Серозный менингит: отличия в течении, диагностике и лечении

Серозный менингит представляет собой воспаление оболочек головного и спинного мозга, при котором в спинномозговой жидкости (ликворе) не обнаруживается бактериальная флора, а воспалительный процесс носит негнойный, или серозный, характер. В подавляющем большинстве случаев причиной развития серозного менингита (СМ) являются вирусы, из-за чего его часто называют асептическим или вирусным менингитом. Важно понимать, что, несмотря на пугающее название, серозная форма заболевания протекает значительно легче гнойной (бактериальной) и имеет более благоприятный прогноз при своевременном обращении за медицинской помощью.

Что такое серозный менингит и чем он вызван

Основная причина серозного менингита — вирусная инфекция. Возбудителями могут выступать самые разные вирусы, но чаще всего заболевание провоцируют:

• Энтеровирусы (вирусы Коксаки и ЕСНО), которые особенно активны в летне-осенний период.
• Вирус эпидемического паротита (в народе — «свинка»).
• Вирусы простого герпеса 1 и 2 типов.
• Вирус ветряной оспы (Varicella Zoster).
• Арбовирусы, переносимые клещами (вирус клещевого энцефалита).

Реже серозный менингит может быть вызван другими причинами, например, грибковыми инфекциями (у людей с иммунодефицитом), некоторыми паразитами или иметь неинфекционную природу, развиваясь как реакция на опухоли или системные заболевания. Однако именно вирусная этиология является доминирующей. Вирус проникает в организм, размножается и с током крови достигает центральной нервной системы, вызывая воспаление ее оболочек. Сам термин «серозный» описывает характер изменений в ликворе: он остается прозрачным, в отличие от мутного, гнойного ликвора при бактериальной инфекции.

Ключевые отличия серозного менингита от гнойного

Главная тревога, связанная с диагнозом «менингит», вызвана высокой опасностью его гнойной, бактериальной формы. Поэтому крайне важно понимать их фундаментальные различия. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Симптомы и течение заболевания

Клиническая картина серозного менингита складывается из общеинфекционных и менингеальных симптомов. Заболевание часто начинается с повышения температуры тела до 38–40 °C, общей слабости, мышечных болей, потери аппетита. Иногда этому предшествуют симптомы основной вирусной инфекции: насморк, кашель, боль в горле или диарея.

Через 1–3 дня или одновременно с лихорадкой появляется так называемый менингеальный синдром, который является главным признаком воспаления мозговых оболочек. Его основные проявления:

• Сильная головная боль: она носит распирающий, диффузный характер, усиливается при движении, резких звуках и ярком свете. Обычные обезболивающие приносят лишь временное и неполное облегчение.
• Тошнота и рвота: рвота, как правило, не связана с приемом пищи, возникает на пике головной боли и не приносит облегчения.
• Светобоязнь и звукобоязнь: повышенная чувствительность к внешним раздражителям заставляет пациентов искать тишины и темноты.
• Ригидность затылочных мышц: это невозможность или крайняя болезненность при попытке пассивно согнуть голову пациента и приблизить подбородок к груди. Этот симптом проверяет врач.

Течение серозного менингита, как правило, менее тяжелое, чем гнойного. Сознание чаще всего ясное, хотя может наблюдаться некоторая заторможенность или вялость. Лихорадка обычно держится несколько дней, после чего состояние постепенно улучшается. Полное исчезновение симптомов происходит в течение 1–2 недель.

Как проводится диагностика серозного менингита

Постановка точного диагноза — ключевая задача, поскольку от этого зависит тактика лечения. Диагностика СМ является комплексной и включает несколько обязательных этапов.

1. Осмотр врача (невролога, инфекциониста). Врач собирает анамнез, выясняет жалобы и проводит неврологический осмотр, в ходе которого проверяет наличие менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). Наличие этих признаков является прямым показанием к госпитализации и дальнейшему обследованию.

