Магнитно-резонансная томография (МРТ) в диагностике сирингомиелии

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом и основным методом диагностики сирингомиелии — хронического прогрессирующего неврологического заболевания, при котором в спинном мозге или стволе головного мозга формируется киста, заполненная жидкостью, называемая сиринксом. Точная и своевременная диагностика сирингомиелии крайне важна для определения тактики лечения и предотвращения необратимого повреждения нервной ткани. В этой статье мы подробно рассмотрим, почему именно магнитно-резонансная томография незаменима для выявления этой патологии, как проходит исследование, что оно показывает, и какие шаги следует предпринять после получения результатов. Понимание процесса МРТ-диагностики поможет вам чувствовать себя увереннее и снизит тревогу перед процедурой.

Что такое сирингомиелия и почему ее так важно диагностировать

Сирингомиелия — это патологическое состояние, характеризующееся образованием полостей (сиринксов) внутри спинного мозга или ствола головного мозга. Эти полости заполнены цереброспинальной жидкостью и могут расширяться, сдавливая и разрушая окружающие нервные структуры. Заболевание часто связано с аномалией Арнольда-Киари I типа, при которой часть мозжечка опускается в позвоночный канал, блокируя нормальный отток цереброспинальной жидкости и способствуя формированию сиринкса.

Важность своевременной и точной диагностики сирингомиелии сложно переоценить. Прогрессирующее увеличение сиринкса приводит к постепенному появлению и нарастанию неврологических симптомов, таких как онемение, слабость, боль, нарушения чувствительности (часто в виде потери болевой и температурной чувствительности при сохранении тактильной), атрофия мышц, нарушения походки и координации. Если не диагностировать заболевание вовремя и не начать соответствующее лечение, возможно развитие необратимых неврологических дефицитов, включая параличи и выраженные функциональные ограничения. Раннее выявление позволяет специалистам выбрать оптимальную стратегию наблюдения или лечения, замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента.

Роль магнитно-резонансной томографии в выявлении сирингомиелии

Магнитно-резонансная томография является единственным методом, способным с высокой точностью визуализировать внутренние структуры спинного мозга и ствола головного мозга, что делает ее незаменимой для диагностики сирингомиелии. МРТ позволяет не только обнаружить саму полость (сиринкс), но и определить ее точное расположение, размер, протяженность, а также выявить сопутствующие аномалии, такие как мальформация Арнольда-Киари, опухоли спинного мозга или рубцовые изменения после травм или воспалений, которые могут быть причиной или фактором, способствующим развитию сирингомиелии.

Без магнитно-резонансной томографии постановка диагноза "сирингомиелия" практически невозможна, так как симптомы заболевания могут имитировать другие неврологические расстройства. Компьютерная томография (КТ) или рентгенография не обладают достаточной разрешающей способностью для детализированной визуализации спинного мозга и обнаружения кист. Таким образом, магнитно-резонансная томография обеспечивает врачам полную картину состояния спинного мозга, что имеет решающее значение для принятия обоснованных клинических решений.

Как МРТ обнаруживает сирингомиелию: принцип метода

Магнитно-резонансная томография — это неинвазивный метод диагностики, который использует мощное магнитное поле и радиоволны для создания детальных изображений внутренних органов и тканей организма. В отличие от рентгена или компьютерной томографии, магнитно-резонансная томография не связана с ионизирующим излучением.

Принцип работы МРТ основан на следующем: аппарат генерирует сильное магнитное поле, которое выстраивает протоны (ядра атомов водорода) в теле пациента в одном направлении. Затем МРТ-сканер посылает короткие радиочастотные импульсы, которые на мгновение выбивают протоны из их равновесного состояния. Когда радиочастотный импульс прекращается, протоны возвращаются в исходное положение, высвобождая энергию, которая улавливается специальными датчиками. Разные ткани (например, кость, мышцы, жидкость) по-разному отдают эту энергию, что позволяет компьютеру построить высококонтрастные изображения в различных плоскостях. Сиринкс, будучи заполненным жидкостью, четко дифференцируется от окружающей нервной ткани на МРТ-изображениях, особенно на Т2-взвешенных последовательностях, где жидкость выглядит ярко.

Что показывает магнитно-резонансная томография при сирингомиелии

Магнитно-резонансная томография предоставляет детальную информацию о состоянии спинного мозга и связанных с ним структур, что позволяет точно диагностировать сирингомиелию и оценить степень ее развития.

