Невропатия лицевого нерва у беременных: безопасное лечение и прогноз для мамы

Невропатия лицевого нерва у беременных, также известная как паралич Белла, — это состояние, которое вызывает внезапную слабость или паралич мышц на одной стороне лица. Появление такой асимметрии в период ожидания ребенка вызывает серьезное беспокойство, однако важно понимать, что это состояние в подавляющем большинстве случаев является временным и хорошо поддается лечению. Главная задача терапии — ускорить восстановление и предотвратить осложнения, при этом обеспечив полную безопасность для будущего малыша. Это не инсульт, и при своевременном обращении к врачу прогноз для мамы благоприятный.

Почему невропатия лицевого нерва возникает во время беременности

Риск развития паралича Белла у беременных женщин примерно в три раза выше, чем у небеременных, особенно в третьем триместре и в первую неделю после родов. Точные причины до конца не установлены, однако специалисты выделяют несколько факторов, которые могут способствовать развитию этого состояния. Понимание этих механизмов помогает снять чувство вины и тревоги, ведь развитие невропатии не связано с какими-либо ошибками в поведении будущей мамы.

• Гормональные изменения. Значительные колебания уровней эстрогена и прогестерона могут приводить к задержке жидкости в организме. Это, в свою очередь, вызывает отек тканей, в том числе в узком костном канале, через который проходит лицевой нерв, что приводит к его сдавливанию и нарушению функции.
• Изменения в иммунной системе. Во время беременности происходит естественное подавление иммунитета, чтобы организм матери не отторгал плод. Это делает женщину более уязвимой к реактивации латентных (скрытых) вирусных инфекций, например, вируса простого герпеса 1-го типа, который считается одной из ведущих причин развития паралича Белла.
• Повышенная свертываемость крови. Беременность сопровождается состоянием гиперкоагуляции (повышенной склонности к тромбообразованию), что может нарушать кровоснабжение мелких сосудов, питающих лицевой нерв.
• Идиопатическая форма. В большинстве случаев точную причину установить не удается. Такую форму невропатии называют идиопатической. Важно понимать, что это не означает отсутствие лечения, а лишь указывает на то, что явный провоцирующий фактор не был найден.

Основные принципы безопасного лечения паралича Белла у будущих мам

Подход к лечению невропатии лицевого нерва в период беременности всегда строится на балансе между эффективностью для матери и безопасностью для плода. Основной целью является снятие отека и воспаления нерва, защита глаза от пересыхания и стимуляция восстановления мышечной функции. Крайне важно при первых же признаках асимметрии лица немедленно обратиться к неврологу. Самолечение недопустимо и может привести к необратимым последствиям.

Терапия всегда комплексная и включает в себя несколько направлений. Выбор конкретных методов и препаратов зависит от срока беременности, тяжести симптомов и общего состояния женщины. Весь процесс лечения проходит под строгим контролем врача.

Медикаментозная терапия: что можно и нужно принимать

Лечение невропатии лицевого нерва наиболее эффективно, если оно начато в первые 72 часа с момента появления симптомов. Основу медикаментозной терапии составляют препараты, безопасность которых для беременных хорошо изучена. Многих будущих мам беспокоит вопрос безопасности приема лекарств, но отказ от необходимого лечения может нести гораздо большие риски для здоровья.

• Глюкокортикостероиды. Это основная группа препаратов для лечения паралича Белла. Чаще всего используется преднизолон. Его главная задача — быстро уменьшить воспаление и отек лицевого нерва, тем самым снижая его сдавление в костном канале. Короткие курсы глюкокортикостероидов, особенно во втором и третьем триместрах, считаются относительно безопасными и приносят значительно больше пользы, чем потенциального вреда. Решение о назначении и дозировке принимает исключительно врач.
• Противовирусные препараты. Лекарства, такие как ацикловир, могут быть назначены в комбинации с глюкокортикостероидами, если есть подозрение на вирусную природу заболевания. Их эффективность в качестве монотерапии не доказана, но в сочетании с гормональными препаратами они могут улучшить исход лечения. Безопасность ацикловира при беременности изучена, и он может применяться по показаниям.
• Витамины группы B. Препараты, содержащие витамины B1, B6, B12, часто включаются в схему лечения в качестве вспомогательной терапии. Они способствуют улучшению обмена веществ в нервной ткани и ускоряют ее регенерацию.

