Люмбальная пункция при миелите: зачем нужен анализ спинномозговой жидкости

Автор:

Невролог, Детский невролог

06.12.2025

7 мин.

Миелит — это воспалительное заболевание спинного мозга, которое может привести к серьезным неврологическим нарушениям. Его своевременная и точная диагностика имеет решающее значение для эффективного лечения и предотвращения необратимых последствий. Одним из ключевых методов диагностики, позволяющим определить характер воспаления и его причину, является люмбальная пункция, или, как ее еще называют, спинномозговая пункция, с последующим анализом спинномозговой жидкости (ликвора). Эта процедура дает врачам бесценную информацию о состоянии центральной нервной системы, которую невозможно получить другими способами.

Миелит: что это за состояние и почему важна точная диагностика

Миелит представляет собой воспаление спинного мозга, которое может поражать его различные участки и приводить к нарушению проведения нервных импульсов. Это состояние проявляется широким спектром неврологических симптомов, включая мышечную слабость, онемение, нарушения чувствительности, а также проблемы с функцией тазовых органов, такие как задержка или недержание мочи и кала.

Причины развития миелита могут быть разнообразными: от инфекционных агентов (вирусов, бактерий, грибков) до аутоиммунных реакций, когда иммунная система ошибочно атакует собственные ткани. В некоторых случаях миелит может развиваться как паранеопластический синдром, связанный с наличием злокачественного новообразования в организме, или быть идиопатическим, то есть возникать без очевидной причины. Точная диагностика миелита критически важна, поскольку от этого зависит выбор специфического лечения. Определение точной причины воспаления позволяет назначить целенаправленную терапию, будь то антибиотики, противовирусные препараты, иммуносупрессивные средства или плазмаферез, что значительно повышает шансы на выздоровление и минимизирует риск долгосрочных осложнений.

Почему люмбальная пункция необходима при миелите

Люмбальная пункция (ЛП) является неотъемлемым этапом диагностики миелита, поскольку позволяет получить уникальную информацию о процессах, происходящих внутри центральной нервной системы. Хотя магнитно-резонансная томография (МРТ) спинного мозга способна выявить очаги воспаления, она не может дать полное представление о характере этих изменений и их первопричине.

Анализ спинномозговой жидкости, полученной в ходе люмбальной пункции, позволяет врачам:

Идентифицировать возбудителя инфекции: В случае инфекционного миелита анализ ликвора может выявить наличие бактерий, вирусов, грибков или других патогенов, что критически важно для подбора антибактериальной, противовирусной или противогрибковой терапии.
Оценить характер воспаления: Повышение уровня белков, клеток (цитоз) и специфических иммунологических маркеров в спинномозговой жидкости указывает на наличие воспалительного процесса и позволяет дифференцировать его от других состояний.
Дифференцировать миелит от других заболеваний: Исследование ликвора помогает исключить другие неврологические патологии со схожими симптомами, такие как рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре или опухоли спинного мозга. Например, обнаружение олигоклональных антител может указывать на рассеянный склероз, в то время как высокий уровень белка при нормальном цитозе характерен для некоторых форм полиневропатии.
Мониторинг эффективности лечения: В некоторых случаях повторная люмбальная пункция может быть выполнена для оценки динамики воспалительного процесса и эффективности проводимой терапии.

Таким образом, без анализа спинномозговой жидкости постановка точного диагноза миелита и назначение адекватного лечения значительно затруднены, что может негативно сказаться на прогнозе заболевания.

Как проводится люмбальная пункция: этапы и подготовка к процедуре

Люмбальная пункция — это инвазивная, но в целом безопасная процедура, которая проводится врачом-неврологом или нейрохирургом в стерильных условиях. Перед ее проведением необходимо выполнить ряд подготовительных мероприятий для обеспечения безопасности пациента.

Основные этапы и подготовка к люмбальной пункции:

