Анализы крови при миелите: какие маркеры помогают найти причину болезни

Автор:

Невролог, Детский невролог

06.12.2025

6 мин.

Миелит, или воспаление спинного мозга, является серьезным неврологическим заболеванием, которое может привести к нарушению двигательных функций, чувствительности и работы внутренних органов. Столкнувшись с таким диагнозом или подозрением на него, многие пациенты испытывают тревогу и растерянность. Важным шагом в понимании и лечении миелита является поиск его первопричины, и здесь ключевую роль играют анализы крови. Они позволяют выявить воспалительные процессы, инфекции, аутоиммунные нарушения и другие состояния, которые могли спровоцировать повреждение спинного мозга, направляя врача к наиболее эффективной стратегии лечения. Понимание того, какие маркеры исследуются и почему, поможет вам быть более информированным участником диагностического процесса.

Зачем сдавать анализы крови при подозрении на воспаление спинного мозга

При подозрении на миелит или при уже установленном диагнозе, анализы крови становятся незаменимым инструментом в руках невролога. Спинной мозг может воспаляться по множеству причин, и каждая из них требует своего подхода к лечению. Без четкого понимания этиологии, то есть причины заболевания, терапия может быть неэффективной или даже вредной. Анализы крови помогают не только установить наличие воспалительного процесса, но и определить его характер — является ли он инфекционным, аутоиммунным или связан с дефицитом определенных веществ в организме.

Комплексное обследование крови позволяет дифференцировать миелит от других неврологических состояний, которые могут иметь схожие симптомы, но принципиально отличаться по своей природе и методам лечения. В некоторых случаях воспаление спинного мозга может быть первым проявлением системного заболевания, и своевременное его выявление через анализ крови позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование и развитие более серьезных осложнений для всего организма. Таким образом, анализы крови — это не просто рутинная процедура, а фундамент для постановки точного диагноза и выбора оптимального пути восстановления.

Общие маркеры воспаления и инфекции при миелите

Начальный этап диагностики миелита часто включает исследование общих маркеров воспаления и наличия инфекции в организме. Эти тесты не указывают на конкретную причину, но дают общее представление о состоянии иммунной системы и наличии активного патологического процесса.

Общий (клинический) анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой: Этот анализ оценивает количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и уровень гемоглобина. Повышение общего количества лейкоцитов (лейкоцитоз) или изменение их соотношения в лейкоцитарной формуле (например, увеличение нейтрофилов при бактериальной инфекции или лимфоцитов при вирусной) может указывать на инфекционный или воспалительный процесс. Анемия (снижение гемоглобина) также может быть косвенным признаком хронического воспаления или дефицита определенных витаминов.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): Скорость оседания эритроцитов — неспецифический маркер воспаления. Увеличение СОЭ свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме, что характерно для воспаления спинного мозга любой этиологии. Высокая скорость оседания эритроцитов требует дальнейшего поиска источника воспаления.
С-реактивный белок (СРБ): С-реактивный белок — это белок острой фазы воспаления, который быстро реагирует на повреждение тканей, инфекции и воспалительные процессы. Уровень СРБ значительно повышается при бактериальных инфекциях и системных воспалительных заболеваниях. Его значение часто коррелирует с активностью воспаления, и снижение уровня С-реактивного белка на фоне лечения может быть показателем его эффективности.

Эти базовые тесты являются отправной точкой и помогают врачу определить дальнейшую тактику обследования, направляя поиск причины миелита в нужное русло.

Специфические маркеры аутоиммунных заболеваний при воспалении спинного мозга

Значительная часть случаев миелита имеет аутоиммунную природу, когда иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма, в данном случае — спинной мозг. Для выявления таких причин используются специфические анализы крови, направленные на обнаружение определенных антител.

Среди наиболее важных аутоиммунных маркеров, которые помогают в диагностике, можно выделить следующие:

