Осложнения паралича Белла: как избежать контрактур, синкинезий и других проблем

Профилактика осложнений паралича Белла — ключевой этап на пути к полному восстановлению. Хотя в большинстве случаев неврит лицевого нерва проходит без последствий, у некоторых пациентов развиваются стойкие проблемы, такие как мышечные контрактуры, непроизвольные содружественные движения (синкинезии) и асимметрия лица. Понимание причин этих явлений и соблюдение правильной тактики реабилитации с самых первых дней заболевания значительно повышает шансы на возвращение нормальной мимики. Главная цель восстановительного периода — не просто «заставить» мышцы двигаться, а вернуть им способность к координированным, симметричным и изолированным сокращениям.

Почему возникают осложнения после неврита лицевого нерва

Основная причина развития осложнений — это процесс восстановления (регенерации) поврежденного лицевого нерва. Представьте нерв как кабель, состоящий из множества тонких волокон, каждое из которых идет к своей мимической мышце. При неврите эта «изоляция» и сами «волокна» повреждаются. В процессе заживления отрастающие нервные волокна могут по ошибке «подключиться» не к тем мышцам, для которых они изначально предназначались. Этот процесс называется аберрантной реиннервацией.

Именно из-за этого «запутывания проводов» и возникают основные проблемы. Например, волокно, которое должно было заставлять сокращаться мышцу уголка рта при улыбке, прорастает к круговой мышце глаза. В результате при попытке улыбнуться у человека непроизвольно сужается глазная щель. Это и есть синкинезия. Контрактуры же, или стягивание мышц, часто развиваются из-за хронического перенапряжения одних мышечных групп на фоне слабости других, а также из-за избыточного, форсированного выполнения упражнений на раннем этапе восстановления.

Основные виды поздних осложнений: что нужно знать

Чтобы эффективно противостоять осложнениям, важно понимать, как они проявляются. Знание этих признаков поможет вовремя заметить нежелательные изменения и скорректировать программу реабилитации вместе с лечащим врачом. Ниже представлена таблица с описанием наиболее частых проблем.

Золотые правила реабилитации для профилактики контрактур и синкинезий

Правильная стратегия восстановления — это баланс между активностью и покоем. Главный принцип: не торопиться и не форсировать события. Чрезмерное усердие на ранних этапах может принести больше вреда, чем пользы. Вот ключевые рекомендации, которые помогут избежать осложнений паралича Белла.

• Покой на начальном этапе. В первые 7–10 дней, пока сохраняется острая фаза и полный паралич мышц (парез), активная мимическая гимнастика противопоказана. В этот период важно обеспечить мышцам покой. Это позволяет нерву начать восстановление без избыточной нагрузки, которая может спровоцировать неправильный рост волокон.
• Плавное начало мимической гимнастики. Начинать упражнения следует только после появления первых признаков движения и только с разрешения врача. Начинайте с минимального количества повторений (3–5 раз), выполняя их медленно и под контролем зеркала. Важно качество, а не количество.
• Избегайте форсированных движений. Категорически не рекомендуется «накачивать» мышцы. Откажитесь от таких действий, как активное жевание жвачки, надувание щек с усилием или попытки надуть воздушный шарик. Эти действия вовлекают в работу сильные, здоровые мышцы, что усугубляет асимметрию и способствует формированию патологических движений.
• Использование лейкопластырного натяжения (кинезиотейпирования). Специальные пластыри (тейпы) могут использоваться для пассивной поддержки ослабленных мышц. Например, тейп может мягко приподнимать опущенный уголок рта. Это помогает предотвратить перерастяжение мышц и улучшает симметрию лица в покое. Процедуру должен показать специалист.
• Мягкий самомассаж. Легкие, расслабляющие поглаживания и вибрационные движения на пораженной стороне лица помогают улучшить кровообращение и снять излишнее напряжение. Движения должны быть направлены от центра к периферии. Избегайте сильного давления и разминания мышц.

