Медикаментозное лечение паралича Белла для снятия воспаления и отека нерва

Медикаментозное лечение паралича Белла является ключевым этапом, направленным на основную причину дисфункции — воспаление и отек лицевого нерва. Своевременно начатая терапия позволяет значительно повысить шансы на полное восстановление мимической мускулатуры и избежать долгосрочных осложнений. Основу лечения составляют противовоспалительные препараты, которые должны быть назначены врачом в кратчайшие сроки после появления первых симптомов, идеально — в течение первых 72 часов.

Основные цели лекарственной терапии при неврите лицевого нерва

Лекарственная терапия при идиопатическом неврите лицевого нерва преследует несколько четких, взаимосвязанных целей. Главная задача — максимально быстро и эффективно воздействовать на патологический процесс в нервном стволе, чтобы создать оптимальные условия для его восстановления. Без этого вмешательства риск неполного выздоровления и развития стойких последствий возрастает.

• Подавление воспалительного процесса. Воспаление является центральным звеном в развитии паралича Белла. Лекарства блокируют каскад биохимических реакций, которые поддерживают воспаление, тем самым уменьшая его интенсивность.
• Уменьшение отека нерва. Воспаление всегда сопровождается отеком — накоплением жидкости в тканях. Лицевой нерв проходит через узкий костный канал в черепе, и даже небольшой отек приводит к его сдавлению (компрессии). Снижение отечности освобождает нерв от давления, что восстанавливает его кровоснабжение и питание.
• Защита нервных волокон от повреждения. Длительное сдавление и нарушение кровотока могут привести к необратимому повреждению миелиновой оболочки нерва и самих аксонов (нервных отростков). Раннее начало лечения минимизирует это повреждение.
• Ускорение восстановления и улучшение исхода. Эффективно снимая воспаление и отек, медикаментозная терапия сокращает общую продолжительность заболевания и значительно увеличивает вероятность полного возвращения функций мимических мышц.

Кортикостероиды — золотой стандарт лечения паралича Белла

Основой медикаментозного лечения неврита лицевого нерва являются системные кортикостероиды. Это мощные противовоспалительные препараты, эффективность которых доказана многочисленными клиническими исследованиями. Их своевременное назначение — главный фактор, влияющий на благоприятный исход заболевания.

Механизм их действия заключается в подавлении выработки медиаторов воспаления — веществ, которые запускают и поддерживают воспалительную реакцию. В результате уменьшается проницаемость капилляров, снижается отек тканей, окружающих лицевой нерв, и, как следствие, уменьшается его сдавление в костном канале. Самыми распространенными препаратами этой группы являются преднизолон и метилпреднизолон.

Критически важным является так называемое «терапевтическое окно» — период, в течение которого лечение наиболее эффективно. При параличе Белла этот период составляет 72 часа с момента появления первых симптомов. Начало приема кортикостероидов в это время дает наилучшие шансы на полное выздоровление. Прием препаратов, начатый позднее трех суток, может быть менее эффективным, так как в нерве уже могут начаться структурные изменения.

Многих пациентов беспокоит возможность побочных эффектов от приема этих препаратов. Важно понимать, что при неврите лицевого нерва кортикостероиды назначаются коротким курсом (обычно 7–10 дней) с постепенным снижением дозы. При такой схеме риск серьезных побочных эффектов минимален, а возможные реакции, такие как бессонница, повышение аппетита или перепады настроения, как правило, носят временный характер и полностью проходят после окончания курса. Тем не менее, лечение должно проходить строго под контролем врача, особенно у пациентов с сахарным диабетом, язвенной болезнью или артериальной гипертензией.

Роль противовирусных препаратов в лечении

Вопрос о целесообразности добавления противовирусных препаратов к кортикостероидам остается предметом научных дискуссий. Эта идея основана на теории, что одной из возможных причин развития паралича Белла может быть реактивация вируса простого герпеса 1-го типа, который в «спящем» состоянии находится в нервных узлах у многих людей.

Препараты, такие как ацикловир или валацикловир, активны в отношении этого вируса. Логика их назначения заключается в том, чтобы подавить размножение вируса и тем самым уменьшить его повреждающее действие на нерв. Однако крупные клинические исследования не показали значительного преимущества комбинированной терапии (кортикостероиды плюс противовирусные) по сравнению с монотерапией кортикостероидами у большинства пациентов.

