Симптомы паралича Белла: как вовремя распознать и отличить от других проблем

Симптомы паралича Белла, также известного как неврит лицевого нерва, проявляются внезапной односторонней слабостью или полным параличом мимических мышц. Это состояние выглядит пугающе и часто вызывает панику, поскольку его проявления схожи с признаками инсульта. Однако паралич Белла является поражением периферического нерва, а не нарушением мозгового кровообращения. Ключевая задача — вовремя заметить характерные признаки, понять их отличие от более грозных состояний и незамедлительно обратиться за медицинской помощью для точной диагностики и начала лечения.

Что такое паралич Белла и почему он возникает

Паралич Белла — это идиопатическая невропатия лицевого нерва, что означает воспаление и отек седьмого черепного нерва по причине, которая в большинстве случаев остается неизвестной. Этот нерв отвечает за движения мышц на одной стороне лица, а также за вкусовые ощущения на передней части языка, работу слюнных и слезных желез. Когда нерв воспаляется и отекает, он сдавливается в узком костном канале, через который проходит. Это сдавление нарушает передачу нервных импульсов к мышцам, что и приводит к их слабости или параличу.

Хотя точная причина часто неясна, считается, что основной пусковой механизм — это вирусная инфекция. Чаще всего неврит лицевого нерва связывают с вирусом простого герпеса (вызывающего «простуду» на губах) или вирусом ветряной оспы (Varicella zoster). Реактивация этих «спящих» в организме вирусов может спровоцировать воспалительную реакцию, направленную на лицевой нерв. Другими факторами риска могут быть переохлаждение, стресс, недавние респираторные заболевания или ослабление иммунитета.

Ключевые симптомы неврита лицевого нерва: на что обратить внимание

Симптоматика паралича Белла развивается быстро, обычно достигая пика в течение 48–72 часов. Поражение всегда одностороннее. Важно понимать, что слабость затрагивает всю половину лица — и верхнюю, и нижнюю. Это один из ключевых моментов для дифференциальной диагностики. Основные проявления включают в себя целый комплекс признаков, которые могут присутствовать в разной степени выраженности.

Вот список наиболее характерных симптомов:

• Внезапная слабость или паралич мышц на одной стороне лица. Это главный и самый заметный симптом. Лицо становится асимметричным, «перекошенным».
• Невозможность полностью закрыть глаз. На пораженной стороне веко не опускается до конца, что приводит к сухости глаза и риску его повреждения. При попытке зажмуриться глазное яблоко может закатываться вверх (феномен Белла).
• Трудности с мимикой. Человеку сложно или невозможно улыбнуться, нахмурить бровь, поднять ее, наморщить лоб или надуть щеку на пораженной стороне.
• Опущение уголка рта. Это приводит к слюнотечению и вытеканию жидкой пищи изо рта.
• Боль или дискомфорт. Часто за несколько дней до появления слабости или одновременно с ней возникает боль за ухом или в области сосцевидного отростка на стороне поражения.
• Повышенная чувствительность к звукам (гиперакузия). Обычные звуки могут казаться невыносимо громкими на пораженной стороне. Это связано с тем, что лицевой нерв также иннервирует крошечную мышцу в ухе, которая смягчает громкие звуки.
• Изменение вкусовых ощущений. Может наблюдаться потеря вкуса на передних двух третях языка на стороне поражения.
• Снижение слезо- и слюноотделения. Глаз может стать сухим, либо, наоборот, наблюдаться слезотечение из-за нарушения оттока слезы.

Как отличить паралич Белла от инсульта: важнейший шаг

Самый главный страх при внезапной асимметрии лица — это инсульт. Различение этих двух состояний критически важно, поскольку инсульт требует экстренной госпитализации в специализированное отделение. Основное отличие заключается в том, что при инсульте поражается центральная нервная система (головной мозг), а при параличе Белла — периферический нерв. Это различие отражается на клинической картине. Неврит лицевого нерва затрагивает всю половину лица, тогда как инсульт обычно щадит мышцы лба.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу ключевых отличий:

Почему при инсульте лоб остается подвижным? Мышцы верхней части лица получают нервные сигналы от обоих полушарий головного мозга. Поэтому при поражении одного полушария (как при инсульте) второе компенсирует его функцию. При параличе Белла повреждается сам нерв уже после того, как все управляющие волокна собрались в один ствол, поэтому страдают все мышцы на одной половине лица без исключения.

Другие возможные причины асимметрии лица

Хотя паралич Белла является самой частой причиной острой односторонней слабости лицевых мышц, существуют и другие состояния, которые могут вызывать похожие симптомы. Именно поэтому так важна консультация врача, который сможет провести дифференциальную диагностику. Среди других возможных причин:

• Синдром Рамсея-Ханта. Вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа. Помимо паралича лица, характеризуется сильной болью в ухе и появлением болезненной сыпи (пузырьков) в ушной раковине или во рту.
• Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз). Это бактериальная инфекция, передающаяся через укусы клещей. Может вызывать двусторонний паралич лицевого нерва.
• Опухоли. Новообразования, сдавливающие лицевой нерв (например, опухоль слюнной железы или невринома слухового нерва), могут вызывать постепенное, а не внезапное, нарастание слабости.
• Травмы. Переломы основания черепа или травмы лица могут напрямую повредить лицевой нерв.
• Средний отит. Тяжелое воспаление среднего уха иногда может распространяться на лицевой нерв.

Первые действия при появлении симптомов: алгоритм для пациента

При появлении любой внезапной асимметрии лица, даже если вы подозреваете паралич Белла, а не инсульт, алгоритм действий должен быть единым и четким. Главное правило — не ждать, что «само пройдет». Время в этой ситуации играет решающую роль, особенно если причиной оказался инсульт.

Незамедлительно вызовите скорую медицинскую помощь или как можно скорее обратитесь в приемное отделение ближайшей больницы. Опишите диспетчеру или врачу все симптомы максимально точно: когда они начались, как быстро развивались, есть ли слабость в руке или ноге, проблемы с речью или зрением. Не пытайтесь ставить себе диагноз самостоятельно и тем более не начинайте самолечение. Только врач после осмотра и, при необходимости, дополнительных обследований (например, компьютерной томографии головного мозга) сможет установить точную причину и назначить правильное лечение.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Болезни нервной системы : руководство для врачей / под ред. Н. Н. Яхно. — В 2 т. — Т. 1. — М. : ОАО «Издательство «Медицина», 2005. — 744 с.
3. Клинические рекомендации «Невропатия лицевого нерва». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. — М. : Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Gronseth G. S., Paduga R. Evidence-based guideline update: Steroids and antivirals for Bell's palsy: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology // Neurology. — 2012. — Vol. 79, No. 22. — P. 2209–2213.
5. Roob G., Fazekas F., Hartung H. P. Peripheral facial palsy: etiology, diagnosis and treatment // European Neurology. — 1999. — Vol. 41, No. 1. — P. 3–9.