Мимическая гимнастика: как выполнять упражнения правильно

Цель лечебной физкультуры (ЛФК) при неврите лицевого нерва — не развить силу, а восстановить способность к изолированным движениям каждой мышцы. Все упражнения выполняются перед зеркалом, чтобы контролировать отсутствие содружественных движений (синкинезий). Если при выполнении одного движения начинает двигаться другая часть лица, нужно уменьшить амплитуду или помочь себе пальцами, придержав «ненужную» мышцу.

Ниже приведен базовый комплекс упражнений лечебной физкультуры. Каждое упражнение выполняется медленно, 5–7 раз, 2–3 раза в день.

• Для мышц лба: Медленно поднимите брови вверх, как при удивлении. Задержитесь на пару секунд и плавно опустите. Важно: следите, чтобы при этом не щурился глаз и не поднимался уголок рта.
• Для круговых мышц глаз: Спокойно, без усилия закройте глаза, будто засыпаете. Затем медленно и плавно зажмурьтесь. После этого широко откройте глаза. Избегайте сильного зажмуривания, которое может вызвать движение щеки или губ.
• Для мышц носа: Попробуйте аккуратно наморщить нос, а затем плавно расширить ноздри, как при глубоком вдохе.
• Для щек и губ: Сначала попробуйте слегка улыбнуться только уголками губ, не показывая зубы. Затем попробуйте улыбнуться шире, обнажая верхний ряд зубов. Произносите звуки «И», «У», «О», «А», «В», «Ф», четко артикулируя. Сложите губы в трубочку и вытяните вперед.

Главный принцип мимической гимнастики: если какое-то движение вызывает синкинезию, его нужно временно исключить или выполнять с минимальной амплитудой, добиваясь чистоты исполнения.

Роль физиотерапии и массажа в предотвращении осложнений

Профессиональный массаж и физиотерапевтические процедуры являются важным дополнением к основной программе реабилитации. Массаж, выполняемый специалистом, направлен на расслабление напряженных мышц (которые могут формировать контрактуру) и на мягкую стимуляцию ослабленных. Он улучшает трофику тканей и подготавливает мышцы к гимнастике.

Из физиотерапевтических методов может применяться электростимуляция, но только по строгим показаниям и под контролем врача, так как неправильное ее применение может усугубить синкинезии. Более современным и безопасным методом является БОС-терапия (терапия с биологической обратной связью). Во время этой процедуры пациент с помощью датчиков на экране компьютера видит активность своих мышц и учится управлять ими изолированно, подавляя нежелательные движения.

Когда следует обратиться к врачу повторно

Самостоятельная реабилитация должна проходить под контролем специалиста. Обязательно обратитесь к вашему неврологу или врачу-реабилитологу, если вы заметили следующие признаки:

• Отсутствие положительной динамики (появления первых движений) в течение 3–4 недель от начала заболевания.
• Появление непроизвольных подергиваний или содружественных движений (например, моргание при попытке улыбнуться).
• Возникновение чувства стянутости, жесткости в мышцах лица.
• Усиление асимметрии лица в покое.
• Появление боли в области лица, которой не было ранее.

Своевременная консультация позволит врачу оценить динамику восстановления, скорректировать лечебную физкультуру (ЛФК) и при необходимости назначить дополнительные методы лечения, например, ботулинотерапию для коррекции уже развившихся синкинезий и контрактур.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Невропатия лицевого нерва» / Разработчик: Всероссийское общество неврологов. — 2021.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Gronseth G. S., Remple C. Bell's palsy // BMJ Clinical Evidence. — 2011. — Art. 1204.
4. Peitersen E. Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies // Acta Oto-Laryngologica. — 2002. — Vol. 122 (sup. 549). — P. 4–30.
5. Белова А. Н. (ред.) Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Том 1. — М.: Антидор, 1999.