Как отличить алкогольную полинейропатию от диабетической и других видов

Онемение, жжение, слабость в ногах и руках — эти симптомы могут серьезно напугать и заставить думать о самом худшем. Когда повреждаются периферические нервы, качество жизни заметно снижается. Важно понимать, что для успешного лечения ключевое значение имеет точная диагностика, ведь необходимо не просто снять симптомы, а воздействовать на их причину. Правильно отличить алкогольную полинейропатию от диабетической и других форм этого заболевания — это первый и самый важный шаг на пути к восстановлению. Хотя проявления могут быть схожи, их природа, развитие и подходы к терапии кардинально различаются.

Что такое полинейропатия и почему важно знать ее причину

Полинейропатия — это заболевание, при котором происходит множественное поражение периферических нервов. Эти нервы отвечают за передачу сигналов от головного и спинного мозга к мышцам, коже и внутренним органам. Когда они повреждены, нарушается чувствительность, появляются боль и мышечная слабость. Представьте себе сложную сеть проводов, по которым бегут электрические импульсы. При полинейропатии изоляция этих «проводов» (миелиновая оболочка) или сами «провода» (аксоны) повреждаются, что и приводит к сбоям в передаче сигналов.

Определение точной причины заболевания имеет решающее значение. Лечение, эффективное для одного вида полинейропатии, может быть совершенно бесполезным или даже вредным для другого. Например, терапия диабетической полинейропатии (ДПН) направлена в первую очередь на строгий контроль уровня сахара в крови, в то время как при алкогольной полинейропатии (АПН) основой лечения является полный отказ от спиртного и восполнение дефицита витаминов группы B. Не зная первопричины, невозможно разработать правильную стратегию лечения и остановить прогрессирование болезни.

Алкогольная полинейропатия (АПН): ключевые особенности

Алкогольная полинейропатия развивается в результате длительного и систематического употребления спиртных напитков. Повреждение нервов происходит по двум основным механизмам: прямое токсическое действие этанола и его метаболитов на нервные волокна и, что не менее важно, развитие выраженного дефицита витаминов, особенно тиамина (витамина B1), который критически важен для питания нервной ткани.

Ключевые характеристики АПН:

• Характер симптомов: Часто заболевание начинается с болезненных проявлений. Пациенты жалуются на мучительное жжение, стреляющие боли, ощущение «ползания мурашек» в стопах. Боль усиливается в покое, особенно ночью. Позже присоединяется онемение.
• Локализация: Поражение обычно симметричное и начинается с самых дальних отделов ног (стоп), постепенно распространяясь вверх по голеням. Поражение рук встречается реже и на более поздних стадиях.
• Двигательные нарушения: По мере прогрессирования развивается слабость в мышцах стоп и голеней. Это приводит к характерному изменению походки — «шлепающей походке» (степпаж), когда человек вынужден высоко поднимать ногу, чтобы не цепляться носком за пол.
• Сопутствующие признаки: Часто алкогольная полинейропатия сопровождается другими проявлениями хронического алкоголизма: поражением печени, изменениями психики, нарушением координации.

Диагноз во многом основывается на тщательном сборе анамнеза — информации об употреблении алкоголя. К сожалению, пациенты не всегда откровенны, что может затруднить диагностику. Поэтому врач обращает внимание и на объективные данные: результаты анализов крови (показатели функции печени, дефицит витаминов) и данные неврологического осмотра.

Диабетическая полинейропатия (ДПН): характерные признаки

Диабетическая полинейропатия является одним из самых частых осложнений сахарного диабета. Причина ее развития — длительное воздействие высокого уровня глюкозы в крови на нервные волокна и мелкие сосуды, которые их питают (микроангиопатия). Избыток сахара запускает каскад биохимических реакций, которые приводят к разрушению нервов.

Характерные черты ДПН:

• Характер симптомов: В отличие от алкогольной формы, диабетическая полинейропатия чаще начинается с потери чувствительности. Пациенты отмечают онемение, ощущение «ватных ног» или «хождения по подушкам». Болевой синдром может присоединиться позже или отсутствовать вовсе. Типично снижение температурной и болевой чувствительности.
• Локализация: Классическое проявление — симметричное поражение по типу «носков и перчаток». Симптомы начинаются в пальцах ног, распространяются на стопы, а затем могут появиться и на кистях рук.
• Особая опасность: Снижение чувствительности приводит к тому, что человек может не заметить мелкие травмы, мозоли, ожоги. В условиях нарушенного кровообращения это создает высокий риск развития трофических язв и синдрома диабетической стопы.
• Автономная нейропатия: При диабете часто поражаются и нервы, регулирующие работу внутренних органов. Это может проявляться нарушениями сердечного ритма, проблемами с пищеварением (запоры, диарея), нарушением потоотделения и эректильной дисфункцией.