Согласно современным клиническим рекомендациям, рутинное назначение противовирусных препаратов всем пациентам с параличом Белла не является обязательным. Их применение может быть рассмотрено врачом в индивидуальном порядке, например, при тяжелой степени пареза лицевых мышц или при наличии высыпаний, характерных для герпетической инфекции в области уха (синдром Рамсея–Ханта, который является отдельным заболеванием, но иногда требует дифференциальной диагностики).

Схема и продолжительность медикаментозного курса

Схема лечения всегда подбирается врачом индивидуально, исходя из веса пациента, тяжести симптомов и наличия сопутствующих заболеваний. Однако существует общепринятый подход к дозированию и длительности терапии, который важно соблюдать.

Ниже представлена примерная схема терапии преднизолоном, которая носит исключительно ознакомительный характер. Категорически запрещается использовать ее для самолечения.

Ключевым моментом является постепенное снижение дозы (так называемая схема ступенчатого снижения дозы). Резкая отмена кортикостероидов недопустима. Это связано с тем, что во время лечения препараты замещают функцию надпочечников, которые временно снижают выработку собственных гормонов. Плавное снижение дозы дает надпочечникам время, чтобы восстановить свою нормальную работу. Весь курс лечения обычно занимает около 10 дней.

Что важно знать пациенту во время приема препаратов

Эффективность лечения зависит не только от правильно подобранных лекарств, но и от соблюдения пациентом определенных правил и рекомендаций. Во время курса медикаментозной терапии важно тесно сотрудничать с лечащим врачом и сообщать о любых изменениях в самочувствии.

• Строгое соблюдение схемы приема. Принимайте препараты в одно и то же время, как правило, в утренние часы после еды, чтобы имитировать естественный ритм выработки гормонов в организме и уменьшить раздражающее действие на слизистую желудка. Не пропускайте прием и не меняйте дозировку самостоятельно.
• Контроль сопутствующих состояний. Если у вас есть сахарный диабет, необходимо чаще контролировать уровень глюкозы в крови, так как кортикостероиды могут его повышать. Пациентам с артериальной гипертензией следует регулярно измерять артериальное давление.
• Особенности питания. На время лечения рекомендуется ограничить потребление соли, чтобы уменьшить задержку жидкости в организме, а также контролировать употребление легкоусвояемых углеводов (сладкого, мучного).
• Защита глаз. Из-за неполного смыкания век глаз на пораженной стороне может пересыхать, что чревато развитием кератита. Необходимо использовать увлажняющие капли («искусственная слеза») в течение дня и закладывать специальную мазь на ночь. Врач может также порекомендовать ношение защитной повязки.

Почему нельзя откладывать начало лечения

Промедление с обращением к врачу при появлении асимметрии лица является главной ошибкой, которая может стоить полного выздоровления. Каждый час на счету, потому что патологические процессы в сдавленном нерве развиваются очень быстро.

Когда нерв сдавлен отеком в узком костном канале, нарушается его кровоснабжение. Нервные волокна начинают испытывать кислородное голодание (ишемию). Если это состояние длится долго, происходит повреждение миелиновой оболочки, которая служит изоляцией для нервных импульсов. В более тяжелых случаях могут повредиться и сами нервные волокна (аксоны). Восстановление таких повреждений происходит гораздо медленнее и не всегда в полном объеме. Именно поэтому так важно начать прием противовоспалительных препаратов в первые 72 часа, чтобы остановить этот разрушительный процесс на самой ранней стадии.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 880 с.
2. Никифоров А. С., Коновалов А. Н., Гусев Е. И. Клиническая неврология: в 3 т. Т. 2. М.: Медицина, 2002. 792 с.
3. Baugh R. F., Basura G. J., Ishii L. E., et al. Clinical Practice Guideline: Bell's Palsy // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2013. Vol. 149, № 3_suppl. P. S1–S27.
4. Gagyor I., Madhok V. B., Daly F., et al. Antiviral treatment for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis) // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019. Issue 9. Art. No.: CD001869.
5. Holland N. J., Weiner G. M. Recent developments in Bell's palsy // BMJ. 2004. Vol. 329, № 7465. P. 553–557.