Маркер (антитело)	Что означает и при каких состояниях встречается
Антитела к аквапорину-4 (Anti-AQP4-IgG)	Их наличие является ключевым диагностическим критерием для расстройства спектра оптикомиелита (РСОМ), ранее известного как оптикомиелит Девика. Это тяжелое аутоиммунное заболевание, поражающее зрительные нервы и спинной мозг. Выявление этих антител помогает отличить РСОМ от других демиелинизирующих заболеваний, таких как рассеянный склероз.
Антитела к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (Anti-MOG-IgG)	Эти антитела связаны с другим типом демиелинизирующего заболевания, называемым анти-MOG ассоциированным заболеванием (MOGAD). MOGAD также может проявляться в виде острого поперечного миелита, энцефалита или воспаления зрительного нерва. Обнаружение Anti-MOG-IgG имеет важное значение для постановки диагноза и выбора тактики лечения, так как MOGAD и расстройство спектра оптикомиелита имеют свои особенности терапии.
Антинуклеарные антитела (АНА)	Положительный результат теста на антинуклеарные антитела может указывать на наличие системных аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка, синдром Шегрена или склеродермия, которые могут вызывать вторичный миелит.
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА)	Антинейтрофильные цитоплазматические антитела могут быть связаны с васкулитами — воспалением кровеносных сосудов, которое, в свою очередь, может приводить к ишемии и воспалению спинного мозга. Васкулиты, такие как гранулематоз с полиангиитом, могут проявляться воспалением спинного мозга.
Антитела к экстрагируемым ядерным антигенам (ЭНА)	Панель антител к экстрагируемым ядерным антигенам (ENA) помогает уточнить вид системного заболевания, если АНА положительны. Например, антитела к Ro/SSA, La/SSB, Sm, RNP связаны с системной красной волчанкой, синдромом Шегрена и смешанным заболеванием соединительной ткани.
Антитела к ганглиозидам (GM1, GD1a, GQ1b)	Эти антитела чаще ассоциируются с периферическими невропатиями, такими как синдром Гийена-Барре, но в некоторых случаях могут быть связаны с поражением центральной нервной системы, включая миелит, особенно при его острой или подострой форме.

Раннее выявление этих специфических антител позволяет неврологу назначить целенаправленное иммуносупрессивное или иммуномодулирующее лечение, что значительно улучшает прогноз и качество жизни пациента с аутоиммунным воспалением спинного мозга.

Диагностика инфекционных причин миелита

Миелит может развиваться как прямое следствие инфекции, когда возбудитель поражает спинной мозг, или как постинфекционное осложнение. Анализы крови помогают идентифицировать широкий спектр инфекционных агентов.

К числу наиболее частых инфекционных причин воспаления спинного мозга и соответствующих им маркеров относятся:

Вирусные инфекции:
- Вирус простого герпеса (ВПГ) и вирус ветряной оспы/опоясывающего лишая (ВВО): Диагностика проводится путем обнаружения антител класса IgM и IgG к этим вирусам в крови, что может указывать на активную или перенесенную инфекцию.
- Цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ): Также определяются антитела IgM и IgG. Эти вирусы могут вызывать миелит, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.
- Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Анализ на антитела к ВИЧ является обязательным, так как ВИЧ-инфекция может быть прямой причиной воспаления спинного мозга или повышать риск развития оппортунистических инфекций, поражающих спинной мозг.
- Вирусы гепатита (В, С): В редких случаях могут быть связаны с развитием миелита.
Бактериальные инфекции:
- Боррелиоз (болезнь Лайма): Выявление антител к Borrelia burgdorferi методом иммуноферментного анализа (ИФА) и/или Вестерн-блоттинга. Лайм-боррелиоз может вызывать нейроборрелиоз, одним из проявлений которого является миелит.
- Сифилис: Диагностика с помощью нетрепонемных (реагиновый тест быстрого реагирования, реакция Вассермана) и трепонемных (иммуноферментный анализ, реакция пассивной гемагглютинации) тестов. Нейросифилис — потенциальная причина воспаления спинного мозга.
- Туберкулез: Анализы на туберкулез (например, Диаскинтест, квантифероновый тест или полимеразная цепная реакция (ПЦР) на ДНК микобактерий) могут быть назначены при подозрении на туберкулезный миелит.
- Микоплазменная и хламидийная инфекции: Могут быть выявлены с помощью определения антител IgM и IgG, иногда методом ПЦР.
Грибковые и паразитарные инфекции: В редких случаях миелит могут вызывать грибковые инфекции (например, кандидоз, криптококкоз) или паразитарные инвазии (например, токсоплазмоз, цистицеркоз). Диагностика проводится путем выявления антител или ПЦР-тестов на возбудителей.

Тщательная диагностика инфекций критически важна, поскольку антибактериальная, противовирусная или противогрибковая терапия может полностью остановить прогрессирование воспаления спинного мозга и способствовать выздоровлению.

Проверка на дефицит витаминов и других веществ, влияющих на спинной мозг

В некоторых случаях миелит или миелопатия (поражение спинного мозга, не всегда воспалительного генеза) могут быть вызваны или усугублены дефицитом жизненно важных витаминов и микроэлементов. Это особенно важно учитывать, поскольку коррекция таких дефицитов может привести к улучшению состояния или предотвратить дальнейшее повреждение.

