Диагностика постгерпетической невралгии: подтвердить диагноз у невролога

Диагностика постгерпетической невралгии (ПГН) — это процесс, который в большинстве случаев не требует сложных инструментальных исследований. Диагноз основывается на характерной клинической картине: жалобах пациента и данных, полученных врачом в ходе осмотра. Основной задачей невролога является не только подтверждение постгерпетической невралгии, но и исключение других заболеваний, которые могут вызывать похожую боль. Четкое понимание того, как проходит диагностика, поможет вам подготовиться к визиту к врачу и снизить тревогу.

Когда следует обратиться к неврологу при подозрении на ПГН

Обратиться за консультацией к неврологу необходимо, если боль сохраняется в месте, где ранее были высыпания опоясывающего герпеса, спустя 3 месяца после их полного заживления. Опоясывающий герпес (также известный как опоясывающий лишай) — это заболевание, вызываемое реактивацией вируса ветряной оспы. Именно повреждение нервных волокон этим вирусом и лежит в основе развития ПГН.

Не стоит ждать и терпеть боль. Раннее обращение к специалисту позволяет быстрее начать терапию и повысить ее эффективность. Основные признаки, указывающие на возможное развитие постгерпетической невралгии:

• Постоянная или приступообразная жгучая, стреляющая, колющая боль в области, где была сыпь.
• Боль сохраняется или усиливается после того, как кожные проявления полностью исчезли.
• Повышенная чувствительность кожи к прикосновениям, даже легкому касанию одежды (это состояние называется аллодинией).
• Ощущение зуда, онемения или «ползания мурашек» в пораженной области.

Если вы заметили у себя эти симптомы, не откладывайте визит к врачу. Своевременная диагностика — первый и самый важный шаг на пути к контролю над болью.

Первый визит к врачу: сбор анамнеза и жалоб

Начальный и самый важный этап диагностики — это подробный разговор с врачом. Невролог задаст ряд вопросов, чтобы составить полную картину вашего состояния. Точные и честные ответы помогут специалисту правильно оценить ситуацию. Это не просто формальность, а ключевой диагностический инструмент.

Врача будет интересовать следующая информация:

• История опоясывающего герпеса: Когда именно появились первые высыпания, как они выглядели, где располагались, как долго заживали. Важно уточнить, какое лечение вы получали на острой стадии (принимали ли противовирусные препараты).
• Характер боли: Вас попросят описать боль как можно подробнее. Какая она — жгучая, стреляющая, ноющая, пульсирующая? Она постоянная или возникает приступами?
• Интенсивность боли: Врач может попросить оценить интенсивность боли по шкале от 0 до 10, где 0 — боли нет, а 10 — самая сильная боль, которую можно представить.
• Провоцирующие факторы: Что усиливает боль? Это может быть прикосновение одежды, дуновение ветра, перепады температуры или определенные движения.
• Сопутствующие симптомы: Есть ли зуд, онемение, повышенная чувствительность кожи?
• Влияние на жизнь: Как боль влияет на ваш сон, настроение, работоспособность и повседневную активность?

Этот подробный опрос позволяет врачу уже на начальном этапе с высокой долей вероятности предположить диагноз постгерпетической невралгии.

Ключевой этап: неврологический осмотр

После сбора анамнеза невролог проводит физический и неврологический осмотр. Цель этого этапа — объективно оценить состояние нервной системы и подтвердить наличие признаков, характерных для ПГН. Осмотр абсолютно безболезненный и направлен на выявление нарушений чувствительности.

