Онемение и жжение в ногах при диабете: как распознать сенсорную нейропатию

Если у вас сахарный диабет и вы начали замечать необычные ощущения в ногах — онемение, покалывание или жжение, — это может быть признаком диабетической сенсорной нейропатии. Это одно из наиболее частых и серьезных осложнений диабета, которое развивается из-за длительного повреждения нервных волокон высоким уровнем глюкозы в крови. Своевременное распознавание сенсорной нейропатии и обращение к специалисту крайне важны для предотвращения дальнейшего прогрессирования состояния и развития серьезных осложнений, таких как синдром диабетической стопы. Понимание причин и симптомов поможет вам вовремя заметить тревожные сигналы и принять необходимые меры.

Что такое диабетическая сенсорная нейропатия и почему она возникает

Диабетическая сенсорная нейропатия, часто сокращаемая как ДСН, представляет собой специфическое поражение нервных волокон, возникающее у людей с сахарным диабетом. Приставка «сенсорная» указывает на то, что в первую очередь страдают нервы, отвечающие за передачу информации о прикосновении, температуре, боли и положении тела в пространстве. Главная причина развития этой нейропатии — хронически повышенный уровень сахара в крови. Высокая концентрация глюкозы оказывает прямое токсическое воздействие на нервные клетки и их защитные оболочки, что приводит к нарушению проведения нервных импульсов и постепенному разрушению нервных волокон.

Помимо прямого воздействия глюкозы, развитию сенсорной нейропатии способствуют и другие факторы, усугубляющие повреждение нервной системы:

• Длительность сахарного диабета: чем дольше у человека диагностирован диабет, тем выше вероятность развития ДСН.
• Недостаточный контроль гликемии: частые и продолжительные периоды гипергликемии (высокого уровня глюкозы в крови) значительно ускоряют повреждение нервов.
• Сопутствующие заболевания: высокое артериальное давление, дислипидемия (нарушение обмена жиров), а также наличие других диабетических осложнений, таких как нефропатия (поражение почек) или ретинопатия (повреждение сетчатки глаз).
• Вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем усиливают негативное воздействие на сосуды и нервы.
• Избыточный вес и ожирение: увеличивают риск развития и прогрессирования диабетических осложнений.

Повреждение нервов при диабетической сенсорной нейропатии затрагивает не только функцию передачи сигналов, но и их структуру, а также нарушает кровоснабжение самих нервов. Мелкие кровеносные сосуды, которые питают нервные волокна, также повреждаются при диабете, что еще больше усугубляет процесс дегенерации.

Основные признаки и симптомы сенсорной нейропатии нижних конечностей

Распознать сенсорную нейропатию можно по ряду характерных ощущений и изменений чувствительности, которые чаще всего впервые появляются в нижних конечностях. Эти симптомы обычно развиваются медленно, постепенно усиливаясь, и симметрично затрагивают обе ноги.

Обратите внимание на следующие ключевые симптомы:

• Онемение и покалывание: часто описываются как ощущение «ползающих мурашек», «ватных» ног, «покалывание иголками». Сначала эти ощущения могут быть преходящими, но со временем становятся постоянными.
• Жжение: чувство интенсивного тепла или жгучей боли, особенно в стопах, которое часто усиливается ночью и может мешать сну.
• Невропатическая боль: боль при нейропатии может быть разнообразной: жгучей, стреляющей, пронизывающей, давящей или ноющей. Она может возникать как спонтанно, так и в ответ на легкое прикосновение (аллодиния) или несильное болевое воздействие (гипералгезия).
• Изменение температурной чувствительности: снижается способность адекватно различать горячее и холодное, что повышает риск ожогов или обморожений из-за невозможности вовремя почувствовать критическую температуру.
• Потеря чувствительности к прикосновениям и давлению: пациенты могут не ощущать легких прикосновений, а также не чувствовать давления от обуви или мелких предметов на полу, что повышает риск травм.
• Потеря вибрационной чувствительности: этот симптом часто является одним из самых ранних признаков нейропатии. Проявляется как невозможность ощущать вибрацию (например, от камертона или вибрирующего мобильного телефона, приложенного к костным выступам стопы).
• Нарушение координации и равновесия: в более продвинутых случаях, когда поражаются нервы, отвечающие за проприоцепцию (ощущение положения тела в пространстве), могут возникать неустойчивость при ходьбе и трудности с равновесием, особенно в темноте или на неровной поверхности.