Вот основные признаки, которые врач-рентгенолог и невролог будут искать на МРТ-изображениях:

• Наличие сиринкса: Самый главный признак — визуализация полости или нескольких полостей, заполненных жидкостью, внутри спинного мозга или ствола головного мозга. Магнитно-резонансная томография отчетливо показывает границы, форму и протяженность сиринкса.
• Размеры и протяженность сиринкса: МРТ позволяет точно измерить длину и ширину полости, что важно для оценки степени компрессии спинного мозга и динамического наблюдения за заболеванием.
• Локализация сиринкса: Чаще всего сиринкс располагается в шейном и грудном отделах спинного мозга, но может распространяться и на другие отделы, включая ствол головного мозга (сирингобульбия). Магнитно-резонансная томография точно определяет эти анатомические особенности.
• Сопутствующие аномалии: МРТ позволяет выявить другие патологии, часто ассоциированные с сирингомиелией, такие как:
  • Мальформация Арнольда-Киари I типа: Опущение миндалин мозжечка ниже большого затылочного отверстия. Это одна из наиболее частых причин сирингомиелии.
  • Опухоли спинного мозга: Внутримозговые опухоли могут приводить к формированию кист. МРТ с контрастным усилением особенно эффективна для их выявления.
  • Арахноидит: Воспаление паутинной оболочки спинного мозга, которое может приводить к нарушению циркуляции ликвора и образованию сиринкса.
  • Травмы спинного мозга: Посттравматические кисты также могут быть диагностированы с помощью магнитно-резонансной томографии.
• Оценка окружающих тканей: Магнитно-резонансная томография позволяет оценить степень сдавления и атрофии нервной ткани вокруг сиринкса, а также состояние ликворных пространств и позвоночного канала.

Для более наглядного представления, вот таблица с основными МРТ-признаками сирингомиелии:

Виды МРТ для диагностики сирингомиелии: с контрастом и без

Выбор между магнитно-резонансной томографией с контрастом и без зависит от клинической ситуации и цели исследования. Стандартное МРТ-исследование при подозрении на сирингомиелию обычно начинается без введения контрастного вещества.

• МРТ без контраста: Это основной метод для первичной диагностики сирингомиелии. Она позволяет четко визуализировать сам сиринкс, определить его размер, форму и расположение. На бесконтрастных Т2-взвешенных изображениях цереброспинальная жидкость в сиринксе выглядит яркой, что позволяет легко отличить ее от окружающей ткани спинного мозга.
• МРТ с контрастом (с гадолинием): Введение внутривенного контрастного вещества на основе гадолиния может быть рекомендовано в определенных случаях. Контраст накапливается в тканях с повышенной проницаемостью сосудов, что характерно для воспалительных процессов или опухолей.
  • Показания для контрастного усиления:
    • Подозрение на опухоль спинного мозга, которая могла вызвать сирингомиелию.
    • Поиск воспалительных изменений (миелит, арахноидит), которые могут быть причиной формирования кисты.
    • Дифференциальная диагностика между сирингомиелией и другими кистозными образованиями или опухолями.
    • Оценка рецидива заболевания или осложнений после хирургического вмешательства.

Контрастное вещество обычно хорошо переносится, но может иметь противопоказания, например, при тяжелой почечной недостаточности или аллергических реакциях в анамнезе. Ваш лечащий врач или врач-рентгенолог обязательно обсудят с вами необходимость и безопасность использования контраста.

Подготовка к процедуре магнитно-резонансной томографии

Правильная подготовка к магнитно-резонансной томографии способствует получению четких и информативных изображений. В целом, МРТ спинного мозга не требует сложной подготовки, но есть несколько важных моментов, которые необходимо учесть.

Что нужно знать перед МРТ-исследованием:

• Металлические предметы: Убедитесь, что на вашем теле нет никаких металлических предметов (украшений, пирсинга, часов, заколок, съемных зубных протезов). Металл может искажать изображение и даже нагреваться, что небезопасно.
• Одежда: Выберите свободную, комфортную одежду без металлических застежек, пуговиц, молний. Иногда может потребоваться переодеться в специальный одноразовый халат.
• Электронные устройства: Оставьте все электронные гаджеты (телефоны, планшеты, слуховые аппараты) за пределами кабинета МРТ, так как сильное магнитное поле может повредить их или повлиять на их работу.
• Пища и напитки: В большинстве случаев для МРТ спинного мозга не требуется голодная диета. Вы можете принимать пищу и напитки в обычном режиме. Если планируется МРТ с контрастом, врач может рекомендовать воздержаться от еды за несколько часов до исследования.
• Медикаменты: Принимайте свои обычные лекарства, если только врач не дал других указаний.
• Клаустрофобия: Если вы страдаете клаустрофобией (боязнью замкнутых пространств), сообщите об этом врачу или персоналу заранее. Возможно использование открытого типа МРТ-аппарата, если таковой имеется, или применение легких успокоительных средств по назначению врача.
• Беременность и кормление грудью: Женщинам необходимо сообщить врачу о возможной или подтвержденной беременности. Магнитно-резонансная томография считается относительно безопасной во втором и третьем триместрах, но контраст обычно не используется. При кормлении грудью после МРТ с контрастом рекомендуется временно прекратить грудное вскармливание на 24-48 часов.
• Имплантаты: Обязательно сообщите врачу о наличии любых имплантатов в теле (кардиостимулятор, металлические пластины, спицы, клипсы на сосудах головного мозга, слуховые имплантаты, некоторые виды внутриматочных спиралей). Некоторые из них являются абсолютными противопоказаниями к магнитно-резонансной томографии.