Врач может назначить следующие анализы:

Витамин B12 (кобаламин): Дефицит витамина B12 является одной из наиболее известных причин подострой комбинированной дегенерации спинного мозга, которая может имитировать миелит. Этот дефицит приводит к поражению миелиновой оболочки нервов. Анализ на уровень витамина B12 в сыворотке крови, а также на гомоцистеин и метилмалоновую кислоту (которые повышаются при дефиците B12), позволяет точно диагностировать это состояние.
Витамин D: Хотя прямой связи с миелитом не всегда наблюдается, низкий уровень витамина D ассоциируется с повышенным риском развития аутоиммунных заболеваний и может влиять на тяжесть течения демиелинизирующих процессов. Определение уровня 25-OH-витамина D в крови может быть рекомендовано для общей оценки состояния здоровья и коррекции при необходимости.
Медь: Дефицит меди является редкой, но потенциально обратимой причиной миелопатии. Он может вызывать симптомы, схожие с дефицитом витамина B12. Анализ на уровень меди в сыворотке крови и церулоплазмина (белка, транспортирующего медь) поможет исключить это состояние.

Выявление и своевременная коррекция этих дефицитов могут иметь решающее значение для восстановления функций спинного мозга и предотвращения необратимых изменений.

Подготовка к сдаче крови при диагностике миелита

Правильная подготовка к сдаче анализов крови является важным условием для получения достоверных результатов, которые помогут врачу поставить точный диагноз миелита.

Рекомендуется соблюдать следующие правила для подготовки к сдаче анализов:

Натощак: Большинство анализов крови, особенно биохимические (например, С-реактивный белок, витамины), сдаются строго натощак. Это означает, что после последнего приема пищи должно пройти не менее 8-12 часов. Допускается пить чистую негазированную воду.
Ограничения в питании и напитках: За сутки до анализа рекомендуется исключить жирную, жареную пищу, алкоголь. Желательно воздержаться от крепкого чая и кофе.
Физическая активность: Избегайте интенсивных физических нагрузок за 24 часа до сдачи крови. Эмоциональный стресс также может повлиять на некоторые показатели, поэтому постарайтесь быть спокойным.
Прием лекарств: Обязательно проинформируйте своего врача обо всех принимаемых вами лекарственных препаратах (включая витамины и биологически активные добавки). Некоторые медикаменты могут влиять на результаты анализов, и возможно, врач порекомендует временную отмену или перенос приема лекарств. Ни в коем случае не отменяйте препараты самостоятельно.
Курение: Рекомендуется воздержаться от курения как минимум за час до исследования.

Соблюдение этих простых рекомендаций поможет избежать искажений результатов и обеспечит максимальную точность диагностики воспаления спинного мозга.

Интерпретация результатов анализов при воспалении спинного мозга: роль специалиста

Получив результаты анализов крови при миелите, вы можете столкнуться с обилием незнакомых терминов и цифр, что часто вызывает дополнительное беспокойство. Важно понимать, что самостоятельная интерпретация результатов может быть ошибочной и привести к неправильным выводам. Только квалифицированный врач-невролог, обладающий глубокими знаниями в области неврологии и патофизиологии воспаления спинного мозга, способен правильно оценить всю совокупность данных.

Процесс интерпретации результатов — это не просто сравнение показателей с референсными значениями. Специалист учитывает множество факторов:

Клиническая картина: Симптомы, их выраженность, динамика развития заболевания.
Данные других исследований: Результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) спинного мозга и головного мозга, исследование цереброспинальной жидкости (ликвора), электрофизиологические исследования.
История болезни: Наличие сопутствующих заболеваний, перенесенные инфекции, семейный анамнез.
Взаимосвязь показателей: Как один показатель влияет на другой, какие комбинации результатов наиболее характерны для конкретных форм миелита.

Иногда для постановки точного диагноза требуется повторное обследование или дополнительные тесты. Невролог соберет все эти части головоломки воедино, чтобы определить наиболее вероятную причину воспаления спинного мозга и разработать индивидуальный план лечения. Ваша задача — довериться специалисту, задавать уточняющие вопросы и следовать его рекомендациям. Помните, что своевременная и точная диагностика является ключом к успешному лечению и восстановлению.

Список литературы

Неврология: национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехта. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1040 с.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению рассеянного склероза. Национальная ассоциация экспертов в области рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний (НАЭМС). (Актуальная версия на момент ознакомления).
Wingerchuk D.M., Lennon V.A., Lucchinetti C.F., Pittock S.J., Weinshenker B.G. The international consensus criteria for neuromyelitis optica spectrum disorders. Neurology. 2015;85(2):177-189.