Дистальная полинейропатия: частая форма поражения нервов при диабете

Дистальная полинейропатия, или ДПН, является одним из наиболее распространенных и серьезных осложнений сахарного диабета, которое поражает периферические нервы, особенно в нижних конечностях. Это хроническое состояние развивается постепенно и может существенно ухудшить качество жизни, приводя к потере чувствительности, боли и повышая риск серьезных травм и инфекций. Понимание причин возникновения дистальной полинейропатии, ее симптомов и эффективных методов управления имеет решающее значение для каждого человека, живущего с диабетом, и является ключом к сохранению здоровья и благополучия нервной системы.

Что такое дистальная полинейропатия и почему она возникает при диабете

Дистальная полинейропатия представляет собой повреждение нервных волокон, расположенных преимущественно в самых дальних от центра тела областях, таких как стопы и кисти. Это осложнение является одним из наиболее частых при сахарном диабете и возникает из-за длительного воздействия высокого уровня глюкозы в крови на нервные клетки и окружающие их ткани.

Высокий уровень сахара в крови, или гипергликемия, запускает ряд патологических процессов, которые приводят к повреждению нервов. Во-первых, нарушается кровоснабжение нервных волокон из-за поражения мелких кровеносных сосудов (микроангиопатии), питающих нервы. Нервы начинают страдать от недостатка кислорода и питательных веществ. Во-вторых, избыток глюкозы внутри нервных клеток приводит к активации метаболических путей, которые производят токсичные для нервов соединения и нарушают их нормальное функционирование. Это включает накопление сорбитола, снижение уровня мио-инозитола и усиление окислительного стресса, что в конечном итоге разрушает миелиновую оболочку, защищающую нервные волокна, и сами аксоны. Таким образом, дистальная полинейропатия – это результат длительной декомпенсации сахарного диабета, при которой повреждаются как чувствительные, так и двигательные и вегетативные нервы.

Как проявляется дистальная полинейропатия: основные симптомы и признаки

Дистальная полинейропатия проявляется разнообразными симптомами, которые обычно развиваются постепенно и симметрично, начиная с нижних конечностей. Эти проявления могут значительно варьироваться от едва заметного дискомфорта до сильных болей и полной потери чувствительности.

На начальных стадиях дистальная полинейропатия часто проявляется в виде ощущения онемения, покалывания, жжения или "мурашек" в стопах, которые могут усиливаться ночью. Пациенты могут испытывать необычные ощущения при прикосновении к коже, такие как повышенная чувствительность или, наоборот, притупление восприятия. По мере прогрессирования заболевания может появиться нейропатическая боль — интенсивная, стреляющая, жгучая или ноющая, которая плохо купируется обычными обезболивающими. Важным признаком является снижение чувствительности к температуре (горячее/холодное), боли и прикосновениям, что делает стопы уязвимыми к травмам, которые могут остаться незамеченными. В некоторых случаях возможно нарушение вибрационной чувствительности, что влияет на координацию и равновесие. При длительном течении дистальной полинейропатии могут развиваться слабость в мышцах стоп и голеней, изменение походки, а также проблемы с равновесием, что увеличивает риск падений.

Осложнения дистальной полинейропатии: к чему может привести отсутствие контроля

Отсутствие адекватного контроля над дистальной полинейропатией и основным заболеванием — сахарным диабетом — может привести к серьезным и необратимым осложнениям, значительно ухудшающим качество жизни и представляющим угрозу для здоровья.

Наиболее грозным осложнением дистальной полинейропатии является развитие синдрома диабетической стопы, который включает в себя образование язв, инфекции и, в тяжелых случаях, гангрену. Из-за потери болевой и тактильной чувствительности человек может не заметить небольшие порезы, ссадины, мозоли или ожоги на стопах. Эти незамеченные повреждения легко инфицируются, а нарушение кровообращения и замедленная регенерация тканей усугубляют процесс заживления. В результате даже небольшая рана может быстро превратиться в глубокую язву, трудно поддающуюся лечению. Без своевременной и адекватной медицинской помощи такие язвы могут привести к необходимости ампутации конечности. Кроме того, снижение чувствительности и мышечная слабость увеличивают риск падений и переломов, особенно у пожилых людей. Хроническая боль, если она присутствует, может вызывать депрессию, тревогу и значительное снижение общей работоспособности и социальной активности, что негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии человека.

Когда обратиться к врачу: первые шаги при подозрении на дистальную полинейропатию

Своевременное обращение к специалисту при появлении первых признаков дистальной полинейропатии имеет критическое значение для предотвращения прогрессирования заболевания и развития серьезных осложнений. Не стоит откладывать визит к врачу, если вы заметили у себя изменения в чувствительности или дискомфорт.

