Быстро снять острую боль: блокада тройничного нерва при невралгии

Блокада тройничного нерва — это эффективный метод экстренного купирования острой, мучительной лицевой боли, вызванной невралгией. Процедура представляет собой прицельную инъекцию лекарственного препарата в область прохождения ветвей тройничного нерва, что позволяет быстро прервать передачу болевых импульсов. Этот метод часто становится спасением для пациентов, у которых приступ боли настолько интенсивен, что обычные обезболивающие препараты не приносят облегчения. Важно понимать, что блокада является средством скорой помощи, а не методом основного лечения заболевания, но ее роль в улучшении качества жизни и возможности начать плановую терапию сложно переоценить.

Что такое блокада тройничного нерва и как она работает

Лечебная блокада — это, по сути, временное «выключение» нерва, ответственного за передачу болевого сигнала в мозг. Для этого в ткани, окружающие нерв или его ветви, вводится специальный раствор. Он действует непосредственно на нервные волокна, блокируя их способность проводить импульсы. Таким образом, даже если причина раздражения нерва сохраняется, мозг перестает получать сигнал о боли, и человек чувствует практически мгновенное облегчение.

В состав раствора для инъекции обычно входят два основных компонента:

• Местный анестетик (например, лидокаин, бупивакаин). Это основное действующее вещество, которое и обеспечивает быстрый обезболивающий эффект. Его задача — прервать болевой импульс на биохимическом уровне.
• Кортикостероидный препарат (например, дексаметазон, дипроспан). Это гормональное средство с мощным противовоспалительным действием. Его добавляют для снятия отека и воспаления в области нерва, что продлевает эффект блокады и способствует уменьшению частоты и интенсивности последующих приступов.

Механизм действия блокады позволяет не просто снять симптом, но и разорвать так называемый порочный круг «боль — спазм — боль». Когда боль утихает, расслабляются спазмированные мышцы лица, улучшается кровообращение в пораженной зоне, что создает благоприятные условия для восстановления нервной ткани и начала действия основной терапии.

Показания: когда процедура действительно необходима

Блокада тройничного нерва не является рутинной процедурой и применяется по строгим показаниям, когда польза от ее проведения значительно превышает потенциальные риски. Основная цель — быстрое и эффективное снятие болевого синдрома, который не поддается контролю другими, более консервативными методами.

Вот основные ситуации, в которых врач может порекомендовать проведение блокады:

• Острый приступ невралгии тройничного нерва. Это главное показание. Речь идет о невыносимой, стреляющей или жгучей боли в одной половине лица, которая не снимается приемом таблетированных препаратов (противосудорожных, анальгетиков).
• Выраженный болевой синдром (статус). Состояние, когда приступы боли следуют один за другим практически без перерыва, изматывая пациента и лишая его возможности есть, говорить и спать.
• Неэффективность медикаментозной терапии. Если стандартные схемы лечения не приносят облегчения или вызывают серьезные побочные эффекты, блокада может использоваться как «мост» для подбора новой терапии.
• Диагностическая цель. Иногда блокаду проводят, чтобы точно определить, является ли тройничный нерв источником лицевой боли. Если после инъекции боль проходит, диагноз невралгии подтверждается.

Решение о необходимости процедуры всегда принимает врач-невролог после тщательного осмотра и оценки состояния пациента. Блокада рассматривается как мощный инструмент в арсенале врача для помощи в самой острой фазе заболевания.

Виды лечебных блокад: целевой подход к разным ветвям нерва

Тройничный нерв имеет три основные ветви, отвечающие за чувствительность разных зон лица: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. В зависимости от того, какая ветвь поражена, и от целей процедуры, врач выбирает вид блокады. Условно их можно разделить на две большие группы: периферические и центральные.

В следующей таблице представлены основные виды блокад и их ключевые особенности.

Выбор конкретного вида блокады зависит от клинической картины, локализации боли и опыта специалиста. Периферические блокады выполняются значительно чаще из-за их большей безопасности и достаточной эффективности для большинства острых случаев.

Как проходит процедура: пошаговый разбор

Многих пациентов беспокоит сам процесс инъекции в область лица. Важно понимать, что процедура проводится с максимальным комфортом и под контролем специалиста. Весь процесс занимает не более 15–20 минут и состоит из нескольких последовательных этапов.