Предварительное обследование. Перед процедурой вам могут быть назначены общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (анализ свертываемости крови), а также магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга для исключения объемных образований, которые могут повысить внутричерепное давление и сделать пункцию опасной.
Информированное согласие. Врач подробно объяснит вам суть процедуры, ее цели, потенциальные риски и ожидаемые преимущества. Ваше письменное согласие является обязательным условием для проведения люмбальной пункции.
Положение пациента. Чаще всего люмбальная пункция проводится в положении лежа на боку, максимально согнувшись (колени приведены к животу, подбородок прижат к груди). Это положение максимально раздвигает позвонки в поясничном отделе, облегчая доступ к субарахноидальному пространству. В некоторых случаях процедура может выполняться сидя.
Обработка места пункции. Кожа в области поясницы тщательно обрабатывается антисептическим раствором, а затем область пункции обкладывается стерильными салфетками.
Местная анестезия. Для минимизации болевых ощущений врач вводит местный анестетик (например, лидокаин) в кожу и подлежащие ткани в месте предполагаемой пункции. Вы можете почувствовать небольшое жжение или давление в этот момент.
Введение иглы. После обезболивания врач медленно вводит тонкую специальную иглу для люмбальной пункции между позвонками, обычно на уровне L3-L4 или L4-L5, в субарахноидальное пространство, где циркулирует спинномозговая жидкость. Глубина введения иглы зависит от комплекции пациента. При правильном введении иглы врач ощущает «провал», а затем из нее начинает капать ликвор.
Сбор спинномозговой жидкости. Небольшое количество ликвора (обычно 3–5 мл) собирается в несколько стерильных пробирок для различных видов анализа. Иногда измеряется давление спинномозговой жидкости.
Извлечение иглы и наложение повязки. После сбора достаточного количества ликвора игла аккуратно извлекается, а на место пункции накладывается стерильная давящая повязка.
Рекомендации после процедуры. Сразу после люмбальной пункции пациенту рекомендуется полежать на спине в течение нескольких часов (обычно 2–4 часа) для предотвращения постпункционных головных болей, о которых пойдет речь далее.

Вся процедура обычно занимает от 15 до 30 минут. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время сеанса. Важно понимать, что благодаря местной анестезии большинство ощущений сводятся к давлению или незначительной боли в момент введения иглы, а не острой боли.

Анализ спинномозговой жидкости: ключевые показатели и их значение

Анализ спинномозговой жидкости (ликвора) является краеугольным камнем в диагностике миелита. Он позволяет выявить характерные изменения, указывающие на воспалительный процесс, его причину и степень активности. Ниже представлены ключевые показатели, которые оцениваются при исследовании ликвора, и их возможное значение при миелите.

Для лучшего понимания результатов анализа спинномозговой жидкости ознакомьтесь с таблицей основных показателей:

Показатель	Нормальные значения	Изменения при миелите	Значение изменений
Давление спинномозговой жидкости	70–180 мм вод. ст. (в положении лежа)	Может быть повышено	Указывает на воспалительный процесс, отек или нарушение оттока ликвора.
Цитоз (количество клеток)	0–5 клеток/мкл (лимфоциты)	Умеренное или выраженное повышение (плеоцитоз)	Повышение указывает на воспаление. Преобладание нейтрофилов — бактериальное воспаление, лимфоцитов — вирусное, аутоиммунное.
Белок (общий белок)	0,15–0,45 г/л	Повышение (протеинорахия)	Повреждение гематоэнцефалического барьера из-за воспаления, проницаемость сосудов.
Глюкоза	2,8–4,4 ммоль/л (2/3 от уровня глюкозы в крови)	Снижение (гипогликоррахия)	Активное потребление глюкозы бактериями или воспалительными клетками (характерно для бактериального миелита, реже — для туберкулезного или грибкового).
Лактат	1,1–2,2 ммоль/л	Повышение	Указывает на анаэробный метаболизм, часто наблюдается при бактериальном воспалении или ишемии.
Олигоклональные антитела	Отсутствие или наличие только в сыворотке крови	Присутствие в ликворе при отсутствии в сыворотке крови	Свидетельствует об интратекальном (внутриоболочечном) синтезе иммуноглобулинов, характерно для демиелинизирующих заболеваний, таких как рассеянный склероз, но может встречаться и при других воспалительных заболеваниях.
Иммуноглобулины (IgG, IgA, IgM)	Низкие уровни, особенно IgG-индекс	Повышение IgG-индекса или синтеза IgG	Указывает на локальный синтез антител в центральной нервной системе, что характерно для аутоиммунных и хронических воспалительных процессов.
Микробиологические исследования (бакпосев, ПЦР)	Отрицательные	Выявление бактерий, вирусов, грибков или их ДНК/РНК	Прямое подтверждение инфекционной природы миелита.

Интерпретация этих показателей должна проводиться только квалифицированным врачом в комплексе с клинической картиной, данными МРТ и другими лабораторными исследованиями. Только такой всесторонний подход позволяет поставить точный диагноз и разработать адекватный план лечения.

Возможные риски и как минимизировать дискомфорт после люмбальной пункции

Как и любая инвазивная процедура, люмбальная пункция несет определенные, хоть и минимальные, риски. Важно быть осведомленным о них и знать, как можно минимизировать возможный дискомфорт.

