Причины невропатии лицевого нерва: от вирусных инфекций до переохлаждения

Автор:

Невролог, Детский невролог

06.12.2025

4 мин.

Внезапная слабость мышц одной половины лица, известная как невропатия лицевого нерва (НЛН), вызывает понятную тревогу. Это состояние, часто называемое невритом или параличом лицевого нерва, развивается из-за поражения седьмой пары черепных нервов, которая отвечает за мимику. Понимание возможных причин этого состояния — первый и самый важный шаг на пути к правильной диагностике и эффективному лечению. Причины могут быть самыми разнообразными, от широко известного переохлаждения до вирусных инфекций и более серьезных системных заболеваний, однако в большинстве случаев прогноз благоприятный.

Что такое невропатия лицевого нерва и почему важно знать ее причины

Невропатия лицевого нерва — это поражение нерва, который контролирует движение мимических мышц: улыбку, нахмуривание, моргание, поднятие бровей. Нерв проходит через узкий костный канал в височной кости, и любое его воспаление или отек приводит к сдавлению. Именно это сдавление (компрессия) нарушает передачу нервных импульсов к мышцам, вызывая их слабость или полный паралич на одной стороне лица. Понимание точной причины позволяет врачу не только назначить лечение, направленное на снятие воспаления и отека, но и, при необходимости, воздействовать на первопричину — например, провести противовирусную терапию или скорректировать лечение основного заболевания. Точная диагностика причин НЛН помогает исключить более опасные состояния, такие как инсульт или опухоль, которые могут иметь схожие начальные проявления.

Идиопатическая невропатия, или паралич Белла: самая частая причина

Наиболее распространенной формой является идиопатическая невропатия лицевого нерва, более известная как паралич Белла. Термин «идиопатическая» означает, что точную и единственную причину установить не удается. На долю паралича Белла приходится до 70% всех случаев периферического паралича лицевого нерва. Несмотря на отсутствие однозначного ответа, ведущей гипотезой его возникновения считается реактивация латентной (скрытой) вирусной инфекции, чаще всего вируса простого герпеса 1-го типа. Считается, что под воздействием неблагоприятных факторов вирус «просыпается», вызывая воспаление и отек нерва. Паралич Белла обычно развивается быстро, в течение 24–72 часов, и часто ему предшествует боль за ухом на пораженной стороне.

Инфекционные агенты как провокаторы воспаления

Инфекции являются второй по частоте группой причин, вызывающих поражение лицевого нерва. Вирусы и бактерии могут напрямую атаковать нервные волокна или вызывать общую воспалительную реакцию в организме, которая приводит к отеку нерва. Ниже перечислены основные инфекционные агенты, способные вызвать невропатию лицевого нерва.

Вирус ветряной оспы (Varicella-zoster virus): этот вирус, вызывающий ветрянку и опоясывающий лишай, может привести к развитию синдрома Рамсея Ханта. Это более тяжелая форма НЛН, которая сопровождается сыпью в ушной раковине или во рту, сильной болью в ухе, а иногда и снижением слуха и головокружением.
Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus): как уже упоминалось, считается основной причиной паралича Белла.
Вирус Эпштейна-Барр: возбудитель инфекционного мононуклеоза также может осложниться поражением лицевого нерва.
Цитомегаловирус: еще один представитель семейства герпесвирусов, который может активироваться при ослаблении иммунитета.
Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз): бактериальная инфекция, передаваемая через укус иксодовых клещей. Поражение лицевого нерва является одним из классических проявлений нейроборрелиоза, причем иногда оно может быть двусторонним.
Средний отит: воспаление среднего уха, особенно его хронические или тяжелые формы, может распространиться на близлежащий лицевой нерв.

Роль переохлаждения: миф или реальность

Мнение о том, что невропатию лицевого нерва можно «надуть» сквозняком, широко распространено, но требует научного уточнения. Само по себе переохлаждение не является прямой причиной повреждения нерва. Однако оно выступает в роли мощного провоцирующего фактора, или триггера. Локальное воздействие холода (например, езда в автомобиле с открытым окном, пребывание на сильном ветру без головного убора) вызывает спазм сосудов, питающих нерв. Это ухудшает его кровоснабжение и снижает местный иммунитет. В таких условиях скрытая вирусная инфекция (тот же вирус герпеса) получает возможность активироваться и вызвать воспаление. Таким образом, переохлаждение — это не первопричина, а скорее катализатор, который запускает патологический процесс у предрасположенных лиц.

Другие возможные причины поражения лицевого нерва

Помимо идиопатических и инфекционных форм, существует ряд других состояний и заболеваний, которые могут привести к развитию НЛН. Для удобства они сгруппированы в таблице.

Группа причин	Конкретные примеры	Краткое пояснение
Травмы	Переломы основания черепа, височной кости, травмы лица, хирургические вмешательства на слюнной железе или ухе.	Прямое механическое повреждение или сдавление нерва костными отломками, послеоперационным отеком или рубцовой тканью.
Опухоли	Невринома слухового нерва, опухоли околоушной слюнной железы, метастазы в головной мозг.	Новообразование может сдавливать лицевой нерв по мере своего роста. Для опухолевого процесса характерно медленное, постепенное нарастание симптомов.
Системные заболевания	Сахарный диабет, саркоидоз, синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз.	При этих заболеваниях поражение нерва происходит из-за нарушения обмена веществ (при диабете), аутоиммунного воспаления или демиелинизации (разрушения оболочки нерва).
Беременность	Чаще возникает в третьем триместре или в первую неделю после родов.	Точные причины неясны, но предполагается роль гормональных изменений, задержки жидкости в организме и повышенной восприимчивости к вирусным инфекциям.
Сосудистые нарушения	Ишемия (недостаточное кровоснабжение) нерва, артериовенозные мальформации.	Нарушение питания нерва приводит к гибели его волокон. Важно отличать от инсульта, при котором поражается не сам нерв, а участок мозга.

Как отличить невропатию лицевого нерва от инсульта

Самый главный страх, возникающий при внезапной асимметрии лица, — это страх инсульта. Крайне важно уметь различать эти два состояния, поскольку они требуют совершенно разной тактики лечения и экстренности медицинской помощи. Невропатия лицевого нерва — это периферическое поражение, то есть проблема в самом нерве после его выхода из ствола мозга. Инсульт — это центральное поражение, проблема в головном мозге. Ключевое отличие, которое помогает в первичной диагностике, — это состояние мышц лба. При периферической НЛН поражается вся половина лица, включая лоб. Человек не может поднять бровь, наморщить лоб на пораженной стороне. При инсульте же иннервация верхней части лица часто сохраняется благодаря двустороннему представительству в коре головного мозга. Это значит, что пациент с инсультом, несмотря на опущенный уголок рта, сможет наморщить лоб. Тем не менее, любое внезапное появление асимметрии лица является абсолютным показанием для немедленного вызова скорой помощи для исключения жизнеугрожающих состояний.

Список литературы

Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Клинические рекомендации «Невропатия лицевого нерва». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Gilden D. H. Bell's Palsy // New England Journal of Medicine. — 2004. — Vol. 351, № 13. — P. 1323–1331.
Ropper, A. H., Samuels, M. A., Klein, J. P., & Prasad, S. (Eds.). (2019). Adams and Victor's Principles of Neurology (11th ed.). McGraw-Hill Education.
Baugh, R. F., Basura, G. J., Ishii, L. E., et al. Clinical practice guideline: Bell's palsy // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2013. — Vol. 149, № 3 (suppl.). — P. S1–S27.