Подтвердить диагноз невралгии тройничного нерва: методы обследования

Автор:

Невролог, Детский хирург

06.12.2025

5 мин.

Подтвердить диагноз невралгии тройничного нерва (НТН) — это ключевая задача для определения дальнейшей тактики лечения и избавления от изнуряющей боли. Этот процесс требует комплексного подхода, который начинается с детального разговора с врачом и заканчивается высокотехнологичными методами визуализации. Диагностика направлена не только на подтверждение самого заболевания, но и, что крайне важно, на исключение других патологий, которые могут маскироваться под симптомы НТН, а также на поиск первопричины болевого синдрома. Понимание каждого этапа обследования поможет вам пройти этот путь спокойно и уверенно, зная, что делается и для чего.

Первый и самый важный шаг: консультация невролога

Основа диагностики невралгии тройничного нерва — это тщательный сбор анамнеза и анализ жалоб пациента. Врач-невролог проводит подробный опрос, чтобы составить полную клиническую картину заболевания. Именно ваши ответы на вопросы помогают специалисту с высокой долей вероятности заподозрить именно НТН.

В ходе беседы врач будет уточнять следующие детали:

Характер боли: Пациентов просят описать боль — какая она (стреляющая, жгучая, похожая на удар током), ее интенсивность и продолжительность приступов. Для классической НТН характерны короткие, но чрезвычайно интенсивные болевые атаки.
Локализация боли: Важно точно указать, в какой части лица возникает боль. Тройничный нерв имеет три ветви, и боль обычно соответствует зоне иннервации одной или нескольких из них (лоб, щека, нижняя челюсть).
Триггерные факторы: Существуют ли определенные действия или прикосновения, которые провоцируют приступ? Это могут быть чистка зубов, умывание, разговор, жевание или даже легкое дуновение ветра. Наличие таких «курковых» зон — яркий признак невралгии тройничного нерва.
Наличие «светлых» промежутков: Есть ли периоды полного отсутствия боли между приступами? Это также характерно для классической формы заболевания.

Тщательный опрос является фундаментом, на котором строится вся дальнейшая диагностическая стратегия. Он позволяет отличить НТН от других видов лицевой боли и составить план необходимых инструментальных исследований.

Неврологический осмотр: что проверяет врач

После сбора жалоб невролог проводит физический осмотр. Его главная цель — оценить функцию тройничного нерва и других черепных нервов, а также выявить возможные неврологические дефициты, которые могут указывать на другую причину боли. При классической невралгии тройничного нерва результаты осмотра вне болевого приступа, как правило, в норме.

Врач выполняет следующие действия:

Оценка чувствительности: С помощью легких прикосновений (ватным тампоном) или уколов (тупой иглой) специалист сравнивает чувствительность на симметричных участках лица. Снижение или изменение чувствительности может указывать на повреждение нерва, что нетипично для классической НТН.
Проверка корнеального рефлекса: Легкое прикосновение ватным фитильком к роговице глаза в норме вызывает смыкание век. Ослабление этого рефлекса может говорить о поражении первой ветви тройничного нерва.
Оценка двигательных функций: Врач просит пациента сжать зубы, открыть и закрыть рот, подвигать нижней челюстью. Это позволяет оценить силу жевательных мышц, за которые также отвечает тройничный нерв.

Отсутствие отклонений при осмотре на фоне типичных жалоб — это весомый аргумент в пользу диагноза «классическая невралгия тройничного нерва». Если же выявляются какие-либо нарушения, это требует более углубленного поиска причины, например опухоли или демиелинизирующего заболевания.

Золотой стандарт диагностики: магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография головного мозга является основным и наиболее информативным методом инструментальной диагностики при подозрении на НТН. Это исследование позволяет решить две важнейшие задачи: исключить вторичный характер невралгии (вызванной другой болезнью) и выявить наиболее частую причину классической НТН.

Основные цели МРТ при невралгии тройничного нерва:

Исключение объемных образований. МРТ с высокой точностью выявляет опухоли, кисты, артериовенозные мальформации, которые могут сдавливать тройничный нерв и вызывать боль.
Выявление признаков рассеянного склероза. Это заболевание может дебютировать с симптомов НТН из-за образования очагов демиелинизации в стволе мозга.
Визуализация нейроваскулярного конфликта. Это наиболее частая причина классической невралгии тройничного нерва. Нейроваскулярный конфликт — это ситуация, когда артерия или вена соприкасается с корешком тройничного нерва в месте его выхода из ствола мозга, вызывая его раздражение и демиелинизацию. Для этой цели используются специальные высокоразрешающие МРТ-режимы (3D-FIESTA, 3D-CISS), которые позволяют детально рассмотреть нерв и прилежащие к нему сосуды.

