые имеют свои клинические особенности, отличающиеся как от классического оптиконевромиелита, так и от рассеянного склероза.

Выявление этих антител критически важно, поскольку заболевания, связанные с AQP4 и MOG, требуют разных подходов к лечению по сравнению с рассеянным склерозом. Неправильно поставленный диагноз и, как следствие, неверно назначенная терапия могут привести к ухудшению состояния.

Роль анализа в дифференциальной диагностике с рассеянным склерозом

Главная задача анализа на антитела к AQP4 и MOG — это дифференциальная диагностика, то есть разграничение заболеваний со схожими симптомами. Клиническая картина ранних стадий оптиконевромиелита, MOG-ассоциированного заболевания и рассеянного склероза может быть очень похожей, что создает трудности для врачей. Однако патогенетические механизмы и, соответственно, подходы к лечению у этих состояний кардинально различаются.

Анализ на антитела AQP4 и MOG вносит решающую ясность. Для лучшего понимания различий можно рассмотреть следующую таблицу.

Таким образом, обнаружение антител к аквапорину-4 практически исключает диагноз рассеянного склероза и подтверждает оптиконевромиелит. Аналогично, наличие антител к MOG указывает на MOG-ассоциированное заболевание. Если оба вида антител отсутствуют, врач продолжает диагностический поиск, рассматривая как серонегативный НМО, так и рассеянный склероз или другие заболевания.

Показания к проведению исследования на антитела AQP4 и MOG

Направление на данный анализ не является рутинным и выдается врачом-неврологом при наличии строгих клинических подозрений на заболевание спектра оптиконевромиелита. Основной причиной для назначения исследования является наличие у пациента одного или нескольких характерных синдромов.

Вот основные клинические ситуации, при которых назначается анализ на антитела AQP4 и MOG:

• Острый неврит зрительного нерва. Особенно если он двусторонний, рецидивирующий или приводит к значительному и стойкому снижению зрения.
• Острый поперечный миелит. Воспаление спинного мозга, проявляющееся слабостью в ногах, нарушением чувствительности и функции тазовых органов. Для НМО характерен продольно-распространенный поперечный миелит, при котором очаг на МРТ охватывает три и более сегмента спинного мозга.
• Синдром зоны пострема. Проявляется труднообъяснимой, неукротимой икотой, тошнотой или рвотой. Этот синдром является одним из ключевых признаков заболеваний спектра оптиконевромиелита.
• Острый стволовой синдром. Поражение ствола головного мозга, которое может вызывать двоение в глазах, головокружение, нарушения глотания и другие неврологические симптомы.
• Атипичная клиническая картина демиелинизирующего заболевания. Если симптомы или данные МРТ не укладываются в классические критерии рассеянного склероза, анализ на антитела является обязательным шагом для уточнения диагноза.

Как проходит процедура сдачи анализа

Процедура сдачи анализа на антитела к аквапорину-4 и MOG является стандартной и безопасной. Для большинства пациентов она не требует специальной подготовки, что снижает беспокойство и делает процесс максимально комфортным. Основным биоматериалом для исследования служит венозная кровь.

Процесс состоит из нескольких простых шагов. Пациент приходит в лабораторию, где медицинский работник берет небольшой объем крови из вены, как правило, в области локтевого сгиба. Специальной подготовки, такой как голодание, обычно не требуется, однако стоит уточнить этот момент у лечащего врача или в лаборатории. Взятие крови занимает всего несколько минут. После этого образец отправляется в специализированную иммунологическую лабораторию для проведения анализа. В редких, диагностически сложных случаях врач может порекомендовать исследование спинномозговой жидкости (ликвора), которую получают с помощью люмбальной пункции. Однако в подавляющем большинстве ситуаций для диагностики достаточно анализа крови.

Интерпретация результатов: что означают положительные и отрицательные значения

Интерпретация результатов анализа проводится исключительно лечащим врачом-неврологом в совокупности с клинической картиной, данными МРТ и другими обследованиями. Результат анализа — это не диагноз, а важная часть диагностической мозаики. Важно понимать, что самостоятельная трактовка полученных данных может привести к неверным выводам и необоснованной тревоге.

• Положительный результат на антитела к AQP4 (AQP4-IgG > нормы). Обнаружение этих антител с высокой долей вероятности подтверждает диагноз оптиконевромиелита. Это позволяет врачу назначить патогенетическую терапию, направленную на подавление выработки этих антител и предотвращение будущих атак.
• Положительный результат на антитела к MOG (MOG-IgG > нормы). Наличие этих антител указывает на MOG-ассоциированное заболевание. Этот диагноз также требует специфического подхода к лечению, отличного от терапии рассеянного склероза и НМО.
• Отрицательный результат на оба вида антител. Отсутствие антител к AQP4 и MOG не исключает диагноз полностью. Существует так называемый серонегативный оптиконевромиелит. В этом случае диагноз ставится на основании строгих клинических и МРТ-критериев. Также отрицательный результат может указывать на другое заболевание, например, рассеянный склероз.

Кроме факта наличия или отсутствия антител, в результате анализа также может указываться их титр — количественный показатель, отражающий концентрацию антител в крови. Высокий титр может коррелировать с активностью заболевания, но его динамика не всегда используется для рутинного мониторинга состояния.

Серонегативный оптиконевромиелит: когда антитела не обнаруживаются

Отсутствие антител к AQP4 и MOG в крови при наличии характерных клинических симптомов представляет собой сложную диагностическую задачу. Такое состояние называется серонегативным оптиконевромиелитом. По разным данным, от 10% до 20% пациентов с клинической картиной НМО не имеют обнаруживаемых антител к аквапорину-4.

В этой ситуации диагноз устанавливается на основе совокупности других критериев. Врач тщательно анализирует клинические проявления (например, тяжесть неврита зрительного нерва или миелита) и, что особенно важно, данные магнитно-резонансной томографии (МРТ). Для серонегативного НМО существуют специфические МРТ-признаки, такие как продольно-распространенное поражение спинного мозга (затрагивающее 3 и более позвоночных сегмента) или характерные очаги в головном мозге. Диагностика в таких случаях требует высокой квалификации и опыта невролога, специализирующегося на демиелинизирующих заболеваниях. Отсутствие антител не означает, что диагноза нет — это лишь указывает на то, что иммунная система может использовать другие, пока не идентифицированные мишени для атаки.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Заболевания спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ)». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Wingerchuk D.M., Banwell B., Bennett J.L., et al. International consensus diagnostic criteria for neuromyelitis optica spectrum disorders // Neurology. — 2015. — Vol. 85(2). — P. 177-189.
4. Jarius S., Wildemann B. MOG encephalomyelitis: distinct features, diagnosis and therapy // Journal of Neuroinflammation. — 2017. — Vol. 14(1). — P. 235.
5. Тотолян А.А., Фрейдлин И.С. Клетки иммунной системы. — СПб.: Наука, 2000. — 231 с.