Имитация межреберной невралгии: от плеврита до болезней желудка

Внезапная, острая боль в грудной клетке часто заставляет думать о межреберной невралгии. Этот диагноз кажется понятным и не таким пугающим, как проблемы с сердцем. Однако коварство этого симптома в том, что под его маской могут скрываться десятки других, порой очень серьезных состояний. Имитация межреберной невралгии — это клиническая ситуация, когда боль, похожая на поражение межреберного нерва, на самом деле вызвана заболеваниями сердца, легких, желудочно-кишечного тракта или даже позвоночника. Понимание этих «двойников» критически важно для своевременного обращения к нужному специалисту и начала правильного лечения.

Что такое межреберная невралгия и почему ее путают с другими болезнями

Межреберная невралгия (МН) — это болевой синдром, возникающий из-за раздражения или сдавления межреберных нервов. Эти нервы проходят в промежутках между ребрами, и боль, соответственно, распространяется по их ходу. Обычно она описывается как острая, «простреливающая», жгучая, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, чихании или резком движении туловища. Боль обычно односторонняя и может отдавать в спину, лопатку или область сердца.

Основная причина путаницы заключается в расположении источника боли. Грудная клетка — это «дом» для жизненно важных органов: сердца, легких, крупных сосудов, пищевода. Верхняя часть брюшной полости с желудком, поджелудочной железой и желчным пузырем также находится в непосредственной близости. Нервные окончания всех этих структур тесно переплетены. Поэтому, когда один из этих органов посылает болевой сигнал в мозг, он может быть воспринят как боль, идущая от ребер и мышц. Эта особенность нервной системы и создает почву для многочисленных диагностических ошибок, если полагаться только на ощущения.

Тревожные симптомы: когда боль в груди требует немедленной помощи

Прежде чем разбирать конкретные заболевания, важно выделить симптомы, которые требуют немедленного вызова скорой медицинской помощи. Эти признаки могут указывать на жизнеугрожающие состояния, такие как инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии. Промедление в таких случаях недопустимо.

Вот список тревожных сигналов, при появлении которых нужно немедленно звонить по номеру 103 или 112:

• Боль давящего, сжимающего, жгучего характера за грудиной, которая не проходит в покое более 5-10 минут.
• Боль отдает в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть.
• Ощущение нехватки воздуха, резкая одышка.
• Холодный, липкий пот, бледность кожных покровов.
• Резкое падение артериального давления, головокружение, потеря сознания.
• Сильный, необъяснимый страх смерти.
• Кровохарканье на фоне острой боли и одышки.

Если у вас или вашего близкого присутствует хотя бы один из этих симптомов, не пытайтесь ставить диагноз самостоятельно и не ждите, что «само пройдет».

Сердечные заболевания, маскирующиеся под межреберную невралгию

Сердце — первый «подозреваемый», когда речь заходит о боли в грудной клетке. Боль при МН и при сердечных патологиях может быть схожей, но есть ключевые различия. Важно понимать, что боль, связанная с сердцем, часто возникает из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы (ишемии).

Стенокардия. Это приступы боли, вызванные временной ишемией. Боль обычно давящая, сжимающая, локализуется за грудиной. В отличие от межреберной невралгии, она четко связана с физической или эмоциональной нагрузкой и проходит в течение нескольких минут после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина.

Инфаркт миокарда. Это гибель участка сердечной мышцы из-за полного прекращения кровотока. Боль очень интенсивная, раздирающая, жгучая, длится более 15-20 минут и не снимается нитроглицерином. Сопровождается «тревожными симптомами», описанными выше.

Перикардит. Воспаление наружной оболочки сердца (перикарда). Боль может быть острой, колющей, усиливаться при дыхании и в положении лежа на спине. Характерный признак, отличающий ее от межреберной невралгии, — облегчение боли в положении сидя с наклоном вперед.

Болезни органов дыхания как причина болей в грудной клетке

Легкие и их оболочка (плевра) также могут быть источником боли, очень похожей на МН, особенно из-за ее связи с дыханием.

Плеврит. Воспаление плевры. Боль при сухом плеврите острая, колющая, усиливается на высоте вдоха и при кашле. Пациенты часто стараются дышать поверхностно, чтобы уменьшить дискомфорт. Боль обычно локализуется в конкретном месте и может сопровождаться шумом трения плевры, который врач слышит при аускультации (прослушивании) легких.