2. Люмбальная пункция. Это «золотой стандарт» в диагностике менингитов. Процедура заключается во взятии небольшого количества спинномозговой жидкости (ликвора) для анализа. Многих пациентов пугает эта процедура, однако важно понимать ее крайнюю необходимость и безопасность при правильном выполнении. Пункция позволяет не только подтвердить диагноз менингита, но и, что самое главное, определить его характер — серозный или гнойный. Прокол делается в поясничном отделе, значительно ниже того уровня, где заканчивается спинной мозг, поэтому риск его повреждения минимален. Анализ ликвора показывает количество клеток (при СМ преобладают лимфоциты), уровень белка и глюкозы.

3. Лабораторные исследования. Проводится общий и биохимический анализ крови, который показывает признаки воспалительного процесса. Для определения конкретного вируса-возбудителя используются серологические методы (поиск антител в крови) и ПЦР-диагностика (поиск генетического материала вируса в ликворе или крови).

4. Инструментальные методы. Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга могут назначаться для исключения других заболеваний со схожей симптоматикой, таких как опухоли, абсцессы или кровоизлияния.

Подходы к лечению серозного менингита

Лечение серозного менингита всегда проводится в условиях стационара, чтобы обеспечить постоянное наблюдение за состоянием пациента. Тактика лечения принципиально отличается от терапии гнойного менингита.

Основой лечения вирусного менингита является патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на облегчение симптомов и поддержку организма в борьбе с инфекцией. Антибиотики при вирусной природе заболевания неэффективны и не назначаются. Их могут применить лишь на самом начальном этапе, пока не получены результаты анализа ликвора и не исключен бактериальный характер воспаления.

Основные направления лечения СМ:

• Постельный режим: необходим для снижения нагрузки на центральную нервную систему и организм в целом.
• Дегидратационная терапия: для снижения внутричерепного давления и уменьшения головной боли назначаются мочегонные препараты (диуретики).
• Обезболивающие и противовоспалительные средства: применяются для купирования головной боли и снижения температуры.
• Противорвотные препараты: назначаются при многократной рвоте для предотвращения обезвоживания.
• Противовирусная (этиотропная) терапия: назначается не всегда. Ее применение оправдано только при доказанной герпетической природе менингита (используются препараты ацикловира) или при тяжелом течении заболевания. В большинстве случаев энтеровирусного менингита специфического противовирусного лечения не требуется, так как иммунная система самостоятельно справляется с инфекцией.

Госпитализация обычно длится от 7 до 14 дней. Критерием выписки является стойкое улучшение самочувствия, нормализация температуры тела и показателей спинномозговой жидкости.

Прогноз и возможные последствия после перенесенного СМ

Прогноз при серозном менингите в подавляющем большинстве случаев благоприятный. При своевременном обращении за помощью и адекватном лечении наступает полное выздоровление без каких-либо остаточных явлений. Летальные исходы крайне редки и связаны либо с очень тяжелым течением инфекции, вызванной определенными вирусами (например, герпесвирусом), либо с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний и иммунодефицита.

Однако после выписки из стационара у некоторых пациентов может некоторое время сохраняться так называемый астенический синдром (постменингитная астения). Он проявляется общей слабостью, быстрой утомляемостью, эмоциональной лабильностью, периодическими головными болями, трудностями с концентрацией внимания. Это нормальное явление после перенесенного воспаления центральной нервной системы. Обычно эти симптомы полностью проходят в течение нескольких недель или месяцев. Для ускорения восстановления рекомендуется соблюдать щадящий режим, избегать физических и умственных перегрузок, полноценно питаться и больше бывать на свежем воздухе.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
3. Клинические рекомендации «Энтеровирусная инфекция у детей». Союз педиатров России. 2016 г.
4. Скрипченко Н. В., Иванова Г. П. Вирусные менингиты у детей // Детские инфекции. — 2012. — № 1. — С. 3–10.
5. Meningitis : информационный бюллетень / World Health Organization (WHO). — Обновлено 17 апреля 2023 г.