Наиболее распространенные, но обычно неопасные осложнения:

Постпункционная головная боль. Это самое частое осложнение, которое встречается у 10–30% пациентов. Головная боль обычно усиливается в вертикальном положении и уменьшается в положении лежа. Она возникает из-за небольшой утечки спинномозговой жидкости через прокол в оболочках спинного мозга, что приводит к снижению давления ликвора. Чтобы минимизировать риск ее возникновения, рекомендуется строго соблюдать постельный режим на спине в течение нескольких часов после процедуры, пить достаточно жидкости, содержащей кофеин (кофе, чай), если нет противопоказаний. В некоторых случаях могут помочь обезболивающие препараты.
Боль в месте пункции. Может ощущаться легкая болезненность или дискомфорт в области поясницы, где была проведена пункция. Обычно это проходит самостоятельно в течение нескольких дней.
Головокружение, тошнота. Эти симптомы также связаны со снижением внутричерепного давления и обычно проходят вместе с головной болью.

Крайне редкие, но потенциально серьезные осложнения:

Инфекция. Внесение инфекции в субарахноидальное пространство (например, менингит) является крайне редким осложнением благодаря строгому соблюдению асептики и антисептики при проведении процедуры.
Кровоизлияние. У пациентов с нарушениями свертываемости крови существует минимальный риск кровоизлияния в области пункции. Поэтому перед процедурой всегда проводится оценка показателей коагулограммы.
Повреждение нерва. Чрезвычайно редко игла может повредить нервный корешок, что может вызвать временное онемение или слабость в ноге.

Чтобы минимизировать дискомфорт и риски, очень важно:

Сообщить врачу обо всех хронических заболеваниях, принимаемых препаратах (особенно антикоагулянтах и антиагрегантах), аллергических реакциях.
Соблюдать инструкции врача до, во время и после процедуры, включая положение тела и режим покоя.
Незамедлительно обратиться к врачу, если после пункции у вас появились сильные головные боли, не проходящие после покоя и обезболивающих, повышение температуры, сильная боль в спине, онемение или слабость в ногах, высыпания на коже.

Современные техники и используемые инструменты делают люмбальную пункцию максимально безопасной и хорошо переносимой для большинства пациентов, а потенциальная диагностическая ценность процедуры значительно перевешивает ее риски.

Интерпретация результатов анализа ликвора и дальнейшие шаги

Получение результатов анализа спинномозговой жидкости (ликвора) — это важный, но не последний этап диагностики миелита. Интерпретация этих данных требует высокой квалификации и должна осуществляться исключительно врачом-неврологом, который учитывает всю клиническую картину, анамнез заболевания, результаты других обследований, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга.

Что происходит после получения результатов анализа ликвора:

Комплексная оценка. Врач сравнивает полученные показатели с нормальными значениями и выявляет отклонения. Затем эти отклонения сопоставляются с симптомами, которые вы испытываете, данными МРТ (наличие очагов воспаления, их локализация и характер) и результатами других лабораторных тестов. Например, повышенный цитоз и белок при одновременном выявлении бактерий в ликворе прямо указывают на бактериальный миелит, требующий немедленной антибиотикотерапии. В то же время присутствие олигоклональных антител может навести на мысль о демиелинизирующем заболевании, таком как рассеянный склероз.
Дифференциальная диагностика. Анализ ликвора играет ключевую роль в исключении или подтверждении других заболеваний, которые могут имитировать миелит. Это позволяет избежать ошибочного диагноза и назначения неэффективного или даже вредного лечения.
Уточнение диагноза и этиологии. На основании всех данных устанавливается окончательный диагноз миелита, его тип (например, вирусный, аутоиммунный, паранеопластический) и степень активности.
Разработка плана лечения. Точный диагноз является основой для назначения индивидуализированного и эффективного плана лечения. Это может включать специфические медикаменты (антибиотики, противовирусные, гормоны, иммуномодуляторы), физиотерапию и реабилитационные мероприятия.
Прогноз и наблюдение. Врач обсудит с вами прогноз заболевания, ожидаемые сроки восстановления и необходимость дальнейшего наблюдения или повторных обследований.

Важно понимать, что самостоятельная попытка расшифровать результаты анализа ликвора по данным из интернета может привести к ошибочным выводам и излишней тревоге. Доверьте интерпретацию профессионалам и не стесняйтесь задавать вопросы своему лечащему врачу, чтобы получить полное и ясное представление о вашем состоянии и предстоящем лечении.

Список литературы

Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018.
Завалишин И.А., Спирин В.В., Пирадов М.А. Миелиты: современное состояние проблемы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(10):4–11.
Ropper, A. H., Samuels, M. A., & Klein, J. P. Adams and Victor's Principles of Neurology. McGraw-Hill Education; 2019.
Wingerchuk D.M., Weinshenker B.G., et al. International Consensus Diagnostic Criteria for Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder. Neurology. 2015;85(2):177–189.
Полякова Л.А., Сафина Г.М., Мустафин Р.Г. Диагностическое значение исследования ликвора при демиелинизирующих заболеваниях центральной нервной системы. Неврологический вестник. 2016;48(1):50–54.