Подбор лекарств при межреберной невралгии для снятия боли и воспаления

Правильный подбор лекарств при межреберной невралгии является ключевым шагом для эффективного снятия острой боли, уменьшения воспаления и возвращения к полноценной жизни. Межреберная невралгия — это болевой синдром, возникающий из-за раздражения или сдавления межреберных нервов. Боль может быть настолько интенсивной, что имитирует сердечный приступ, вызывая сильную тревогу. Важно понимать, что терапия этого состояния — это комплексная задача, направленная не только на устранение симптомов, но и на воздействие на причину их появления. Лечение всегда должно проходить под контролем врача, поскольку только специалист может точно определить причину боли и составить безопасную и эффективную схему медикаментозной поддержки.

Основные группы препаратов для лечения межреберной невралгии

Для купирования болевого синдрома и воспалительного процесса при межреберной невралгии применяется несколько групп лекарственных средств. Выбор конкретных препаратов зависит от интенсивности боли, ее характера, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма. Основная цель терапии — быстро прервать болевой импульс, снять мышечный спазм, который часто усугубляет сдавление нерва, и запустить процессы восстановления поврежденной нервной ткани.

В лечебную схему обычно включают следующие группы медикаментов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — основа лечения, направленная на снятие боли и воспаления.
• Миорелаксанты — препараты для расслабления спазмированных мышц спины и грудной клетки.
• Витамины группы B — средства, улучшающие питание и способствующие восстановлению нервных волокон.
• Дополнительные препараты (противосудорожные средства, антидепрессанты) — применяются при хроническом и трудно поддающемся лечению болевом синдроме.
• Местные средства (мази, гели, пластыри) — для дополнительного обезболивающего и отвлекающего эффекта.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): первая линия помощи

Нестероидные противовоспалительные препараты являются стандартом в лечении острой боли при межреберной невралгии. Их механизм действия заключается в блокировании выработки особых веществ — простагландинов, которые отвечают за развитие воспаления, отека и боли в поврежденных тканях. Уменьшая воспаление, нестероидные противовоспалительные препараты снижают давление на нервный корешок, что и приводит к облегчению. Существуют различные формы выпуска НПВП, и выбор конкретной формы зависит от скорости необходимого эффекта и состояния желудочно-кишечного тракта пациента.

Для наглядности сравним основные лекарственные формы НПВП в таблице ниже.

Важный аспект применения НПВП — защита желудка. При длительном приеме или наличии в прошлом проблем с желудочно-кишечным трактом (гастрит, язва) врач обязательно назначает препараты, защищающие слизистую оболочку желудка (ингибиторы протонной помпы). Самостоятельное и бесконтрольное применение нестероидных противовоспалительных препаратов недопустимо.

Миорелаксанты: когда напряжение — причина боли

Часто межреберная невралгия сопровождается рефлекторным мышечным спазмом. Напряженные мышцы спины и грудной клетки дополнительно сдавливают межреберные нервы, создавая порочный круг: боль вызывает спазм, а спазм усиливает боль. Чтобы разорвать этот круг, применяются миорелаксанты центрального действия. Эти препараты воздействуют на центральную нервную систему, снижая патологический мышечный тонус. В результате мышцы расслабляются, давление на нерв уменьшается, и боль отступает.

Миорелаксанты назначаются коротким курсом, обычно на 5–10 дней. Важно помнить, что эти препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как сонливость, головокружение и общая слабость. Поэтому во время их приема следует воздерживаться от управления автомобилем и выполнения работ, требующих повышенной концентрации внимания. Назначение и подбор дозы миорелаксантов — исключительная компетенция лечащего врача.

Витамины группы B: восстановление нервной ткани

Витамины группы B (в первую очередь B1, B6, B12) играют фундаментальную роль в нормальном функционировании нервной системы. Их называют «нейротропными» витаминами, поскольку они необходимы для питания и восстановления нервных волокон. При межреберной невралгии повреждается миелиновая оболочка нерва — своего рода «изоляция», обеспечивающая быструю передачу импульса. Витамины группы B способствуют регенерации этой оболочки, улучшают проведение нервных импульсов и снижают болевые ощущения.

Они не дают мгновенного обезболивающего эффекта, как НПВП, но их курсовое применение в составе комплексной терапии позволяет ускорить выздоровление и снизить риск перехода боли в хроническую форму. Обычно назначаются в виде инъекций в начале лечения для быстрого насыщения организма, а затем переходят на таблетированные формы.