Как проходит МРТ-исследование при подозрении на сирингомиелию

Процедура магнитно-резонансной томографии достаточно проста и безболезненна, но требует неподвижности для получения качественных изображений.

После того как вы пройдете предварительную подготовку и заполните необходимую документацию, вас проводят в кабинет МРТ.

Вот как обычно проходит исследование:

1. Расположение на столе: Вас попросят лечь на специальный выдвижной стол томографа. Для исследования спинного мозга вы, скорее всего, будете лежать на спине. Для максимального комфорта и фиксации положения тела могут использоваться подушки и ремни.
2. Размещение катушек: Над исследуемой областью (шейный, грудной или поясничный отдел позвоночника, а иногда и весь позвоночник, а также головной мозг) будут размещены специальные катушки, которые улучшают качество сигнала и, соответственно, изображений.
3. Перемещение в томограф: Стол с вами автоматически задвинется внутрь большого цилиндрического аппарата магнитно-резонансной томографии. Важно оставаться неподвижным в течение всего исследования.
4. Шум аппарата: Во время работы МРТ-аппарат издает довольно громкие стучащие и гудящие звуки. Это нормальное явление. Для вашего комфорта вам предложат беруши или наушники, через которые иногда можно слушать музыку.
5. Связь с персоналом: В течение всей процедуры вы будете находиться под наблюдением и сможете общаться с техником или врачом-рентгенологом через встроенный микрофон. В случае дискомфорта вы можете нажать специальную кнопку вызова.
6. Длительность: Исследование спинного мозга для диагностики сирингомиелии может длиться от 30 до 60 минут, иногда дольше, если требуется сканирование нескольких отделов позвоночника или введение контраста.
7. Введение контраста (при необходимости): Если вашему врачу требуется МРТ с контрастом, после получения основной серии снимков, в вену вам введут контрастное вещество. Затем будет выполнена дополнительная серия изображений.
8. Завершение исследования: После завершения всех необходимых сканирований стол выедет из аппарата. Вы сможете сразу же вернуться к своим обычным делам.

Безопасность и противопоказания к магнитно-резонансной томографии

Магнитно-резонансная томография является одним из самых безопасных методов диагностики, так как не использует ионизирующее излучение. Однако существуют определенные противопоказания, связанные с мощным магнитным полем.

Обязательно сообщите врачу и персоналу МРТ-кабинета о наличии следующих состояний или имплантатов:

Абсолютные противопоказания к магнитно-резонансной томографии (исследование категорически запрещено):

• Установленный кардиостимулятор или дефибриллятор.
• Некоторые виды имплантатов внутреннего уха (кохлеарные имплантаты).
• Ферромагнитные или электронные имплантаты (например, инсулиновые помпы, нейростимуляторы, некоторые типы сосудистых клипс).
• Кровоостанавливающие клипсы на сосудах головного мозга, если они не являются МР-совместимыми.
• Крупные металлические осколки или пули в теле, особенно в жизненно важных органах или вблизи сосудов и нервов.

Относительные противопоказания к магнитно-резонансной томографии (исследование возможно с осторожностью и после оценки рисков):

• Беременность (особенно первый триместр).
• Кормление грудью (при использовании контраста).
• Наличие металлических протезов суставов, пластин, винтов, стоматологических имплантатов. Многие современные имплантаты МР-совместимы, но требуется подтверждение.
• Клаустрофобия (может потребоваться медикаментозная седация или открытый тип томографа).
• Татуировки, выполненные чернилами, содержащими металлические частицы (могут вызывать нагрев и раздражение).
• Хроническая почечная недостаточность при использовании контраста (риск нефрогенного системного фиброза).
• Тяжелое состояние пациента, требующее непрерывного мониторинга оборудования, несовместимого с МРТ.
• Эпилепсия (может потребоваться наблюдение).