Симптомы сенсорной нейропатии чаще всего начинаются с кончиков пальцев ног и стоп, постепенно распространяясь вверх, подобно «чулкам». В дальнейшем аналогичные ощущения могут появиться и в кистях рук, имитируя «перчатки». Интенсивность проявлений очень индивидуальна — от легкого дискомфорта, который едва заметен, до выраженных, мучительных болей, значительно ухудшающих качество жизни.

Чем опасна нераспознанная диабетическая нейропатия

Многие люди с диабетом ошибочно списывают неприятные ощущения в ногах на общую усталость, возраст или другие менее серьезные причины, не связывая их напрямую с диабетом. Однако нераспознанная или игнорируемая диабетическая сенсорная нейропатия несет в себе серьезные риски и может привести к необратимым осложнениям. Главная и самая коварная опасность ДСН — это постепенная потеря защитной чувствительности.

Когда нервные волокна повреждены, ноги теряют способность адекватно ощущать боль, температуру и давление. Это делает человека чрезвычайно уязвимым для травм, поскольку естественные механизмы защиты, сигнализирующие об опасности, перестают работать. В результате вы можете:

• не заметить порез, царапину, мозоль или вросший ноготь, что в норме вызвало бы боль и побудило к действию;
• получить ожог от горячей воды в душе или от нагретого предмета, так как кожа не чувствует высокой температуры;
• нанести травму стопе (например, удариться, вывихнуть или наступить на острый предмет), не ощутив боли и не приняв мер предосторожности.

Эти незамеченные повреждения кожи и тканей ног становятся входными воротами для инфекций. У людей с сахарным диабетом, особенно при плохом контроле гликемии, часто нарушено кровообращение в нижних конечностях и иммунная система работает менее эффективно. В таких условиях даже небольшая ранка может быстро превратиться в незаживающую язву. Это состояние известно как синдром диабетической стопы — одно из наиболее тяжелых осложнений диабета. Без своевременного и адекватного лечения диабетическая стопа может привести к развитию гангрены и, как крайняя мера, к ампутации конечности. По статистике, подавляющее большинство ампутаций нижних конечностей у людей с диабетом происходит именно из-за осложнений, вызванных диабетической нейропатией.

Кроме физических рисков, постоянные болевые ощущения, онемение и дискомфорт, характерные для сенсорной нейропатии, значительно снижают качество жизни, нарушают сон, вызывают хроническую усталость и могут способствовать развитию тревожности и депрессии.

Как самостоятельно заподозрить диабетическую нейропатию: на что обратить внимание

Хотя окончательный диагноз диабетической сенсорной нейропатии устанавливается врачом на основании комплексного обследования, каждый человек с сахарным диабетом может и должен регулярно проводить самоосмотр и внимательно прислушиваться к своим ощущениям. Ваша бдительность — это первый и критически важный шаг к раннему выявлению проблемы и своевременному обращению за медицинской помощью.

Вот на что следует обращать внимание в домашних условиях:

1. Ежедневный осмотр ног. Ежедневно, желательно вечером, тщательно осматривайте свои стопы, пальцы, пятки и подошвы. Используйте зеркало для труднодоступных мест. Ищите любые изменения: покраснения, отеки, потертости, мозоли, волдыри, трещины, порезы, изменения цвета кожи или ногтей.
2. Внимательная оценка ощущений. Обращайте внимание на любые необычные или изменившиеся ощущения в ногах. Чувствуете ли вы онемение, покалывание, жжение, тяжесть или необъяснимую боль? Возникают ли эти симптомы чаще ночью или после длительной ходьбы?
3. Проверка чувствительности (осторожно).
   • Тактильная чувствительность. Легко проведите по коже стопы и пальцев мягкой кисточкой, кусочком ваты или пером. Сравните ощущения на обеих ногах. Есть ли участки, где прикосновение чувствуется слабее или совсем не ощущается?
   • Температурная чувствительность. Аккуратно прикоснитесь к коже стопы двумя предметами — одним слегка теплым (например, стеклянной бутылкой с теплой водой, но ни в коем случае не горячей!) и одним прохладным. Можете ли вы четко различать тепло и холод? Будьте крайне осторожны, чтобы не получить ожог или обморожение.
   • Вибрационная чувствительность. Приложите вибрирующий предмет (например, включенный мобильный телефон в режиме вибрации) к костным выступам стопы (щиколотке, тыльной стороне стопы, головкам плюсневых костей). Почувствуйте, как долго держится ощущение вибрации. Сравните с другой ногой и с ощущениями на других частях тела (например, на руке).