1. Подготовка. Специальной сложной подготовки от пациента не требуется. Врач проводит осмотр, уточняет локализацию боли и наличие аллергических реакций на препараты. Кожа в месте предполагаемой инъекции обрабатывается антисептиком.
2. Местное обезболивание. Чтобы сама инъекция была безболезненной, врач сначала проводит анестезию кожи и подлежащих тканей в точке вкола с помощью тонкой иглы. Пациент может почувствовать лишь легкий укол и небольшое распирание.
3. Введение основного препарата. После того как местная анестезия подействовала, врач вводит иглу с лечебным раствором к целевой точке — месту прохождения нерва. Для обеспечения высокой точности манипуляция может проводиться под контролем ультразвука (УЗИ) или рентгена. Это позволяет визуализировать иглу и нервные структуры, минимизируя риск осложнений.
4. Наблюдение. После завершения процедуры пациент остается под наблюдением медицинского персонала в течение 20–30 минут для контроля самочувствия и оценки эффекта.

Большинство пациентов отмечают значительное уменьшение или полное исчезновение боли уже через несколько минут после введения анестетика. Легкое онемение в зоне инъекции является нормальной реакцией и проходит в течение нескольких часов.

Эффективность и продолжительность действия

Главное преимущество блокады тройничного нерва — это скорость наступления эффекта. Облегчение боли, вызванной действием анестетика, наступает практически мгновенно или в течение 5–10 минут после процедуры. Это позволяет немедленно улучшить состояние пациента.

Продолжительность обезболивающего эффекта индивидуальна и зависит от нескольких факторов:

• Используемые препараты. Блокада только анестетиком дает кратковременный эффект (несколько часов). Добавление кортикостероида значительно его продлевает.
• Причина и тяжесть невралгии. При сильном воспалении и компрессии нерва эффект может быть короче.
• Индивидуальные особенности организма. Скорость метаболизма лекарств у разных людей отличается.

В среднем продолжительность действия лечебной блокады с гормональным препаратом составляет от нескольких дней до нескольких недель, а иногда и месяцев. Даже если боль возвращается, она, как правило, имеет меньшую интенсивность. Полученное время «передышки» крайне важно для того, чтобы подобрать или скорректировать основную медикаментозную терапию и воздействовать на причину заболевания.

Противопоказания и возможные риски

Несмотря на высокую эффективность, блокада тройничного нерва является медицинской процедурой и имеет ряд противопоказаний. Врач обязательно оценивает их наличие перед назначением манипуляции. Проведение блокады недопустимо или требует особой осторожности в следующих случаях:

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• аллергическая реакция на компоненты препарата (местные анестетики, кортикостероиды);
• инфекционно-воспалительные процессы на коже в месте предполагаемой инъекции;
• тяжелые нарушения свертываемости крови (гемофилия) или прием антикоагулянтов в высоких дозах;
• тяжелые психические расстройства у пациента.

При соблюдении правильной техники выполнения и учете всех противопоказаний процедура является безопасной. Однако, как и любое инвазивное вмешательство, она сопряжена с небольшим риском развития нежелательных явлений. Чаще всего они носят временный характер и проходят самостоятельно. К ним относятся образование небольшой гематомы (синяка) в месте укола, временное онемение участка лица, головокружение. Более серьезные осложнения, такие как повреждение нерва или сосуда, крайне редки при выполнении процедуры опытным специалистом под аппаратным контролем.

Рекомендации после проведения блокады

После выполнения процедуры для закрепления эффекта и предотвращения нежелательных реакций важно соблюдать несколько простых правил. Врач обязательно предоставит индивидуальные рекомендации, но общие советы включают следующее:

• Воздержаться от приема пищи. В течение 2–3 часов после блокады, пока сохраняется онемение, не следует есть и пить горячее, чтобы случайно не прикусить щеку, язык или губу и не обжечься.
• Избегать физического воздействия. В первые сутки не рекомендуется массировать или тереть место инъекции.
• Ограничить тепловые процедуры. В день проведения блокады стоит отказаться от посещения бани, сауны, приема горячей ванны.
• Следить за самочувствием. Необходимо внимательно наблюдать за своим состоянием. При появлении сильного отека, покраснения, усилении боли или других тревожных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Соблюдение этих рекомендаций поможет сделать период после процедуры максимально комфортным и безопасным, а также продлить ее положительный эффект.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Невралгия тройничного нерва». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Данилов А. Б., Давыдов О. С. Нейропатическая боль. — М.: Боргес, 2007. — 191 с.
4. Bendtsen L., Zakrzewska J.M., Heinskou T.B., et al. Advances in diagnosis, classification, pathophysiology, and management of trigeminal neuralgia. The Lancet Neurology. 2020;19(9):784-796.
5. Cruccu G., Di Stefano G., Truini A. Trigeminal Neuralgia. The New England Journal of Medicine. 2020;383(8):754-762.