Неинфекционный менингит: причины воспаления, не связанные с микробами

Неинфекционный менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга, которое вызвано не бактериями, вирусами или грибками, а другими причинами. Симптомы такого состояния могут быть очень похожи на классический инфекционный менингит: сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, светобоязнь и повышение температуры. Однако его природа совершенно иная, и, что крайне важно, он не заразен для окружающих. Понимание возможных немикробных причин воспаления является ключом к правильной диагностике и выбору дальнейшей тактики ведения пациента.

Что такое неинфекционный менингит и чем он отличается от инфекционного

Чтобы понять суть неинфекционного менингита (НМ), важно представить себе мозговые оболочки. Это три тонких слоя соединительной ткани, которые, подобно чехлу, покрывают головной и спинной мозг, защищая их и участвуя в циркуляции спинномозговой жидкости. Воспаление этих оболочек и называется менингитом. При инфекционной форме «виновниками» воспалительной реакции становятся микроорганизмы. Иммунная система атакует их, что и приводит к развитию характерных симптомов.

При неинфекционной форме менингита «спусковым крючком» для воспаления служат не микробы, а другие факторы. Иммунная система может быть активирована ошибочно, реагируя на собственные клетки организма, на лекарственные препараты или на присутствие в спинномозговой жидкости чужеродных веществ, например раковых клеток или содержимого разорвавшейся кисты. Внешние проявления могут быть идентичны, но первопричина — принципиально разная. Это различие имеет решающее значение, поскольку подходы к лечению будут кардинально отличаться. Антибиотики, спасающие жизнь при бактериальном менингите, при асептическом менингите будут абсолютно бесполезны.

Системные заболевания как причина асептического менингита

Одной из наиболее частых групп причин неинфекционного воспаления мозговых оболочек являются системные аутоиммунные и воспалительные заболевания. При таких состояниях иммунная система дает сбой и начинает атаковать здоровые ткани и органы собственного организма. Мозговые оболочки могут стать одной из таких мишеней.

Воспаление в этом случае является прямым следствием основного заболевания. Вот несколько примеров таких состояний:

• Системная красная волчанка (СКВ): хроническое аутоиммунное заболевание, которое может поражать практически любой орган, включая центральную нервную систему. Менингит при СКВ — одно из возможных неврологических осложнений.
• Саркоидоз: заболевание, характеризующееся образованием гранулем (узелков воспаления) в различных органах. Когда этот процесс затрагивает нервную систему (нейросаркоидоз), он может проявляться в виде асептического менингита.
• Болезнь Бехчета: системный васкулит (воспаление сосудов), который также может вовлекать в процесс нервную систему и вызывать воспаление мозговых оболочек.
• Другие системные васкулиты: воспаление стенок кровеносных сосудов может приводить к нарушению кровоснабжения мозговых оболочек и развитию вторичного воспаления.

В таких случаях менингит — это не отдельная болезнь, а проявление более глобального процесса в организме. Его лечение будет направлено в первую очередь на контроль основного заболевания.

Лекарственно-индуцированный менингит: когда медикаменты становятся виновниками

Иногда воспаление мозговых оболочек может быть редкой и непредсказуемой реакцией организма на прием некоторых лекарственных препаратов. Это не аллергия в классическом понимании, а специфическая реакция гиперчувствительности. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или дней после начала приема препарата и быстро проходят после его отмены.

Важно понимать, что лекарственно-индуцированный асептический менингит встречается редко и польза от приема назначенных препаратов в подавляющем большинстве случаев несоизмеримо выше потенциального риска. Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять прописанное врачом лечение. Тем не менее знать о такой возможности необходимо. Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, которые могут спровоцировать это состояние.

Онкологические заболевания и воспаление мозговых оболочек

К сожалению, причиной неинфекционного менингита могут быть и злокачественные новообразования. Такое состояние называется канцероматозным менингитом, или неопластическим менингитом. Механизм его развития заключается в распространении раковых клеток (метастазировании) в спинномозговую жидкость и на поверхность мозговых оболочек.

Попадая в эту среду, злокачественные клетки начинают размножаться, вызывая раздражение и хроническое воспаление. Это серьезное осложнение онкологического процесса, которое требует особого подхода. Канцероматозный менингит чаще всего ассоциирован со следующими видами рака:

• рак молочной железы;
• рак легкого;
• меланома;
• лейкозы и лимфомы (особенно при поражении центральной нервной системы).

Симптомы могут нарастать постепенно и включать не только классические менингеальные знаки, но и другие неврологические нарушения, связанные с поражением черепных нервов или корешков спинного мозга.

Другие редкие причины неинфекционного воспаления

Помимо вышеперечисленных, существует несколько других, более редких причин развития асептического менингита. К ним относятся:

Химический менингит. Развивается в ответ на попадание в субарахноидальное пространство (полость, где циркулирует спинномозговая жидкость) раздражающих веществ. Это может произойти:

• после черепно-мозговых травм или нейрохирургических операций, когда в ликвор попадает кровь;
• при введении в спинномозговой канал некоторых анестетиков или контрастных веществ для диагностики;
• при разрыве дермоидных или эпидермоидных кист головного или спинного мозга. Содержимое этих врожденных образований (кристаллы холестерина, кератин) является сильным химическим раздражителем для мозговых оболочек.

В этих случаях воспаление является естественной реакцией организма на чужеродное вещество, и его интенсивность зависит от объема и характера этого вещества.

Почему важно различать причины менингита

Правильное определение причины воспаления мозговых оболочек имеет фундаментальное значение. Симптомы различных форм менингита — инфекционного, аутоиммунного, лекарственного или онкологического — могут быть практически неотличимы друг от друга на начальном этапе. Однако тактика ведения пациента будет кардинально разной. Назначение массивной антибактериальной терапии при неинфекционном менингите не только не принесет пользы, но и может нанести вред из-за побочных эффектов.

Диагностический поиск при подозрении на неинфекционный менингит направлен на выявление основного заболевания или провоцирующего фактора. Если причиной является лекарство — его немедленная отмена приведет к выздоровлению. Если это проявление системного заболевания — необходимо лечить именно его. А при канцероматозном менингите требуется специализированная онкологическая помощь. Таким образом, точное понимание источника проблемы — это первый и самый важный шаг на пути к оказанию правильной помощи.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство. В 2 т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — Т. 1.
2. Клинические рекомендации «Бактериальные менингиты у взрослых». Разработчик: Всероссийская общественная организация «Национальное научное общество инфекционистов». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Ropper A. H., Samuels M. A., Klein J. P., Prasad S. Adams and Victor’s Principles of Neurology, 11th Edition. — McGraw-Hill Education, 2019.
4. Jameson J. L., Fauci A. S., Kasper D. L., Hauser S. L., Longo D. L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th Edition. — McGraw-Hill Education, 2018.
5. Zunt J. R., Khasani S. A., Marra C. M. Aseptic meningitis // UpToDate. — 2023.