   Помните: эти домашние тесты являются ориентировочными и не могут заменить полноценную медицинскую диагностику. Их цель — помочь вам выявить возможные проблемы, чтобы своевременно обратиться к специалисту.

4. Оценка состояния кожи и ногтей. Чрезмерная сухость кожи, появление шелушения, ломкость или утолщение ногтей, а также частые мозоли или натоптыши могут быть косвенными признаками нарушения иннервации и трофики тканей.

Важно подчеркнуть, что ваша задача — не ставить себе диагноз, а своевременно заметить тревожные симптомы. Чем раньше вы обратитесь к врачу при появлении этих признаков, тем больше шансов замедлить прогрессирование диабетической нейропатии и предотвратить ее серьезные осложнения.

Когда необходимо обратиться к врачу: первые шаги и дальнейшие действия

Не откладывайте визит к врачу, если вы заметили у себя любые из описанных выше симптомов — будь то онемение, жжение, покалывание или боли в ногах, особенно при наличии диагноза сахарного диабета. Раннее обращение за медицинской помощью — это ключевой фактор в успешном управлении диабетической сенсорной нейропатией и предотвращении ее прогрессирования. Промедление может привести к необратимым последствиям, поэтому действовать необходимо незамедлительно.

Что делать, если вы заподозрили развитие сенсорной нейропатии:

1. Запишите свои симптомы. Перед визитом к врачу постарайтесь максимально подробно описать все, что вас беспокоит. Когда появились ощущения, как часто они возникают, какой у них характер (жжение, покалывание, стреляющая боль), что облегчает или усугубляет симптомы. Эта информация поможет врачу быстрее и точнее поставить диагноз.
2. Обратитесь к соответствующему специалисту. Первым шагом может быть визит к вашему лечащему врачу — терапевту или эндокринологу. Эти специалисты смогут оценить ваше общее состояние, проверить текущий уровень гликемии и при необходимости направят вас к неврологу. Невролог является специалистом по заболеваниям нервной системы и проведет специализированные тесты для точной диагностики нейропатии, такие как электронейромиография.
3. Строгий контроль уровня глюкозы. Независимо от наличия симптомов нейропатии, поддержание целевых уровней сахара в крови является фундаментальной и самой важной мерой. Это не только замедлит, но и может предотвратить дальнейшее прогрессирование диабетической сенсорной нейропатии. Обсудите со своим эндокринологом ваш план лечения и строго следуйте его рекомендациям.
4. Регулярные осмотры и уход за ногами. Продолжайте ежедневно осматривать свои стопы и незамедлительно сообщайте врачу о любых, даже малейших, изменениях — особенно о появлении ранок, покраснений, волдырей или язв. Правильный уход за ногами становится критически важным.

Многих пациентов беспокоит, означает ли появление нейропатии, что их диабет «запущен» или контролируется неэффективно. Действительно, диабетическая нейропатия часто является индикатором того, что уровень сахара в крови длительное время превышал норму. Однако это не повод для отчаяния, а сигнал к немедленному пересмотру стратегии управления диабетом. Современная медицина предлагает методы, которые могут существенно замедлить прогрессирование нейропатии, облегчить болевые ощущения и значительно улучшить качество жизни, но для этого крайне важно своевременное вмешательство.

Несмотря на то что полное восстановление серьезно поврежденных нервных волокон не всегда возможно, особенно на поздних стадиях, раннее начало лечения и строгий контроль диабета позволяют стабилизировать состояние, минимизировать дискомфорт и, что самое главное, предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений, таких как синдром диабетической стопы и связанные с ним ампутации.

Список литературы

1. Дедов И. И., Шестакова М. В., Майоров А. Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. 11-й выпуск // Сахарный диабет. — 2023. — Т. 26, № 2S. — С. 1–231.
2. Аметов А. С. Диабетическая полинейропатия: современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения // Русский медицинский журнал. — 2013. — № 26. — С. 1335–1339.
3. Балаболкин М. И. Диабетология. — М.: Медицина, 2000. — 672 с.
4. Boulton A. J. M., Armstrong D. G., Kirsner R. S., et al. The 2023 ICDM Global Guidelines on the Management of Diabetic Foot Disease // Diabetes Research and Clinical Practice. — 2023. — Vol. 200. — P. 110697.
5. Pop-Busui R., Boulton A. J. M., Feldman E. L., et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association // Diabetes Care. — 2017. — Vol. 40, № 1. — P. 136–154.