Отличить невралгию от зубной боли и мигрени: руководство по симптомам

Внезапная, острая боль в области лица или головы — один из самых тревожных симптомов, который может серьезно нарушить привычный ритм жизни. Когда боль настигает, первая реакция — паника и попытка понять, что происходит. Часто бывает сложно отличить невралгию от зубной боли и мигрени, ведь их проявления могут быть схожими. Однако понимание ключевых различий в симптомах — это первый и самый важный шаг на пути к правильной диагностике и эффективному лечению. Этот материал поможет разобраться в характере вашей боли и подскажет, к какому специалисту следует обратиться.

Невралгия тройничного нерва (НТН): боль как удар током

Невралгия тройничного нерва представляет собой одну из самых мучительных форм лицевой боли. Она возникает из-за раздражения или сдавления тройничного нерва — главного чувствительного нерва лица. Понимание ее уникальных характеристик является ключом к дифференциальной диагностике.

Основной признак НТН — это внезапные, чрезвычайно интенсивные приступы боли, которые пациенты часто описывают как «удар электрическим током», «прострел» или «укол кинжалом». Боль имеет следующие особенности:

• Кратковременность: Сам приступ длится от нескольких секунд до одной-двух минут, но за день таких приступов может быть множество.
• Односторонность: Боль практически всегда локализуется в одной половине лица и не переходит на другую сторону.
• Наличие триггерных зон: Существуют специфические участки на лице (например, крыло носа, уголок рта, десна), легкое прикосновение к которым, а также умывание, бритье, чистка зубов или даже разговор могут спровоцировать приступ.
• «Светлые промежутки»: Между приступами боль полностью отсутствует. Человек может чувствовать себя абсолютно здоровым до следующей атаки.
• Отсутствие других симптомов: Во время приступа невралгии тройничного нерва обычно нет повышения температуры, отека или покраснения лица.

Важно понимать, что при невралгии тройничного нерва боль строго ограничена зоной иннервации одной или нескольких ветвей этого нерва: лобной, верхнечелюстной или нижнечелюстной.

Зубная боль: локальный враг с постоянной угрозой

Зубная боль — самая частая причина болевых ощущений в области лица. Она вызвана патологическими процессами непосредственно в зубе или окружающих его тканях (периодонте, десне). В отличие от НТН, ее характер и поведение совершенно иные.

Главное отличие зубной боли — ее связь с конкретным причинным зубом и постоянство. Вот ее основные характеристики:

• Характер боли: Может быть разной — от ноющей и тупой до острой и пульсирующей. Она не имеет «стреляющего» характера, свойственного невралгии.
• Длительность: Боль, как правило, продолжительная, может длиться часами и даже сутками, усиливаясь в ночное время.
• Связь с раздражителями: Часто боль провоцируется температурными факторами (горячее, холодное) или механическим давлением (накусывание на зуб). После устранения раздражителя боль может сохраняться еще некоторое время.
• Локализация: Боль четко ощущается в области одного или нескольких зубов, может отдавать (иррадиировать) в ухо, висок или шею, но эпицентр всегда находится в челюсти.
• Сопутствующие симптомы: Нередко зубная боль сопровождается отеком десны или щеки, покраснением, появлением свища (отверстия на десне с гнойным отделяемым), повышением температуры тела и общим недомоганием.

При зубной боли не бывает полностью безболевых «светлых промежутков». Даже если интенсивность снижается, фоновое ощущение дискомфорта или ноющей боли часто сохраняется.

Мигрень: когда болит не только голова

Мигрень — это первичное неврологическое заболевание, основным проявлением которого являются сильные приступы головной боли. Хотя эпицентр боли находится в голове, она может ощущаться и в области лица, что иногда приводит к путанице с другими состояниями.