Дополнительные лекарственные средства при сильной и хронической боли

В случаях, когда боль носит затяжной, изнуряющий характер и плохо поддается лечению стандартными обезболивающими, врач может рассмотреть назначение препаратов из других групп. Это необходимо, когда боль приобретает нейропатический характер — то есть вызвана не столько воспалением, сколько прямым повреждением самого нерва.

• Антиконвульсанты (противосудорожные препараты): изначально разработанные для лечения эпилепсии, эти лекарства оказались эффективны при нейропатической боли. Они стабилизируют мембраны нервных клеток, снижая их патологическую возбудимость и прерывая поток болевых импульсов.
• Антидепрессанты: некоторые группы антидепрессантов влияют на системы мозга, которые контролируют восприятие боли. Они повышают уровень серотонина и норадреналина, естественных обезболивающих веществ организма, и особенно эффективны при хронических болевых синдромах, часто сопровождающихся тревогой и нарушением сна.

Назначение этих препаратов требует особого врачебного контроля, тщательного подбора дозы и понимания со стороны пациента, что эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель.

Местное лечение: мази, гели и пластыри для облегчения симптомов

Средства для местного применения являются важным компонентом комплексной терапии межреберной невралгии. Они наносятся непосредственно на область максимальной болезненности и действуют локально, практически не всасываясь в системный кровоток, что минимизирует риск побочных эффектов.

Существует несколько видов местных средств:

• С НПВП в составе: гели и мази с диклофенаком, кетопрофеном, ибупрофеном. Они помогают уменьшить локальное воспаление и боль.
• Согревающие и местнораздражающие: средства на основе капсаицина (экстракт жгучего перца) или пчелиного/змеиного яда. Они вызывают приток крови к больному месту, улучшают питание тканей и обладают «отвлекающим» эффектом — мозг переключается на ощущение тепла и жжения, и восприятие боли снижается.
• Обезболивающие пластыри: пластыри с лидокаином или НПВП обеспечивают длительное и равномерное поступление действующего вещества в ткани.

Применение согревающих мазей противопоказано в самый острый период, когда воспаление максимально выражено, так как это может усилить отек.

Лечебные блокады: быстрое и целенаправленное снятие боли

При очень интенсивном болевом синдроме, который не удается купировать таблетками или обычными уколами, может быть применена лечебная блокада. Это медицинская манипуляция, которую выполняет врач-невролог. Суть процедуры заключается во введении смеси местного анестетика (например, новокаина или лидокаина) и в некоторых случаях гормонального противовоспалительного препарата (глюкокортикостероида) непосредственно к месту прохождения сдавленного нерва. Анестетик мгновенно «выключает» болевую передачу, принося почти моментальное облегчение, а гормональный препарат мощно и быстро подавляет воспаление и отек. Эффект от одной блокады может длиться от нескольких дней до нескольких недель, давая пациенту возможность отдохнуть от боли и приступить к другим методам лечения, таким как лечебная физкультура или физиотерапия.

Почему самолечение при межреберной невралгии опасно

Попытки самостоятельно подобрать лекарства при боли в грудной клетке могут быть не только неэффективны, но и опасны. Главная опасность заключается в риске пропустить серьезное заболевание, маскирующееся под невралгию. Острая боль в груди может быть симптомом инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии или плеврита. Только врач может провести дифференциальную диагностику и поставить верный диагноз.

Кроме того, бесконтрольный прием обезболивающих, особенно нестероидных противовоспалительных препаратов, чреват серьезными побочными эффектами: поражением слизистой желудка и кишечника, нарушением работы почек и печени, повышением артериального давления. Подбор эффективной и безопасной терапии — это задача специалиста, который учтет все нюансы вашего состояния здоровья.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Данилов А. Б., Данилов Ал. Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. — М.: АММ ПРЕСС, 2012. — 592 с.
3. Болевые синдромы в неврологической практике / под ред. В. Л. Голубева. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 336 с.
4. Клинические рекомендации «Боль в нижней части спины». Разработчик: Ассоциация междисциплинарной медицины. — М., 2021.
5. Hainline B., Derman W., Vernec A. и др. International Olympic Committee consensus statement on pain management in elite athletes // Br J Sports Med. — 2017. — Т. 51, № 17. — С. 1245–1258.