Менингеальные знаки: как врач проверяет ригидность мышц и симптом Кернига

Менингеальные знаки — это группа специфических симптомов, которые указывают на раздражение мозговых оболочек, тонких слоёв ткани, окружающих головной и спинной мозг. Их выявление является ключевым этапом в диагностике таких неотложных состояний, как менингит и субарахноидальное кровоизлияние. Проверку этих симптомов, в частности ригидности затылочных мышц и симптома Кернига, проводит исключительно врач, так как правильная техника и интерпретация результатов требуют специальных знаний и навыков. Попытки самостоятельной диагностики могут быть не только неинформативными, но и опасными.

Что такое менингеальный синдром и почему он возникает

Менингеальный синдром — это симптомокомплекс, развивающийся в ответ на раздражение мозговых оболочек. Причиной такого раздражения может быть воспалительный процесс (как при менингите), кровь (при кровоизлияниях), токсины или опухолевые клетки. В ответ на это раздражение нервные корешки спинного мозга и черепные нервы становятся гиперчувствительными. Организм рефлекторно напрягает определённые группы мышц, чтобы минимизировать их растяжение и уменьшить болевые ощущения. Именно эти защитные мышечные сокращения и лежат в основе менингеальных знаков, таких как ригидность затылочных мышц и симптом Кернига.

По сути, проверка этих знаков — это серия пассивных движений, которые врач производит с телом пациента, чтобы оценить реакцию нервной системы. Появление сопротивления или боли во время этих тестов является тревожным сигналом, указывающим на возможное поражение центральной нервной системы.

Ригидность затылочных мышц: детальное описание методики проверки

Ригидность (или тугоподвижность) затылочных мышц является одним из самых ранних и постоянных менингеальных знаков. Она представляет собой рефлекторное напряжение мышц-разгибателей шеи, которое мешает пассивному сгибанию головы вперёд.

Процедура проверки выполняется следующим образом:

• Положение пациента: Пациент лежит на спине, на ровной поверхности, без подушки. Тело должно быть максимально расслаблено, руки вытянуты вдоль туловища.
• Действия врача: Врач располагается сбоку от пациента. Одну руку он кладёт на грудину пациента, чтобы предотвратить подъём туловища, а другую осторожно подводит под голову пациента.
• Проведение теста: Врач плавно и без резких движений пытается согнуть шею пациента, стремясь приблизить подбородок к грудине.

Интерпретация результата зависит от наличия или отсутствия сопротивления. В норме голова сгибается легко, и подбородок свободно достигает грудины или приближается к ней на небольшое расстояние. При наличии ригидности затылочных мышц врач ощущает выраженное сопротивление движению, мышцы шеи напряжены, а попытка согнуть голову вызывает у пациента боль. В тяжёлых случаях голова может быть запрокинута назад (это состояние называется опистотонус).

Симптом Кернига: как проводится двухэтапная проверка

Симптом Кернига — это ещё один классический менингеальный знак, который отражает повышенную возбудимость нервных корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга. Его проверка состоит из двух последовательных этапов и также требует полного расслабления пациента.

Методика проверки симптома Кернига выглядит так:

• Положение пациента: Пациент лежит на спине.
• Первый этап: Врач сгибает ногу пациента в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом (90 градусов). На этом этапе обычно не возникает никаких затруднений.
• Второй этап: Удерживая бедро в согнутом положении, врач пытается разогнуть ногу пациента в коленном суставе.

Оценка результата происходит на втором этапе. Если нога в колене разгибается свободно (или почти до полного разгибания, примерно до угла 135 градусов), симптом Кернига считается отрицательным. Если же при попытке разогнуть ногу возникает резкое рефлекторное сопротивление со стороны мышц-сгибателей голени и боль по задней поверхности бедра, симптом Кернига считается положительным. Этот феномен обусловлен натяжением воспалённых или раздражённых корешков седалищного нерва.

Другие важные менингеальные симптомы, которые оценивает врач

Для постановки точного диагноза врач никогда не ограничивается проверкой только одного или двух знаков. Оценивается весь менингеальный синдром, который включает и другие симптомы. Наиболее значимыми из них являются симптомы Брудзинского, которые также основаны на рефлекторных реакциях.

Вот основные из них, которые проверяются в комплексе с ригидностью мышц и симптомом Кернига:

• Верхний симптом Брудзинского: при пассивном сгибании головы пациента (как при проверке ригидности) происходит непроизвольное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах.
• Средний (лобковый) симптом Брудзинского: при надавливании на лонное сочленение (лобок) у пациента происходит сгибание ног в коленях и тазобедренных суставах.
• Нижний симптом Брудзинского: при проверке симптома Кернига на одной ноге вторая нога непроизвольно сгибается в коленном и тазобедренном суставах.

Наличие любого из этих симптомов в сочетании с другими признаками (сильная головная боль, тошнота, рвота, светобоязнь, высокая температура) является серьёзным поводом для немедленной госпитализации.

Что важно понимать пациенту: ограничения и трактовка результатов

Ключевое, что нужно усвоить: проверка менингеальных знаков — это инструмент для врача, а не для самодиагностики. Неправильное выполнение может привести к травме или, что ещё опаснее, к ложноотрицательному результату и потере драгоценного времени. Важно понимать несколько фундаментальных аспектов, связанных с этими симптомами.

Для наглядности, основные моменты представлены в таблице:

Если у вас или ваших близких наблюдаются симптомы, вызывающие подозрение на менингит (сильнейшая головная боль, высокая температура, рвота, не приносящая облегчения, сыпь, спутанность сознания), необходимо немедленно вызывать скорую помощь, а не пытаться проверять менингеальные знаки самостоятельно.

Список литературы

1. Неврология: национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
3. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни: учебное пособие. — 10-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 560 с.
4. Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2018). Harrison's Principles of Internal Medicine (20th ed.). McGraw-Hill Education.
5. Ropper, A. H., Samuels, M. A., Klein, J. P., & Prasad, S. (2019). Adams and Victor's Principles of Neurology (11th ed.). McGraw-Hill Education.