Понять причину лицевой боли: почему возникает невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (ТН) — это состояние, характеризующееся внезапными, короткими, но чрезвычайно интенсивными приступами стреляющей или жгучей боли в одной половине лица. Эта боль, сравнимая с ударом электрического тока, является одной из самых мучительных из известных в медицине. Понимание того, почему она возникает, является первым и ключевым шагом на пути к контролю над симптомами и возвращению к полноценной жизни. Причина невралгии тройничного нерва чаще всего кроется в раздражении или сдавлении самого нерва, что приводит к его патологической активности.

Что такое тройничный нерв и почему он так важен

Чтобы понять истоки проблемы, необходимо разобраться в анатомии. Тройничный нерв — это пятый из двенадцати черепных нервов, самый крупный из них. Он является парным, то есть по одному нерву выходит с каждой стороны ствола мозга и направляется к лицу. Его называют «тройничным», потому что у основания он делится на три основные ветви, каждая из которых отвечает за чувствительность определенной зоны лица:

• Первая ветвь (глазничная): обеспечивает чувствительность лба, кожи головы, верхнего века и области вокруг глаза.
• Вторая ветвь (верхнечелюстная): отвечает за чувствительность нижнего века, щеки, ноздрей, верхней губы и верхней десны.
• Третья ветвь (нижнечелюстная): иннервирует нижнюю челюсть, нижнюю губу, нижнюю десну и некоторые жевательные мышцы.

Основная функция этого нерва — передача в мозг тактильных, болевых и температурных ощущений от лица, слизистых оболочек носа и рта. Когда работа нерва нарушается, эта сложная система сигнализации дает сбой, и мозг получает ложные сигналы о невыносимой боли даже от легчайшего прикосновения.

Классическая невралгия тройничного нерва: основной механизм боли

Наиболее распространенной причиной невралгии тройничного нерва, встречающейся более чем в 80% случаев, является так называемый нейроваскулярный конфликт. Это состояние, при котором кровеносный сосуд (чаще всего артерия, реже вена) вплотную прилегает к корешку тройничного нерва в месте его выхода из ствола мозга и сдавливает его. Постоянная пульсация сосуда приводит к механическому раздражению и постепенному разрушению защитной миелиновой оболочки нерва. Миелин можно сравнить с изоляцией на электрическом проводе. Когда эта изоляция истончается или повреждается (процесс демиелинизации), происходит «короткое замыкание». Нервные волокна, отвечающие за разные виды чувствительности (например, легкое прикосновение и боль), начинают взаимодействовать друг с другом неправильно. В результате обычный тактильный сигнал, например, от умывания или дуновения ветра, воспринимается мозгом как мощнейший болевой импульс. Именно поэтому классическая ТН характеризуется наличием триггерных зон на лице, прикосновение к которым провоцирует приступ.

Вторичная (симптоматическая) невралгия: когда боль — это сигнал о другом заболевании

В некоторых случаях невралгия тройничного нерва является не самостоятельным заболеванием, а симптомом другого патологического процесса. Такую форму называют вторичной или симптоматической. Важно понимать, что она встречается значительно реже классической формы. Тем не менее, исключение этих причин — обязательный этап диагностики. К основным заболеваниям, способным вызвать вторичную ТН, относятся:

• Рассеянный склероз. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует миелиновую оболочку нервов в головном и спинном мозге. Образование бляшки демиелинизации в области тройничного нерва может вызвать симптомы, идентичные классической невралгии.
• Опухоли головного мозга. Доброкачественные или злокачественные новообразования (например, менингиома, невринома слухового нерва) могут механически сдавливать корешок тройничного нерва, вызывая болевой синдром.
• Артериовенозные мальформации. Это врожденные аномалии сосудов, представляющие собой клубок измененных артерий и вен. Располагаясь рядом с нервом, они могут оказывать на него давление.
• Последствия травм и хирургических вмешательств. Повреждение ветвей тройничного нерва в результате черепно-мозговой травмы, стоматологических манипуляций или челюстно-лицевых операций также может стать причиной хронической лицевой боли.

Тщательная диагностика, в первую очередь магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, позволяет выявить или исключить эти вторичные причины.

Факторы риска и провоцирующие триггеры: что может запустить приступ

Важно различать факторы риска, которые повышают вероятность развития заболевания в целом, и триггеры — конкретные действия или условия, провоцирующие отдельный приступ боли у человека, уже страдающего ТН. Понимание этой разницы помогает снизить тревожность и лучше контролировать состояние. Ниже представлена таблица, которая поможет разграничить эти понятия.

Триггеры индивидуальны для каждого человека. Их выявление и по возможности избегание — важная часть управления симптомами, однако это не устраняет основную причину заболевания.

Идиопатическая невралгия тройничного нерва: что делать, если причина не найдена

Иногда даже при самом тщательном обследовании, включая высокопольные МРТ, явную причину болевого синдрома обнаружить не удается. В таких случаях говорят об идиопатической невралгии тройничного нерва. Это не означает, что боли нет или она имеет психологическую природу. Это лишь указывает на то, что существующие методы диагностики не способны визуализировать причину, которая может быть связана с микроскопическими изменениями в структуре нерва или сосудов, невидимыми на снимках. Отсутствие видимой причины не является поводом для отчаяния. Подходы к лечению идиопатической ТН во многом схожи с терапией классической формы и направлены на купирование болевого синдрома и улучшение качества жизни пациента.

Список литературы

1. Невралгия тройничного нерва. Клинические рекомендации РФ. Общероссийская общественная организация «Российское общество врачей-неврологов». — 2021.
2. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — Т. 1–2.
3. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Cruccu G., Di Stefano G., Truini A., et al. Trigeminal neuralgia. The New England Journal of Medicine. 2020; 383(8): 754–766.
5. Bendtsen L., Zakrzewska J. M., Heinskou T. B., et al. Advances in diagnosis, classification, pathophysiology, and management of trigeminal neuralgia. The Lancet Neurology. 2020; 19(9): 784–796.
6. Cruccu G., Antonini F., Gronseth G., et al. European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia. European Journal of Neurology. 2019; 26(8): 64–65.