Распознать невралгию тройничного нерва: типичные и атипичные симптомы

Распознать невралгию тройничного нерва (НТН) бывает непросто, ведь ее проявления могут быть крайне разнообразны. Это состояние характеризуется приступами острейшей, простреливающей боли в одной половине лица, которую часто сравнивают с ударом электрического тока. Боль настолько интенсивна, что может полностью нарушить привычный образ жизни, вызывая страх перед едой, разговором или даже легким дуновением ветра. Понимание ключевых различий между типичными и атипичными симптомами НТН — это первый и самый важный шаг на пути к правильной диагностике и своевременному началу лечения, которое поможет вернуть контроль над своей жизнью.

Что такое невралгия тройничного нерва и почему важно знать ее симптомы

Невралгия тройничного нерва — это хроническое болевое состояние, связанное с поражением тройничного нерва. Этот нерв, пятый из двенадцати пар черепных нервов, отвечает за чувствительность большей части лица, включая кожу, слизистые оболочки носа и рта, а также за работу жевательных мышц. У него есть три основные ветви, которые иннервируют область лба и глаза, щеки и верхней челюсти, а также нижней челюсти. Чаще всего причиной боли при НТН становится сдавление корешка нерва в полости черепа кровеносным сосудом. Из-за этого постоянного раздражения в нерве возникают патологические импульсы, которые и воспринимаются как сильнейшая боль.

Своевременное распознавание симптомов критически важно по нескольким причинам. Во-первых, это позволяет избежать ненужных и порой инвазивных процедур, например лечения или удаления здоровых зубов, так как боль при невралгии тройничного нерва часто имитирует зубную. Во-вторых, ранняя диагностика дает возможность быстрее подобрать эффективную терапию и значительно улучшить качество жизни, предотвратив развитие тревожных и депрессивных состояний, часто сопровождающих хроническую боль.

Классические (типичные) симптомы: как выглядит «прострел»

Типичная, или классическая, форма невралгии тройничного нерва имеет очень характерную клиническую картину, которую сложно спутать с чем-то другим, если знать ее ключевые особенности. Эти симптомы являются визитной карточкой заболевания и встречаются у большинства пациентов.

• Характер боли. Боль описывается как внезапная, кинжальная, жгучая, похожая на удар током или молнию. Она возникает в виде короткого, но чрезвычайно интенсивного приступа.
• Продолжительность и частота. Сам болевой «прострел» длится от долей секунды до двух минут. Однако такие приступы могут следовать один за другим с небольшими перерывами, образуя целую серию, которая может продолжаться часами.
• Односторонняя локализация. Боль практически всегда возникает только в одной половине лица и никогда не переходит на другую сторону. Чаще поражается правая сторона. Боль может ощущаться в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.
• Наличие триггерных зон и факторов. Существуют определенные участки на лице (например, крыло носа, уголок рта, десна) или действия, которые провоцируют приступ. К таким триггерам относятся: умывание, бритье, чистка зубов, нанесение макияжа, разговор, жевание, глотание, улыбка или даже легкое прикосновение или дуновение ветра.
• Светлые промежутки. Между приступами боль полностью отсутствует. Пациент может не испытывать никакого дискомфорта в течение нескольких часов, дней или даже месяцев. Этот период полного благополучия называется ремиссией.
• Болевой тик. Во время приступа из-за невыносимой боли могут непроизвольно сокращаться мимические мышцы на пораженной стороне лица, что выглядит как гримаса боли.

Атипичная невралгия тройничного нерва: когда боль не похожа на классическую

Атипичная форма невралгии тройничного нерва представляет большую диагностическую сложность, так как ее проявления менее специфичны. В этом случае болевой синдром имеет другие характеристики, что часто приводит к долгим поискам причины и постановке неверных диагнозов. Главное отличие атипичной НТН — наличие постоянной фоновой боли.

В отличие от классических «прострелов», при атипичной форме боль присутствует практически постоянно, хотя ее интенсивность может меняться в течение дня. Пациенты описывают ее как ноющую, жгучую, пульсирующую или давящую. На фоне этой постоянной боли могут возникать и типичные короткие приступы острой, стреляющей боли, но они не являются основным проявлением. Триггерные факторы выражены не так ярко, а периоды полного отсутствия боли встречаются крайне редко. Такая картина затрудняет диагностику, поскольку может напоминать другие состояния, например постгерпетическую невралгию или атипичную лицевую боль.

Сравнительная таблица: типичная и атипичная НТН

Для лучшего понимания различий между двумя формами заболевания ниже представлена сводная таблица, которая наглядно демонстрирует ключевые отличия в их симптоматике.

Какие симптомы часто путают с невралгией тройничного нерва

Из-за специфической локализации боли невралгию тройничного нерва часто принимают за другие заболевания. Знание этих «двойников» помогает избежать диагностических ошибок и неверного лечения.

• Стоматологические заболевания. Пульпит или периодонтит могут давать острую боль, но она, как правило, локализована в области одного зуба, усиливается от горячего или холодного и не проходит без стоматологического вмешательства. При осмотре стоматолог обнаруживает патологию.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Боль при этом состоянии связана с движением челюсти, сопровождается щелчками, хрустом в суставе и может отдавать в ухо и висок. Она носит скорее мышечно-суставной, а не неврологический характер.
• Мигрень и кластерная головная боль. Эти состояния характеризуются длительными приступами (от нескольких часов до суток), пульсирующей болью, которая часто сопровождается тошнотой, свето- и звукобоязнью (при мигрени) или слезотечением и заложенностью носа на стороне боли (при кластерной боли).
• Синусит (гайморит, фронтит). Воспаление пазух носа вызывает давящую, распирающую боль, которая усиливается при наклоне головы вперед и сопровождается заложенностью носа и выделениями.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Любая интенсивная боль в лице — это повод для консультации со специалистом, в первую очередь с неврологом. Однако существуют определенные «красные флаги» — симптомы, при появлении которых откладывать визит к врачу нельзя. Они могут указывать на более серьезные причины лицевой боли, чем классическая НТН.

Срочная консультация необходима, если:

• Боль в лице сопровождается снижением или потерей чувствительности, онемением.
• Появилась слабость мимических или жевательных мышц.
• Боль двусторонняя (что крайне нехарактерно для классической НТН).
• Наблюдаются нарушения слуха, зрения, головокружение или шаткость походки.
• Боль возникла у пациента моложе 40 лет, особенно если есть и другие неврологические симптомы.

Эти признаки могут свидетельствовать о наличии объемного образования, рассеянного склероза или другого серьезного неврологического заболевания, требующего немедленной диагностики и лечения.

Список литературы

1. Невралгия тройничного нерва. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — Т. 1. — 744 с.
3. Данилов А. Б., Давыдов О. С. Нейропатическая боль. — М.: БОРГЕС, 2007. — 191 с.
4. Bendtsen L., Zakrzewska J. M., Heinskou T. B., et al. European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia // European Journal of Neurology. — 2019. — Vol. 26 (6). — P. 831–849.
5. Cruccu G., Di Stefano G., Truini A. Trigeminal Neuralgia // The New England Journal of Medicine. — 2020. — Vol. 383 (8). — P. 754–762.
6. Карлов В. А. Неврология лица. — М.: Медицина, 1991. — 288 с.