Многих беспокоит сама процедура, но важно знать, что исследование абсолютно безболезненно. Единственный дискомфорт — это необходимость лежать неподвижно в замкнутом пространстве и громкий шум аппарата. Если у вас есть противопоказания к МРТ (например, кардиостимулятор), врач подберет альтернативные методы.

Дополнительные методы визуализации и их роль

Хотя МРТ является предпочтительным методом, в некоторых ситуациях могут быть использованы и другие способы визуализации. Их назначают при наличии противопоказаний к МРТ или для получения дополнительной информации.

Ниже представлена таблица, которая поможет понять назначение каждого метода.

Метод	Цель исследования	Преимущества	Ограничения
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Основной метод. Поиск нейроваскулярного конфликта, исключение опухолей, рассеянного склероза.	Высокая информативность для мягких тканей, нервов, сосудов. Отсутствие лучевой нагрузки.	Наличие противопоказаний (металл в теле), высокая стоимость, длительность исследования.
МР-ангиография (МРА)	Детальная визуализация сосудов головного мозга, оценка их расположения относительно тройничного нерва.	Позволяет без введения контраста оценить артерии и вены.	Не всегда дает четкую картину мелких сосудов. Обычно проводится как часть комплексного МРТ.
Компьютерная томография (КТ)	Используется при противопоказаниях к МРТ. Оценка костных структур черепа.	Быстрое время сканирования, хорошо визуализирует кости и свежие кровоизлияния.	Лучевая нагрузка. Значительно уступает МРТ в визуализации мягких тканей, нервов и очагов демиелинизации.

Электрофизиологические исследования: когда они необходимы

Электрофизиологические методы, такие как электронейромиография (ЭНМГ) и исследование тригеминальных вызванных потенциалов, не являются рутинными для диагностики классической невралгии тройничного нерва. Их основная роль — проведение дифференциальной диагностики в сложных и нетипичных случаях.

Эти исследования могут быть назначены, если:

Клиническая картина не полностью соответствует классической НТН (например, боль носит постоянный, а не приступообразный характер).
При неврологическом осмотре выявляется снижение чувствительности или другие отклонения.
Есть подозрение на поражение нерва другого генеза, например постгерпетическую или посттравматическую невропатию.

Эти методики оценивают скорость и качество проведения электрического импульса по нервным волокнам. Выявленные отклонения могут указывать на структурное повреждение нерва, что требует дальнейшего диагностического поиска.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать невралгию тройничного нерва

Одной из важнейших задач обследования является исключение других заболеваний, которые могут проявляться схожей болью в лице. Неверно поставленный диагноз может привести к длительному и безрезультатному лечению. Поэтому врач всегда рассматривает несколько возможных причин боли.

Вот краткий перечень состояний, с которыми необходимо дифференцировать НТН:

Заболевания зубов и челюстей: Пульпит, периодонтит, кисты корней зубов могут вызывать сильную боль, иррадиирующую в разные участки лица. Осмотр стоматолога является обязательным этапом диагностики.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): Боль может локализоваться в области уха и челюсти, усиливаться при жевании.
Постгерпетическая невралгия: Развивается после перенесенного опоясывающего герпеса (вирус ветряной оспы). Боль обычно постоянная, жгучая, сопровождается снижением чувствительности в пораженной области.
Мигрень и кластерная головная боль: Это виды первичной головной боли, которые могут сопровождаться болевыми ощущениями в области лица.
Синуситы: Воспаление придаточных пазух носа (гайморит, фронтит) может вызывать давящую, распирающую боль в области лба и щек.
Атипичная лицевая боль: Это сложный диагноз, который ставят методом исключения, когда боль не укладывается в картину ни одного из известных заболеваний.

Таким образом, подтверждение диагноза невралгии тройничного нерва — это последовательный и логичный процесс. Он позволяет не только с уверенностью поставить диагноз, но и определить его причину, что является залогом выбора наиболее эффективного лечения.

Список литературы

Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Клинические рекомендации «Невралгия тройничного нерва». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Bendtsen, L., Zakrzewska, J. M., Heinskou, T. B., Hodaie, M., Leal, P. R., Nurmikko, T., ... & Cruccu, G. (2019). Рекомендации EFNS-ENS по лечению невралгии тройничного нерва. European Journal of Neurology, 26(6), 801–816.
Данилов А. Б., Данилов Ал. Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. – М.: «АММ ПРЕСС», 2012. – 592 с.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). (2018). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia, 38(1), 1–211.