В ходе осмотра врач:

1. Осмотрит кожу. Специалист оценит состояние кожных покровов в области боли. Даже после заживления сыпи могут оставаться изменения пигментации (потемнение или осветление кожи) или рубцы, которые подтверждают перенесенный опоясывающий герпес.
2. Проверит разные виды чувствительности. Это основной компонент осмотра при подозрении на постгерпетическую невралгию. Врач будет использовать специальные инструменты или подручные средства (ватный тампон, иголочку, кисточку, камертон), чтобы проверить, как вы ощущаете прикосновения, уколы, вибрацию, тепло и холод. Сравнение ощущений на больной и здоровой симметричной стороне тела позволяет выявить зону поражения.
3. Выявит аллодинию. Аллодиния — это состояние, при котором боль вызывают стимулы, в норме ее не вызывающие. Врач может провести по коже ватным тампоном или кисточкой. Если это легкое прикосновение вызывает у вас боль, это является важным диагностическим признаком ПГН.

Результаты неврологического осмотра помогают врачу точно определить, какой нерв или нервный узел был поврежден вирусом, и подтвердить нейропатический характер боли.

Дифференциальная диагностика: исключение других заболеваний

Хотя диагноз постгерпетической невралгии в большинстве случаев очевиден, задачей врача является исключение других состояний, которые могут имитировать ее симптомы. Это особенно важно, если клиническая картина нетипична. Процесс исключения других диагнозов называется дифференциальной диагностикой.

Ниже представлена таблица с заболеваниями, с которыми может потребоваться дифференцировать ПГН в зависимости от локализации боли.

Тщательный сбор анамнеза и неврологический осмотр в подавляющем большинстве случаев позволяют врачу отличить постгерпетическую невралгию от других состояний.

Нужны ли дополнительные исследования

В типичных случаях для постановки диагноза постгерпетической невралгии не требуются никакие дополнительные инструментальные или лабораторные исследования. Диагноз является клиническим, то есть ставится на основании характерных жалоб пациента и данных осмотра.

Однако в редких, диагностически сложных ситуациях, когда симптомы нетипичны или есть подозрение на другое заболевание, невролог может назначить дополнительные обследования. Важно понимать, что их цель — не подтвердить ПГН, а исключить иную патологию. К таким методам могут относиться:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Могут быть назначены при болях в области позвоночника для исключения грыжи диска или других структурных изменений, сдавливающих нервный корешок.
• Электронейромиография (ЭНМГ). Исследование, которое оценивает скорость проведения импульса по нервным волокнам. Может помочь отличить ПГН от других видов повреждения нервов.
• Лабораторные анализы крови. Назначаются для исключения системных заболеваний (например, сахарного диабета), которые также могут вызывать нейропатическую боль.

Решение о необходимости дополнительных исследований принимается врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Для большинства пациентов с классической картиной ПГН они не нужны.

Как подтверждается диагноз постгерпетическая невралгия

Диагноз ПГН считается подтвержденным при наличии трех основных критериев. Врач суммирует всю полученную информацию, и если все пункты совпадают, диагноз не вызывает сомнений.

Окончательный диагноз постгерпетической невралгии устанавливается на основании:

1. Документированного эпизода опоясывающего герпеса в анамнезе. Пациент или медицинская документация должны подтверждать факт перенесенных герпетических высыпаний.
2. Соответствия локализации боли зоне перенесенной сыпи. Боль должна ощущаться именно в том дерматоме (участке кожи, иннервируемом одним нервным корешком), где ранее были высыпания.
3. Сохранения боли более 3 месяцев после заживления сыпи. Этот временной критерий является ключевым для отличия ПГН от острой боли, сопровождающей сам опоясывающий герпес.

После того как диагноз подтвержден, невролог обсудит с вами его природу и предложит варианты лечения, направленные на облегчение боли и улучшение качества жизни. Правильно поставленный диагноз — это основа для эффективной терапии.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Данилов А. Б., Давыдов О. С. Нейропатическая боль. — М.: Боргес, 2007. — 191 с.
3. Опоясывающий лишай. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 25 с.
4. Attal N., Cruccu G., Baron R. и др. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision // European Journal of Neurology. — 2010. — Vol. 17, № 9. — P. 1113–1123.
5. Johnson R. W., Rice A. S. C. Postherpetic neuralgia // New England Journal of Medicine. — 2014. — Vol. 371, № 16. — P. 1526–1533.