Отличие боли при невралгии от инфаркта: сохранение спокойствия и жизни

Внезапная боль в груди — один из самых тревожных симптомов, который мгновенно вызывает мысль об угрозе жизни. Главный страх в такой ситуации — инфаркт миокарда. Однако причиной боли может быть и межреберная невралгия, состояние, неприятное, но не смертельное. Понимание ключевых отличий боли при невралгии от инфаркта помогает сохранить спокойствие, оценить ситуацию и, самое главное, вовремя принять правильное решение. Эта информация не заменяет консультацию врача, но дает ориентиры для грамотных действий в критический момент.

Природа боли: ключевое различие между инфарктом миокарда и невралгией

Чтобы понять разницу в симптомах, важно разобраться в механизме возникновения боли при этих двух состояниях. Причина боли определяет ее характер, локализацию и сопутствующие проявления. Это фундаментальное различие в происхождении является ключом к первичной диагностике.

При инфаркте миокарда (ИМ) боль возникает из-за острой ишемии — критического недостатка кислорода в участке сердечной мышцы (миокарда). Это происходит из-за закупорки коронарной артерии тромбом. Клетки сердца начинают погибать, что и вызывает сильную, невыносимую боль. Это боль внутреннего органа, поэтому она ощущается как глубинная, разлитая и не имеет четкой точки локализации.

Межреберная невралгия, в свою очередь, — это боль, вызванная раздражением или сдавлением межреберных нервов. Эти нервы проходят в промежутках между ребрами. Причиной может быть мышечный спазм, неловкое движение, переохлаждение, травма или заболевания позвоночника (например, остеохондроз). Боль при невралгии носит поверхностный, невропатический характер. Это сигнал от поврежденного нерва, а не от жизненно важного органа.

Характер и локализация боли: учимся слушать свое тело

Наиболее очевидные различия между сердечной и невралгической болью проявляются в ее характере и месте возникновения. Внимательная оценка этих параметров — первый шаг к пониманию того, что происходит с организмом. Для наглядности основные отличия сведены в таблицу.

Сопутствующие симптомы: на что еще обратить внимание

Боль — не единственный сигнал организма о проблеме. Инфаркт миокарда, будучи системной катастрофой, почти всегда сопровождается рядом других характерных симптомов. Межреберная невралгия же редко вызывает общее ухудшение состояния.

Признаки, указывающие на высокую вероятность инфаркта миокарда:

• Одышка. Ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, которое не связано с физической нагрузкой.
• Холодный, липкий пот. Кожа становится влажной и холодной на ощупь, особенно на лбу.
• Резкая слабость и головокружение. Вплоть до потери сознания из-за нарушения сердечного ритма и падения артериального давления.
• Тошнота, рвота. Иногда инфаркт миокарда маскируется под проблемы с пищеварением, особенно если поражена нижняя стенка сердца.
• Чувство страха. Часто пациенты описывают необъяснимый, сильный страх смерти.

Важно помнить, что у женщин, пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом симптомы инфаркта могут быть нетипичными: не боль, а сильная одышка, резкая слабость или боль в животе. Для межреберной невралгии такие системные проявления не характерны. Она может сопровождаться локальным мышечным напряжением в спине или онемением кожи по ходу пораженного нерва, но общее состояние, как правило, остается удовлетворительным.

Простые тесты для самодиагностики: что можно проверить на месте

В ситуации неопределенности можно выполнить несколько простых действий, которые помогут склонить чашу весов в ту или иную сторону. Эти тесты не являются стопроцентным методом диагностики, но дают важную дополнительную информацию.

Вот что можно попробовать сделать:

1. Изменить положение тела. Попробуйте медленно сесть, встать, наклониться, повернуться. Если при этих движениях интенсивность боли заметно меняется — усиливается или ослабевает, — это с высокой вероятностью указывает на невралгию или другую проблему опорно-двигательного аппарата. Боль при инфаркте миокарда от положения тела не зависит.
2. Сделать глубокий вдох. Медленно и глубоко вдохните. Резкое усиление боли на вдохе — классический признак межреберной невралгии, так как при этом растягиваются межреберные мышцы и раздражается нерв. Сердечная боль при дыхании не меняется.
3. Провести пальпацию. Аккуратно, кончиками пальцев, попробуйте прощупать болезненную область в груди. Если вы находите точку или линию, нажатие на которую вызывает резкую, острую боль (воспроизводит ваш симптом), это почти наверняка говорит о мышечной или невралгической причине. Прощупать боль от сердца невозможно.
4. Принять нитроглицерин (только если он назначен врачом!). Если боль в груди возникла у человека, которому врач ранее назначал нитроглицерин для снятия приступов стенокардии, его прием может стать диагностическим тестом. Если после приема таблетки под язык боль значительно уменьшилась или прошла в течение 1–5 минут, это указывает на сердечную природу боли. При невралгии нитроглицерин абсолютно неэффективен.

Алгоритм действий при боли в груди: когда ошибка стоит жизни

Главное правило, которое может спасти жизнь: при любых сомнениях в происхождении боли в груди следует действовать так, как будто это инфаркт. Лучше перестраховаться и вызвать скорую помощь, чем потерять драгоценное время, которое в кардиологии называют «золотым часом».

При возникновении сильной, давящей боли за грудиной, особенно если она сопровождается одышкой, слабостью или потом, необходимо немедленно предпринять следующие шаги:

• Вызвать скорую помощь. Немедленно наберите 103 или 112. Четко сообщите диспетчеру: «Мужчине/женщине, (возраст), сильная боль в груди, подозрение на инфаркт». Опишите симптомы.
• Прекратить любую физическую активность. Нужно сесть, а лучше принять полулежачее положение с приподнятой головой, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.
• Обеспечить доступ свежего воздуха. Расстегните воротник, ослабьте пояс, откройте окно.
• Принять аспирин. Если нет противопоказаний (аллергия, язвенная болезнь в стадии обострения), нужно разжевать таблетку аспирина в дозировке 150–300 мг. Аспирин препятствует образованию тромбов.
• Не оставаться в одиночестве. Позовите кого-то из близких, соседей или оставьте входную дверь открытой для бригады скорой помощи.

Категорически нельзя при подозрении на инфаркт миокарда терпеть боль, ждать, что «само пройдет», принимать обезболивающие (они могут смазать картину), садиться за руль, чтобы самостоятельно ехать в больницу. Промедление в этой ситуации напрямую влияет на объем поражения сердечной мышцы и шансы на выживание.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Болезни нервной системы: Руководство для врачей / Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. — М.: Медицина, 2005. — Т. 1–2.
3. Чазов Е. И. (ред.) Руководство по кардиологии. В 4 томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
4. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11th Edition / by Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow, Douglas L. Mann, Gordon F. Tomaselli. — Elsevier, 2018.
5. Голубев В. Л. Неврологические синдромы. Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2017.