Ключевая особенность мигрени — это комплекс сопутствующих симптомов, которые редко встречаются при невралгии или изолированной зубной боли. Характерные признаки мигренозного приступа:

• Характер боли: Интенсивная, пульсирующая, давящая. Чаще всего односторонняя, охватывает половину головы (гемикрания).
• Длительность: Приступ длится от 4 до 72 часов, если его не лечить или лечить неэффективно.
• Сопутствующие неврологические симптомы: Это визитная карточка мигрени. К ним относятся тошнота и/или рвота, повышенная чувствительность к свету (фотофобия) и звукам (фонофобия). Во время приступа человеку хочется укрыться в темной, тихой комнате.
• Аура: Примерно у трети пациентов приступу предшествует аура — комплекс обратимых неврологических нарушений. Чаще всего это зрительные феномены: мерцающие точки, зигзаги, вспышки света или временное выпадение полей зрения.
• Усиление при физической активности: Боль обычно усиливается при ходьбе, подъеме по лестнице или любом другом обычном физическом напряжении.

В отличие от невралгии, боль при мигрени не провоцируется прикосновением к лицу, а в отличие от зубной боли, она не связана с реакцией на горячее или холодное в полости рта.

Сравнительная таблица: ключевые отличия наглядно

Для удобства и быстрого понимания все основные различия между тремя состояниями сведены в единую таблицу. Она поможет вам сориентироваться в симптомах и предположить наиболее вероятную причину боли.

Когда боль обманчива: атипичные случаи и сложные диагнозы

Несмотря на кажущуюся четкость симптомов, в клинической практике встречаются и более сложные случаи. Иногда одно заболевание может маскироваться под другое. Например, существует понятие атипичной одонталгии — фантомной зубной боли, которая сохраняется после лечения или даже удаления зуба и по своему характеру может напоминать невралгию. Также воспаление в верхушке корня зуба, расположенного близко к ветвям тройничного нерва, может вызывать симптомы, очень похожие на невралгию. Это называется вторичной невралгией тройничного нерва.

Именно поэтому самостоятельная диагностика недопустима и опасна. Попытка лечить предполагаемую невралгию обезболивающими, когда на самом деле развивается гнойный процесс в зубе, может привести к серьезным осложнениям, таким как абсцесс или флегмона. И наоборот, удаление здоровых зубов в попытке избавиться от боли, вызванной НТН, не принесет облегчения и лишь усугубит страдания.

План действий: к какому врачу обращаться в первую очередь

Главное, что нужно запомнить: любая острая боль — это сигнал организма о проблеме и повод для немедленного обращения к специалисту. Правильный выбор врача сэкономит ваше время, нервы и поможет как можно скорее получить адекватную помощь.

Вот простая и логичная последовательность действий в зависимости от преобладающих симптомов:

• Если боль острая, «стреляющая», кратковременная, провоцируется прикосновением к лицу, а зубы не реагируют на холодное или горячее — ваш первый визит должен быть к неврологу.
• Если боль ноющая или пульсирующая, постоянная, сосредоточена в области одного зуба, усиливается от накусывания или от температурных раздражителей, есть отек десны — не откладывайте визит к стоматологу. Это его прямая компетенция.
• Если боль пульсирующая, охватывает половину головы, сопровождается тошнотой, непереносимостью света и звука — вам необходимо обратиться к неврологу или для начала к врачу-терапевту, который направит вас к нужному специалисту.

Даже если вы не уверены, начните со стоматолога. Это золотой стандарт диагностики лицевых болей. Врач проведет осмотр, сделает рентгеновский снимок и сможет на 100% исключить или подтвердить дентальную причину. Если все зубы окажутся здоровы, стоматолог сам направит вас к неврологу для дальнейшего обследования.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Невралгия тройничного нерва». Разраб.: Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России. — М., 2021.
2. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003. — Т. 1. — 744 с.
3. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018; 38(1):1-211.
4. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология: Учебник. — М.: МИА, 2011. — 840 с.
5. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. — М.: Боргес, 2007. — 192 с.