Необходимо незамедлительно проконсультироваться с врачом, если вы обнаружили такие симптомы, как постоянное онемение, покалывание, жжение или боль в стопах, особенно усиливающиеся ночью. Также тревожным сигналом является снижение чувствительности к температуре или прикосновениям, появление незаживающих ранок или язв на стопах, а также необъяснимая слабость в ногах. Пациентам с сахарным диабетом рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры у эндокринолога и невролога, даже при отсутствии явных жалоб, так как дистальная полинейропатия может развиваться асимптомно. На приеме врач проведет тщательный неврологический осмотр, оценит различные виды чувствительности, рефлексы и мышечную силу. При необходимости будут назначены дополнительные исследования, такие как электронейромиография, которая позволяет оценить скорость проведения нервного импульса и степень повреждения нервов. Важно помнить, что ранняя диагностика и начало лечения значительно улучшают прогноз и позволяют замедлить прогрессирование дистальной полинейропатии.

Как управлять дистальной полинейропатией: стратегии для улучшения состояния

Управление дистальной полинейропатией является комплексным процессом, требующим активного участия пациента и строгого следования рекомендациям врачей. Основная цель — замедлить прогрессирование повреждения нервов, облегчить симптомы и предотвратить развитие осложнений.

Ключевым аспектом в управлении дистальной полинейропатией является поддержание целевого уровня глюкозы в крови. Строгий контроль гликемии, достигаемый за счет диеты, физической активности и медикаментозной терапии, является наиболее эффективной мерой для замедления и даже остановки прогрессирования нейропатии. Также важно контролировать артериальное давление, уровень холестерина и отказаться от курения и употребления алкоголя, поскольку эти факторы усугубляют повреждение сосудов и нервов. Особое внимание следует уделять ежедневному уходу за стопами, так как именно они чаще всего страдают. Регулярная физическая активность, подобранная врачом, способствует улучшению кровообращения, укреплению мышц и поддержанию общего здоровья. Симптоматическое лечение может включать препараты для уменьшения боли и других неприятных ощущений, но их должен назначать только специалист. Многие пациенты задаются вопросом, можно ли полностью избавиться от дистальной полинейропатии. Важно понимать, что в большинстве случаев повреждение нервов является необратимым, но при ответственном подходе к лечению и изменению образа жизни можно значительно улучшить состояние, замедлить прогрессирование и минимизировать риски осложнений.

Для эффективного ухода за стопами при дистальной полинейропатии рекомендуется соблюдать следующие правила:

• Ежедневно осматривайте стопы. Внимательно проверяйте подошвы, области между пальцами и ногти на предмет порезов, царапин, покраснений, мозолей, волдырей или язв. Используйте зеркало для осмотра труднодоступных мест.
• Ежедневно мойте стопы теплой водой с мягким мылом. Избегайте слишком горячей воды, чтобы не обжечься из-за сниженной чувствительности. После мытья тщательно вытирайте стопы мягким полотенцем, особенно между пальцами, чтобы предотвратить развитие грибковых инфекций.
• Регулярно увлажняйте кожу стоп. Используйте увлажняющий крем или лосьон, но избегайте нанесения его между пальцами, чтобы не создавать влажную среду для грибков.
• Правильно подстригайте ногти. Стригите ногти прямо, не слишком коротко, и подпиливайте острые края пилочкой, чтобы предотвратить врастание ногтя. При трудностях или утолщении ногтей обратитесь к специалисту по медицинскому педикюру.
• Носите удобную и правильную обувь. Выбирайте обувь из мягких материалов, которая не сдавливает стопу и имеет достаточный объем. Избегайте обуви на высоком каблуке, с острым носом или открытых сандалий. Перед тем как надеть обувь, всегда проверяйте ее внутри на наличие посторонних предметов или неровностей.
• Всегда носите носки. Выбирайте носки из натуральных, "дышащих" материалов без тугих резинок и швов, которые могут натирать кожу. Ежедневно меняйте носки.
• Избегайте хождения босиком. Даже дома носите тапочки, чтобы защитить стопы от случайных травм.
• Не занимайтесь самолечением. При появлении любых проблем со стопами — ранок, язв, изменений цвета кожи — немедленно обращайтесь к врачу или подологу.

Успешное управление дистальной полинейропатией требует дисциплины и постоянного внимания, но эти усилия окупаются улучшением качества жизни и предотвращением серьезных осложнений, позволяя вам сохранять активность и независимость.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 11-й выпуск. // Сахарный диабет. — 2023. — Т. 26, № 2S. — С. 1–142.
2. Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Эндокринология. Национальное руководство. 2-е изд. / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1112 с.