Защита глаз — первостепенная задача при парезе лицевых мышц

Одним из самых опасных последствий пареза лицевого нерва является невозможность полностью закрыть глаз на пораженной стороне (лагофтальм). Это приводит к пересыханию роговицы, что может вызвать ее воспаление (кератит), изъязвление и даже необратимое ухудшение зрения. Поэтому защита глаза становится задачей номер один с первых же часов заболевания.

Для защиты глаз необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Увлажняющие капли. В течение дня необходимо регулярно (каждые 1–2 часа) закапывать препараты искусственной слезы, чтобы предотвратить высыхание роговицы.
• Увлажняющие мази или гели. На ночь, а также при длительном пребывании в помещении с сухим воздухом, в глаз закладывают специальную увлажняющую мазь. Она создает на поверхности глаза защитную пленку.
• Ношение очков. На улице рекомендуется носить солнцезащитные или обычные очки для защиты глаза от ветра, пыли и яркого света.
• Закрытие века на ночь. Перед сном необходимо аккуратно закрыть веко на пораженной стороне и зафиксировать его полоской гипоаллергенного пластыря. Это обеспечит механическую защиту и сохранит влагу на всю ночь.

Немедикаментозные методы помощи: гимнастика и физиотерапия

По мере стихания острого процесса, обычно через 1–2 недели после начала заболевания, к лечению подключают немедикаментозные методы. Их цель — поддержать тонус мимических мышц, предотвратить их атрофию и формирование контрактур (стойкого стягивания), а также улучшить нервно-мышечную передачу.

• Мимическая гимнастика. Это специальные упражнения для мышц лица. Начинать их нужно очень аккуратно, без излишнего напряжения. Выполнять гимнастику следует перед зеркалом, помогая себе руками на здоровой стороне, чтобы избежать асимметричных движений. Упражнения включают нахмуривание бровей, поднимание бровей, зажмуривание, надувание щек, улыбку, оскал, вытягивание губ трубочкой.
• Массаж. Легкий, поглаживающий массаж лица и воротниковой зоны помогает улучшить кровообращение и расслабить напряженные мышцы. Проводить его должен специалист, имеющий опыт работы с беременными и с данной патологией.
• Физиотерапия. Некоторые методы физиотерапии могут быть противопоказаны при беременности. Решение о возможности применения таких процедур, как электростимуляция или иглорефлексотерапия, принимается индивидуально лечащим врачом совместно с физиотерапевтом.

Прогноз восстановления: чего ожидать маме после родов и в долгосрочной перспективе

Прогноз при невропатии лицевого нерва у беременных в большинстве случаев благоприятный. Это ключевой момент, который помогает сохранить позитивный настрой. При своевременно начатом и адекватном лечении полное или почти полное восстановление функции мимических мышц происходит у 80–85 % женщин.

Первые признаки улучшения обычно появляются в течение 2–3 недель с начала заболевания. Полное восстановление может занять от 3 до 6 месяцев, а в некоторых случаях до года. Важно набраться терпения и скрупулезно выполнять все рекомендации врача. Наличие беременности само по себе не ухудшает долгосрочный прогноз, хотя восстановление может начаться уже после родов. Данное состояние не является противопоказанием к естественным родам и не влияет на здоровье ребенка. Риск повторения паралича Белла в последующих беременностях незначительно повышен, но не является фатальным.

У небольшого числа пациенток (около 15–20 %) могут остаться некоторые остаточные явления, такие как легкая асимметрия лица при эмоциональных реакциях или синкинезии — содружественные движения (например, при улыбке может непроизвольно закрываться глаз). Однако даже в этих случаях современные методы реабилитации помогают значительно улучшить качество жизни.

Таблица: План действий при появлении симптомов невропатии лицевого нерва

Чтобы систематизировать информацию и дать четкий алгоритм, ниже представлена таблица с основными шагами при возникновении симптомов.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Дамулин И. В., Парфенов В. А., Скоромец А. А., Яхно Н. Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге // Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2005. — Т. 1. — С. 231–302.
3. Baugh, R. F., Basura, G. J., Ishii, L. E., et al. (2013). Clinical practice guideline: Bell's palsy. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 149(3 Suppl), S1–S27.
4. Gronseth, G. S., & Paduga, R. (2012). Evidence-based guideline update: Steroids and antivirals for Bell palsy: report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 79(22), 2209–2213.
5. Hatem, O., Ly, A., & Telfer, M. (2020). Bell’s palsy in pregnancy. BMJ, 369, m1941.
6. Gagyor, I., Madhok, V. B., Daly, F., Somasundara, D., Sullivan, M., Gammie, F., & Sullivan, F. (2019). Antiviral treatment for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database of Systematic Reviews, (9), Art. No.: CD001869.