Купирование обострения оптиконевромиелита для минимизации последствий

Своевременное и правильное купирование обострения оптиконевромиелита (ОНМ) — ключевой фактор для сохранения зрения, двигательных функций и минимизации необратимых повреждений нервной системы. Обострение, или атака, представляет собой острую аутоиммунную реакцию, направленную против зрительных нервов и спинного мозга. Понимание правильного алгоритма действий в этот критический период позволяет не только остановить атаку, но и значительно улучшить прогноз восстановления. Главная задача в этот момент — как можно скорее подавить агрессивное воспаление, чтобы предотвратить гибель нервных клеток.

Что такое обострение оптиконевромиелита и почему важна быстрая реакция

Обострение (или рецидив) оптиконевромиелита — это появление новых или значительное усугубление уже существующих неврологических симптомов, которые продолжаются более 24 часов и не связаны с инфекцией или повышением температуры тела. В основе атаки лежит воспалительный процесс, при котором иммунная система ошибочно атакует и повреждает миелиновую оболочку и сами нервные клетки (астроциты) в зрительных нервах и спинном мозге. Промедление с началом лечения напрямую влияет на степень остаточного неврологического дефицита — тех нарушений, которые могут сохраниться после стихания воспаления.

Каждый час бездействия во время атаки ОНМ увеличивает риск необратимого повреждения. Нервная ткань имеет ограниченную способность к восстановлению, поэтому цель терапии — экстренно «потушить пожар» воспаления. Чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов сохранить функции и добиться максимального восстановления. Именно поэтому при первых признаках обострения необходимо не ждать, что «само пройдет», а немедленно обращаться за специализированной медицинской помощью.

Первые шаги при подозрении на атаку ОНМ: четкий алгоритм

При появлении симптомов, которые могут указывать на обострение оптиконевромиелита, крайне важно действовать быстро и слаженно. Паника в этой ситуации — плохой помощник, а вот четкое понимание последовательности действий может сэкономить драгоценное время.

Ниже представлен пошаговый план, которому следует придерживаться:

• Оцените симптомы. Зафиксируйте, какие именно симптомы появились или усилились. Это может быть ухудшение зрения на один или оба глаза, появление «пелены» или темного пятна, боль при движении глаз, слабость в ногах или руках, онемение, нарушение контроля над мочеиспусканием, опоясывающая боль в груди или спине.
• Зафиксируйте время появления. Отметьте, когда именно вы заметили ухудшение. Эта информация будет важна для врача при оценке динамики состояния.
• Немедленно свяжитесь с лечащим врачом. Это самый важный шаг. Сообщите своему неврологу о случившемся. Если связаться с врачом оперативно не удается, необходимо вызвать скорую помощь для госпитализации в неврологический стационар. Не пытайтесь самостоятельно принимать какие-либо препараты для купирования атаки.
• Подготовьтесь к госпитализации. Соберите необходимые документы (паспорт, полис, медицинскую карту, результаты предыдущих обследований, особенно МРТ) и личные вещи. Готовность к быстрой госпитализации сокращает время до начала терапии.

Важно понимать, что только врач может подтвердить, что текущее состояние является именно обострением ОНМ, а не проявлением другого заболевания или псевдообострением (временным ухудшением на фоне усталости или инфекции). Для этого в стационаре будет проведен неврологический осмотр и, возможно, назначены дополнительные исследования, например МРТ с контрастированием.

Основные методы лечения обострения оптиконевромиелита

Стратегия лечения атаки ОНМ направлена на максимально быстрое и мощное подавление воспалительного процесса в центральной нервной системе. Существуют стандартные протоколы, доказавшие свою эффективность в мировой практике. Выбор конкретного метода зависит от тяжести обострения и индивидуальных особенностей пациента.

Вот ключевые методы, используемые для купирования обострения:

Многих беспокоят возможные побочные эффекты от высоких доз гормонов. Действительно, они могут вызывать временные изменения настроения, нарушения сна, повышение уровня сахара в крови и артериального давления. Однако важно помнить, что все лечение проходит под строгим медицинским контролем, а потенциальная польза от быстрого подавления атаки значительно превышает риски. Врач будет отслеживать все показатели и при необходимости назначит сопроводительную терапию (например, препараты для защиты желудка).

Роль пациента в процессе купирования атаки и восстановления

Хотя основное лечение проводится врачами, активная и осознанная позиция пациента играет огромную роль в успешном исходе. Ваше участие не заканчивается в момент поступления в больницу. Правильный настрой и соблюдение рекомендаций помогают организму справиться с атакой и ускоряют восстановление.

Что важно делать со стороны пациента:

• Строго соблюдать назначения. Не пропускайте капельницы, принимайте все назначенные препараты в указанное время. Если возникают побочные эффекты, немедленно сообщайте о них медицинскому персоналу.
• Обеспечить покой. В острый период организму нужны силы для борьбы с воспалением. Постарайтесь минимизировать физические и эмоциональные нагрузки.
• Обратить внимание на питание. При лечении кортикостероидами могут повышаться аппетит и задерживаться жидкость. Рекомендуется ограничить потребление соли и легкоусвояемых углеводов (сладкое, мучное).
• Сохранять позитивный настрой. Психологическое состояние напрямую влияет на физическое. Понимание того, что вы находитесь под присмотром специалистов и получаете необходимое лечение, помогает снизить тревогу. Не стесняйтесь обсуждать свои переживания с близкими или психологом.

Чего ожидать после купирования обострения ОНМ

После завершения курса интенсивной терапии острое воспаление стихает, и начинается период восстановления. Важно иметь реалистичные ожидания: улучшение не происходит мгновенно. Восстановление функций может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, а в некоторых случаях — и дольше.

Восстановительный период — это время активной работы. Как правило, после выписки из стационара рекомендуется курс реабилитации. В зависимости от характера нарушений, он может включать лечебную физкультуру (ЛФК) для восстановления силы и координации, занятия с эрготерапевтом для адаптации к бытовым задачам и консультации с другими специалистами. Успех реабилитации во многом зависит от регулярности занятий и настойчивости. Даже если после атаки сохранился какой-либо остаточный дефицит, правильно подобранная реабилитационная программа и последующее обсуждение с врачом патогенетической терапии для предотвращения новых атак позволяют значительно улучшить качество жизни и сохранить активность.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Болезни спектра оптиконевромиелита (БСОНМ)» (утв. Минздравом России). — 2021.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Wingerchuk D.M., Banwell B., Bennett J.L., et al. International consensus diagnostic criteria for neuromyelitis optica spectrum disorders. Neurology. 2015 Jul 14;85(2):177-89.
4. Тотолян Н.А., Скоромец А.А. Болезни спектра оптиконевромиелита: современные критерии диагностики и подходы к терапии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2017. — Т. 117, № 2. — С. 104-112.
5. Siegel S.J. & Zalc B. Myelin and demyelinating diseases. In: Siegel G.J., Albers R.W., Brady S.T., Price D.L. (Eds.), Basic Neurochemistry: Molecular, Cellular and Medical Aspects. 8th Edition. — Academic Press, 2012. — P. 883-902.