Перед исследованием вас попросят заполнить подробную анкету о вашем здоровье и наличии любых имплантатов, чтобы гарантировать вашу безопасность.

Расшифровка результатов МРТ и дальнейшие шаги

После завершения магнитно-резонансной томографии полученные изображения будут проанализированы врачом-рентгенологом. Это специалист, который имеет глубокие знания в области анатомии и патологий, видимых на МРТ. Врач-рентгенолог составит подробное заключение, описывающее все выявленные изменения, включая наличие, размеры, локализацию сиринкса, а также сопутствующие аномалии, такие как мальформация Арнольда-Киари.

Обычно заключение готово в течение нескольких часов или дней, в зависимости от загруженности диагностического центра и сложности случая.

После получения результатов магнитно-резонансной томографии вам необходимо обязательно обратиться к неврологу. Именно невролог, обладая всей полнотой клинической картины (ваши симптомы, история болезни, данные неврологического осмотра) и результатами МРТ, сможет поставить окончательный диагноз "сирингомиелия".

Дальнейшие шаги могут включать:

• Консервативное лечение: При стабильном течении сирингомиелии без выраженного прогрессирования неврологического дефицита может быть рекомендовано динамическое наблюдение, симптоматическая терапия (обезболивающие, миорелаксанты) и физиотерапия.
• Нейрохирургическая консультация: Если сиринкс большой, быстро увеличивается, вызывает значимый неврологический дефицит или связан с мальформацией Арнольда-Киари, невролог направит вас на консультацию к нейрохирургу. Хирургическое лечение направлено на восстановление нормального оттока цереброспинальной жидкости и уменьшение давления на спинной мозг.
• Повторное МРТ-исследование: Для оценки динамики заболевания или эффективности проведенного лечения может быть назначено повторное МРТ через определенный промежуток времени.

Важно понимать, что только комплексный подход — анализ данных магнитно-резонансной томографии в сочетании с клиническими данными — позволяет разработать наиболее эффективный план лечения и наблюдения.

Магнитно-резонансная томография как инструмент динамического наблюдения за сирингомиелией

Диагностика сирингомиелии не заканчивается на ее первичном выявлении. Учитывая хронический и потенциально прогрессирующий характер заболевания, магнитно-резонансная томография (МРТ) играет ключевую роль в динамическом наблюдении за состоянием пациента. Регулярные МРТ-исследования позволяют оценить эффективность проводимого лечения и своевременно выявить изменения, требующие коррекции терапевтической тактики.

С помощью повторных магнитно-резонансных томографий специалисты могут отслеживать следующие параметры:

• Размеры и форма сиринкса: Сравнение снимков, сделанных в разное время, позволяет определить, увеличивается ли сиринкс, уменьшается или остается стабильным. Увеличение сиринкса может указывать на прогрессирование заболевания и необходимость пересмотра плана лечения.
• Протяженность сиринкса: Отслеживание того, распространяется ли полость на новые отделы спинного мозга или ствола головного мозга.
• Состояние окружающих тканей: Оценка степени компрессии и атрофии спинного мозга, а также изменений в ликворных пространствах.
• Эффективность хирургического вмешательства: После операции (например, декомпрессии задней черепной ямки при мальформации Арнольда-Киари или шунтирования сиринкса) МРТ помогает оценить, насколько успешно было восстановлено нормальное движение цереброспинальной жидкости и уменьшился ли размер сиринкса.
• Выявление осложнений: Регулярный МРТ-контроль может помочь в обнаружении возможных осложнений, таких как рубцовые изменения, рецидив кисты или развитие гидроцефалии.

Частота проведения повторных МРТ-исследований определяется неврологом индивидуально для каждого пациента, исходя из тяжести симптомов, динамики заболевания и проведенного лечения. Динамическое наблюдение с помощью магнитно-резонансной томографии — это важнейший компонент долгосрочного ведения пациентов с сирингомиелией, позволяющий максимально сохранить их неврологические функции и качество жизни.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Терновой С.К., Синицын В.Е., Беляев Д.В. Лучевая диагностика заболеваний центральной нервной системы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Национальное руководство по лучевой диагностике. Под ред. В.Е. Синицына. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Daroff R.B., Jankovic J., Mazziotta J.C., Pomeroy S.L. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 8th ed. Elsevier, 2021.
5. Osborn A.G. Diagnostic Imaging: Brain. 3rd ed. Elsevier, 2016.