Пневмония (воспаление легких). Боль в груди при пневмонии возникает, когда воспалительный процесс затрагивает плевру. В отличие от изолированной межреберной невралгии, пневмония почти всегда сопровождается другими симптомами: высокой температурой, кашлем (часто с мокротой), общей слабостью и одышкой.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Грозное состояние, при котором сгусток крови (тромб) закупоривает ветвь легочной артерии. Характеризуется внезапным появлением резкой боли в груди, мучительной одышкой, учащенным сердцебиением и иногда кашлем с кровью.

Как заболевания желудочно-кишечного тракта имитируют МН

Боль, исходящая от органов пищеварения, часто отдает в область груди, создавая полную иллюзию межреберной невралгии. Связь с приемом пищи — ключевой фактор, помогающий в диагностике.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При этом состоянии кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, вызывая его раздражение. Это проявляется изжогой и болью за грудиной, которая может быть жгучей или тупой. Боль часто усиливается после еды, особенно жирной или острой, а также в положении лежа.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Боль при язве, как правило, связана с приемом пищи. Она может возникать натощак («голодные боли») и проходить после еды, либо наоборот, появляться через 1-2 часа после приема пищи. Локализация — верхняя часть живота, но боль может отдавать в грудную клетку и спину.

Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы. При остром панкреатите возникает очень сильная, опоясывающая боль в верхней части живота, которая иррадиирует в спину и под левую лопатку, напоминая приступ МН. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, и вздутием живота.

Опорно-двигательный аппарат и психосоматика: другие «двойники» невралгии

Не всегда причина боли кроется в заболеваниях внутренних органов. Источником могут быть мышцы, позвоночник или даже эмоциональное состояние.

Миофасциальный синдром. Это боль, исходящая из спазмированных мышц и их оболочек (фасций). При пальпации (прощупывании) врач может обнаружить болезненные уплотнения — пусковые точки. Боль может быть ноющей, постоянной и усиливаться при движении, имитируя межреберную невралгию.

Заболевания позвоночника. Остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков в грудном отделе могут приводить к сдавлению нервных корешков. Это состояние (радикулопатия) вызывает боль, которая распространяется точно по ходу межреберного нерва, создавая классическую картину МН.

Психогенные боли (кардионевроз). Сильный стресс, тревога или панические атаки могут вызывать реальные физические ощущения, включая боль в груди, сердцебиение, нехватку воздуха. Боль при этом может быть разнообразной: колющей, ноющей, мигрирующей. Она не связана с физической нагрузкой, но четко коррелирует с эмоциональным состоянием.

Дифференциальная диагностика: как врач отличает одно от другого

Разобраться в истинной причине боли самостоятельно практически невозможно. Только врач может провести дифференциальную диагностику, то есть сравнить симптомы и результаты обследований, чтобы исключить одни заболевания и подтвердить другое. Для наглядности основные различия сведены в таблицу.

Ниже представлена сравнительная таблица, которая поможет понять ключевые отличия состояний, имитирующих межреберную невралгию.

Что делать, если вы заподозрили имитацию межреберной невралгии

Правильный алгоритм действий при появлении боли в груди — это ключ к сохранению здоровья. Самолечение и выжидательная тактика могут быть опасны.

Шаг 1: Оцените наличие «тревожных симптомов». Если вы обнаружили у себя или близкого хотя бы один из жизнеугрожающих симптомов, немедленно вызовите скорую помощь. Не пытайтесь добираться до больницы самостоятельно.

Шаг 2: Не занимайтесь самолечением. Прием обезболивающих препаратов может «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику. Особенно опасно это при подозрении на инфаркт или острые заболевания брюшной полости.

Шаг 3: Обратитесь к врачу. Если «тревожных симптомов» нет, но боль беспокоит, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики. Именно этот специалист проведет первичный осмотр, соберет анамнез (историю болезни и жалоб) и назначит необходимые обследования (ЭКГ, анализы крови, рентген). Он выступит в роли «диспетчера», который направит вас к узкому специалисту: кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу или пульмонологу.

Шаг 4: Подготовьтесь к визиту. Чтобы помочь врачу, постарайтесь максимально точно описать свою боль: где болит, какой характер боли, когда она возникает, что ее провоцирует и что облегчает, какие еще симптомы вас беспокоят. Эта информация бесценна для постановки верного диагноза.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство. В 2 т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону / под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. В 7 томах. — М.: Практика, 2005.
3. Болевые синдромы в неврологической практике / под ред. В.Л. Голубева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 336 с.
4. Данилов А.Б., Данилов Ал.Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. — М.: АММ ПРЕСС, 2012. — 592 с.
5. Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.