Отличие паралича Белла от инсульта: ключевые признаки для быстрой реакции

Внезапная асимметрия лица — это всегда пугающий симптом, который мгновенно вызывает мысль об инсульте. Однако важно знать, что схожие проявления может иметь и паралич Белла, или неврит лицевого нерва. Понимание ключевых отличий между этими двумя состояниями критически важно, так как от этого зависит скорость и правильность ваших действий. Главное, что нужно запомнить: инсульт требует немедленной госпитализации, в то время как паралич Белла, хоть и является серьезным состоянием, не несет прямой угрозы для жизни. Эта информация поможет вам сориентироваться в первые минуты и принять верное решение.

Почему возникает асимметрия лица: две главные причины

Чтобы понять разницу, нужно представить, как мозг управляет мышцами лица. Этот процесс можно сравнить с работой электросети: есть центральная станция (головной мозг) и провода (нервы), которые несут сигнал к лампочкам (мышцам). Асимметрия лица возникает, когда на одном из этих уровней происходит сбой.

• Центральное поражение. Проблема возникает в самом головном мозге, в «центре управления». Классический пример — острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), или инсульт. При инсульте из-за закупорки или разрыва сосуда погибает участок мозговой ткани, который отвечал за движение мышц на противоположной стороне тела.
• Периферическое поражение. Проблема возникает на уровне самого «провода» — лицевого нерва, уже после того, как он вышел из головного мозга. Самая частая причина — это неврит лицевого нерва, известный как паралич Белла. В этом случае нерв воспаляется и отекает, из-за чего передача сигнала к мышцам на одной половине лица нарушается.

Именно разница в уровне поражения — мозг или нерв — и определяет все ключевые различия в симптомах, которые можно заметить.

Инсульт (ОНМК): когда страдает мозг

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — это состояние, угрожающее жизни, при котором счет идет на минуты. Слабость лицевых мышц при инсульте почти никогда не бывает изолированным симптомом. Это часть более широкой картины поражения центральной нервной системы. При инсульте обычно страдает только нижняя часть лица: опускается уголок рта, сглаживается носогубная складка. При этом человек, как правило, может поднять бровь и нахмурить лоб на пораженной стороне. Это происходит из-за особенностей иннервации: мышцы верхней части лица получают сигналы от обоих полушарий мозга, что создает своего рода «резервное управление».

Вот на какие сопутствующие симптомы нужно обратить внимание в первую очередь, если вы подозреваете инсульт:

• Слабость или онемение в руке и/или ноге на той же стороне, где наблюдается асимметрия лица.
• Нарушение речи: она может стать невнятной, «кашей во рту» (дизартрия), или человек может вовсе не понимать обращенные к нему слова и не способен внятно сформулировать мысль (афазия).
• Резкое ухудшение зрения, двоение в глазах.
• Сильная, внезапная головная боль, которую часто описывают как «самую сильную в жизни».
• Нарушение координации, шаткость походки, головокружение.

Паралич Белла: когда воспаляется лицевой нерв

Неврит лицевого нерва, или паралич Белла, — это состояние, которое развивается из-за воспаления седьмой пары черепно-мозговых нервов. Чаще всего его провоцируют вирусные инфекции (например, вирус герпеса) и переохлаждение. В отличие от инсульта, при параличе Белла страдает вся половина лица, так как поражен сам нерв, идущий ко всем мимическим мышцам на одной стороне. Симптомы обычно нарастают в течение нескольких часов или 1–2 дней.

Ключевая особенность неврита лицевого нерва — тотальная слабость мышц на одной стороне. Это проявляется следующим образом:

• Невозможность нахмурить лоб: складки на лбу на пораженной стороне не образуются.
• Невозможность полностью закрыть глаз: при попытке зажмуриться глазная щель остается открытой, глазное яблоко может закатываться вверх (симптом Белла).
• Сглаженность носогубной складки и опущенный уголок рта, как и при инсульте.
• Возможны сопутствующие симптомы, нехарактерные для ОНМК: боль за ухом на стороне поражения, нарушение вкуса на передней части языка, повышенная чувствительность к звукам (гиперакузия).

Важно отметить, что при параличе Белла нет слабости в конечностях, нарушений речи или координации.

Ключевые отличия: как быстро сориентироваться

Для удобства все основные различия собраны в сравнительной таблице. Она поможет быстро оценить ситуацию, но помните, что окончательный диагноз может поставить только врач.

Тест FAST и его адаптация для самодиагностики

Во всем мире для быстрой диагностики инсульта используется простой тест FAST (Face, Arms, Speech, Time — Лицо, Руки, Речь, Время). Вы можете использовать его, чтобы проверить себя или близкого человека. Запомните этот простой алгоритм.

• F (Лицо): Попросите человека улыбнуться или показать зубы. Если один уголок рта опущен или не двигается — это тревожный знак. Обратите внимание на лоб: попросите поднять брови. Если брови поднимаются симметрично, но улыбка кривая — это с высокой вероятностью указывает на инсульт.
• A (Руки): Попросите поднять обе руки перед собой и удерживать их 10 секунд. Если одна рука опускается или человек вовсе не может ее поднять — это признак слабости.
• S (Речь): Попросите человека произнести простое предложение, например: «Сегодня хорошая погода». Если речь невнятная, замедленная или он не может повторить фразу — это серьезный симптом.
• T (Время): Если вы заметили хотя бы один из этих симптомов, немедленно вызывайте скорую помощь (телефон 103 или 112). Не ждите, что «само пройдет». При инсульте каждая минута на счету.

Что делать в любом случае: алгоритм неотложных действий

Даже если вам кажется, что симптомы больше похожи на неврит лицевого нерва, запомните золотое правило: при внезапной асимметрии лица всегда нужно предполагать худшее — острое нарушение мозгового кровообращения — и действовать соответственно. Ошибка в случае с параличом Белла не будет стоить жизни, тогда как промедление при инсульте может привести к необратимым последствиям.

Вот четкий план действий:

1. Не паникуйте. Сохраняйте спокойствие. Ваша ясная голова поможет действовать правильно.
2. Проведите тест FAST. Это займет не больше минуты и даст важную информацию.
3. Немедленно вызовите скорую помощь. Четко опишите диспетчеру симптомы: «внезапно перекосило лицо», «не может поднять руку», «невнятная речь». Обязательно укажите точное время появления первых симптомов.
4. Не давайте человеку никаких лекарств (особенно для снижения давления или разжижения крови, например, аспирин) до приезда врачей. При геморрагическом инсульте (кровоизлиянии) такие препараты могут быть смертельно опасны.
5. Обеспечьте покой. Уложите человека, приподняв голову и плечи. Расстегните стесняющую одежду.

Помните, что окончательный диагноз может быть поставлен только в больнице после проведения обследований, таких как компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга. Ваша задача — не поставить диагноз самостоятельно, а распознать опасность и как можно быстрее доставить человека в руки специалистов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России. — 2021.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Gronseth G.S., Remple C.S. Bell's Palsy // BMJ Clinical Evidence. — 2011.
4. Powers W.J., Rabinstein A.A. и др. 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2019. — Т. 50, № 12. — С. e344–e418.
5. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003. — Т. 1.