Ключевым фактором в диагностике ДПН является наличие у пациента сахарного диабета. Контроль уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) позволяет оценить средний уровень сахара за последние 3 месяца и судить об эффективности контроля над диабетом.

Сравнительная таблица: АПН против ДПН

Для наглядности основные различия между двумя наиболее распространенными формами полинейропатии представлены в виде таблицы. Это поможет систематизировать информацию и увидеть ключевые отличия.

Как врач проводит дифференциальную диагностику

Постановка точного диагноза — это комплексный процесс, который не сводится к одному анализу. Он включает несколько обязательных этапов, позволяющих исключить одни причины и подтвердить другие. Это похоже на работу следователя, который собирает улики, чтобы составить полную картину произошедшего.

1. Сбор анамнеза. Это самый важный этап. Врач подробно расспрашивает о жалобах, времени их появления, образе жизни, наличии хронических заболеваний (в первую очередь сахарного диабета), наследственности и, конечно, об употреблении алкоголя. Честный разговор с врачом — залог правильного диагноза.
2. Неврологический осмотр. Специалист оценивает сухожильные рефлексы (часто они снижены или отсутствуют), проверяет разные виды чувствительности (болевую, температурную, вибрационную) с помощью специальных инструментов, определяет мышечную силу в конечностях и оценивает походку.
3. Лабораторные анализы. Назначается биохимический анализ крови для оценки уровня глюкозы, гликированного гемоглобина, печеночных ферментов, уровня витаминов группы B (особенно B1 и B12), функции почек и щитовидной железы.
4. Электронейромиография (ЭНМГ). Это «золотой стандарт» в диагностике полинейропатий. Исследование позволяет оценить скорость проведения электрического импульса по нервным волокнам. При полинейропатии эта скорость снижается. ЭНМГ помогает не только подтвердить наличие поражения нервов, но и определить его тип (аксональный, демиелинизирующий) и степень выраженности.

Совокупность данных, полученных на всех этих этапах, позволяет врачу с высокой точностью определить причину полинейропатии и назначить адекватное лечение.

Другие виды полинейропатий, которые нужно исключить

Важно помнить, что алкогольная и диабетическая формы, хоть и являются самыми частыми, — не единственные. В процессе диагностики врач всегда рассматривает и исключает другие возможные причины поражения нервов, особенно если картина заболевания нетипична.

• Постинфекционные полинейропатии. Например, синдром Гийена — Барре, который развивается остро после перенесенной инфекции и характеризуется быстро нарастающей мышечной слабостью.
• Аутоиммунные полинейропатии. При этих заболеваниях собственная иммунная система атакует нервные волокна. Примером служит хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП).
• Токсические полинейропатии. Могут быть вызваны отравлением тяжелыми металлами (свинец, мышьяк, ртуть) или побочным действием некоторых лекарств (например, химиотерапевтических препаратов).
• Наследственные полинейропатии. Например, болезнь Шарко — Мари — Тута. Обычно начинаются в молодом возрасте, медленно прогрессируют и имеют семейный характер.
• Дисметаболические полинейропатии. Связаны с нарушением обмена веществ при заболеваниях почек (уремия), печени, щитовидной железы (гипотиреоз) или дефицитом витамина B12.

Точная диагностика — это не просто академический интерес. Это основа, на которой строится вся дальнейшая тактика ведения пациента. Понимание причины позволяет не только бороться с симптомами, но и влиять на сам механизм развития болезни, замедлять ее прогрессирование и улучшать прогноз.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Болезни нервной системы: Руководство для врачей / под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. — М.: Медицина, 2005. — Т. 1–2.
3. Клинические рекомендации «Диабетическая полинейропатия»; разработчик: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Said G. Alcoholic neuropathy // Handbook of Clinical Neurology. — 2014. — Vol. 125. — P. 665–671.
5. Dyck P. J., Thomas P. K. Peripheral Neuropathy. 4th ed. — Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005. — 2 vols.
6. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Abridged for Primary Care Providers // Clinical Diabetes. — 2023. — Vol. 41(1). — P. 4–31.