Факторы риска постгерпетической невралгии: оценить свою уязвимость

Понимание факторов риска постгерпетической невралгии — это первый шаг к своевременным действиям и снижению вероятности развития этого мучительного осложнения опоясывающего герпеса. Постгерпетическая невралгия (ПГН) представляет собой хроническую боль, которая сохраняется в области кожных высыпаний более трех месяцев после их заживления. Возникновение этой боли не является случайностью, а напрямую связано с определенными характеристиками самого заболевания и состоянием организма человека. Оценка собственной уязвимости позволяет более осознанно подойти к лечению острой фазы опоясывающего лишая и минимизировать долгосрочные последствия.

Что такое постгерпетическая невралгия и почему она возникает

Чтобы понять, какие факторы повышают риск, важно разобраться в механизме развития ПГН. Опоясывающий герпес вызывается реактивацией вируса ветряной оспы (Varicella zoster), который после перенесенной в детстве ветрянки «дремлет» в нервных узлах. При ослаблении иммунитета вирус активизируется, начинает размножаться и распространяется по нервному волокну к коже, вызывая характерную сыпь и острую боль. Именно в этот момент и закладывается основа для будущих проблем. Вирусная атака приводит к воспалению и прямому повреждению нервных структур. В ответ на это повреждение нервная система может начать работать неправильно, посылая в мозг хаотичные и избыточные болевые сигналы даже после того, как вирусная активность подавлена и сыпь зажила. По сути, постгерпетическая невралгия — это следствие необратимого или значительного повреждения нерва, которое нарушило его нормальную функцию.

Основные факторы риска развития ПГН: кто в группе повышенной уязвимости

Существует несколько ключевых факторов, которые значительно увеличивают вероятность перехода острой боли в хроническую. Их можно разделить на несколько групп, связанных с возрастом пациента, особенностями течения самого опоясывающего герпеса и общим состоянием здоровья.

• Возраст. Это — самый значимый и неоспоримый фактор риска. С возрастом происходит естественное ослабление клеточного иммунитета (иммуностарение), что делает организм менее способным эффективно бороться с реактивацией вируса. Если у людей моложе 40 лет ПГН развивается относительно редко, то после 60 лет риск возрастает в несколько раз, а у пациентов старше 70 лет он может достигать 50–75%.
• Тяжесть острой фазы опоясывающего герпеса. Интенсивность проявлений в начале заболевания напрямую коррелирует с риском хронизации боли. Чем сильнее была боль, чем обширнее и глубже были кожные высыпания в острой фазе, тем выше вероятность развития постгерпетической невралгии. Это логично, поскольку тяжелое течение свидетельствует о массивной вирусной атаке и, как следствие, о более серьезном повреждении нервных волокон.
• Наличие продромальной боли. Продромальный период — это промежуток времени до появления сыпи, когда пациент уже ощущает боль, жжение, покалывание или зуд в пораженном участке. Наличие выраженной боли в этот период является неблагоприятным прогностическим признаком. Это говорит о том, что вирус уже активно повреждает нерв, даже до видимых кожных проявлений.

Роль иммунной системы и сопутствующих заболеваний

Состояние иммунитета играет центральную роль не только в реактивации вируса, но и в определении долгосрочного прогноза. Любое состояние, ослабляющее защитные силы организма, автоматически помещает человека в группу риска по развитию постгерпетической невралгии. К таким состояниям относятся заболевания и медицинские вмешательства, вызывающие иммуносупрессию — подавление иммунной системы. Кроме того, наличие некоторых хронических болезней также увеличивает уязвимость нервной системы.

Наиболее значимые из них:

• Иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания (особенно лимфомы и лейкозы), а также прием иммуносупрессивных препаратов после трансплантации органов или для лечения аутоиммунных заболеваний.
• Сахарный диабет: Это — заболевание, которое само по себе может вызывать повреждение периферических нервов (диабетическую полинейропатию), делая их более чувствительными к атаке вируса герпеса.
• Хронический стресс и депрессия: Доказано, что психоэмоциональное состояние влияет на работу иммунной системы. Длительный стресс и депрессивные расстройства могут ослаблять иммунный ответ и повышать риск развития ПГН.

Как локализация и характер боли влияют на прогноз

Местоположение высыпаний на теле также является важным прогностическим фактором. Наиболее опасной с точки зрения риска развития постгерпетической невралгии считается так называемый офтальмический герпес — поражение первой ветви тройничного нерва, когда сыпь появляется на лбу, волосистой части головы и в области глаза. Эта форма опоясывающего лишая чаще других приводит к развитию стойкого и интенсивного болевого синдрома.

Также имеет значение характер боли в острой фазе. Если пациент описывает боль не просто как тупую или ноющую, а как стреляющую, жгучую, похожую на удар током, это может указывать на более глубокое поражение нервных волокон и, соответственно, на более высокий риск перехода процесса в хроническую форму — ПГН.

Сводная таблица факторов риска постгерпетической невралгии

Для удобства восприятия и самостоятельной оценки уязвимости все ключевые факторы сведены в единую таблицу. Она поможет наглядно представить, какие из них имеют наибольшее значение.

Можно ли снизить риск развития постгерпетической невралгии

Даже при наличии нескольких факторов риска прогноз не является окончательным приговором. Самое важное, что можно сделать для профилактики ПГН, — это максимально быстро и эффективно лечить острую фазу опоясывающего герпеса. Ключевым моментом является раннее начало приема противовирусных препаратов. Их необходимо начать принимать в первые 72 часа с момента появления сыпи. Противовирусная терапия подавляет размножение вируса, уменьшает воспаление и, как следствие, снижает степень повреждения нерва. Это напрямую влияет на вероятность развития постгерпетической невралгии.

Кроме того, важную роль играет адекватное обезболивание в остром периоде. Интенсивная боль сама по себе является фактором, способствующим развитию хронического болевого синдрома. Поэтому своевременное обращение к врачу-неврологу при первых же симптомах опоясывающего лишая — это главный шаг, который позволяет не только облегчить текущее состояние, но и значительно снизить риск тяжелых долгосрочных осложнений.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Опоясывающий герпес. Клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 24 с.
3. Данилов А. Б., Давыдов О. С. Нейропатическая боль. — М.: БОРГЕС, 2007. — 191 с.
4. Johnson R. W., Rice A. S. Clinical practice. Postherpetic neuralgia // The New England Journal of Medicine. — 2014. — Vol. 371, № 16. — P. 1526–1533.
5. Dworkin R. H., Johnson R. W., Breuer J., et al. Recommendations for the management of herpes zoster // Clinical Infectious Diseases. — 2007. — Vol. 44, Suppl 1. — P. S1–S26.
6. Schmader K. E. Herpes Zoster // Annals of Internal Medicine. — 2018. — Vol. 169, № 3. — P. ITC17–ITC31.