Седловидная анестезия: главный признак сдавления нервов конского хвоста

Седловидная анестезия — это крайне тревожный симптом, который проявляется как потеря или снижение чувствительности в области промежности, внутренней поверхности бедер и ягодиц. Название отражает зону онемения — те участки тела, которые соприкасаются с седлом при верховой езде. Появление такого симптома практически всегда указывает на серьезное неврологическое состояние, а именно на сдавление нервных корешков в нижней части позвоночного канала, известное как синдром конского хвоста. Это состояние требует немедленной медицинской оценки и помощи, поскольку промедление может привести к необратимым последствиям.

Что такое седловидная анестезия и как она ощущается

Седловидная анестезия — это не самостоятельное заболевание, а специфический признак нарушения функции нервов. Она характеризуется потерей чувствительности в так называемой «седловидной» зоне. Эти нервы отвечают за передачу сигналов от кожи, мышц и органов малого таза к головному мозгу. Когда их работа нарушается, человек перестает ощущать прикосновения, боль или температуру в этой области.

Ощущения могут варьироваться от легкого покалывания и «мурашек» до полного онемения. Многие пациенты описывают это состояние так, будто им сделали местную анестезию у стоматолога, но в области промежности. Например, человек может не чувствовать прикосновения туалетной бумаги после посещения туалета или не ощущать нижнее белье. Онемение может быть односторонним, но чаще всего оно симметрично и затрагивает обе стороны тела. Понимание этих ощущений критически важно, так как они являются прямым сигналом о том, что нервная система находится в опасности.

Почему возникает онемение в промежности: анатомия конского хвоста

Чтобы понять причину седловидной анестезии, нужно обратиться к анатомии позвоночника. Спинной мозг заканчивается примерно на уровне первого-второго поясничных позвонков. Ниже этого уровня от него отходит пучок нервных корешков, который идет вниз по позвоночному каналу. Этот пучок внешне напоминает хвост лошади, за что и получил свое название — конский хвост (лат. cauda equina).

Эти нервные корешки отвечают за очень важные функции:

• Двигательная активность ног (сила в мышцах, ходьба).
• Чувствительность кожи на ногах, ягодицах и в области промежности.
• Контроль над функциями мочевого пузыря и кишечника (способность удерживать и опорожнять их по желанию).
• Сексуальная функция.

Когда в позвоночном канале происходит что-то, что сдавливает этот пучок нервов, их функция нарушается. Седловидная зона иннервируется самыми нижними корешками конского хвоста (крестцовыми). Поэтому именно потеря чувствительности в этой области является одним из первых и самых характерных признаков их сдавления.

Синдром конского хвоста: когда седловидная анестезия становится красным флагом

Изолированная седловидная анестезия встречается редко. Чаще всего она является частью более широкого комплекса симптомов, который называется синдромом конского хвоста (СКС). Этот синдром является неотложным состоянием в неврологии и нейрохирургии. Важно знать и другие «красные флаги», которые могут сопровождать онемение, чтобы вовремя обратиться за помощью. Если седловидная анестезия сочетается хотя бы с одним из следующих признаков, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Вот таблица с ключевыми симптомами, на которые следует обратить внимание:

Основные причины сдавления нервов конского хвоста

Сдавление нервных корешков может быть вызвано различными факторами. Причина определяет тактику лечения, но в любом случае требует срочного вмешательства для устранения компрессии. Наиболее частой причиной является механическое воздействие на нервный пучок.

К основным причинам развития синдрома конского хвоста относятся:

• Массивная грыжа межпозвонкового диска. Это самая распространенная причина (особенно в поясничном отделе), когда выпавший фрагмент диска сдавливает весь пучок нервов в позвоночном канале.
• Стеноз позвоночного канала. Сужение канала из-за возрастных изменений, артроза фасеточных суставов или утолщения связок.
• Травмы позвоночника. Переломы, смещения позвонков в результате падений, аварий или ударов.
• Опухоли. Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования, растущие внутри позвоночного канала или исходящие от позвонков.
• Инфекционные процессы. Эпидуральный абсцесс (скопление гноя), туберкулезный спондилит и другие инфекции, вызывающие отек и сдавление.
• Послеоперационные осложнения. Гематомы (скопления крови) или рубцовые изменения после операций на позвоночнике.

План действий: что делать при появлении седловидной анестезии

При появлении седловидной анестезии, особенно в сочетании с другими «красными флагами», времени на раздумья нет. Это не та ситуация, когда можно подождать до утра или записаться на плановый прием к врачу через неделю. Каждый час промедления увеличивает риск необратимого повреждения нервов.

Ваш алгоритм действий должен быть следующим:

1. Немедленно прекратите любую физическую активность. Постарайтесь лечь в удобное положение, чтобы минимизировать нагрузку на позвоночник.
2. Вызовите скорую медицинскую помощь или немедленно отправляйтесь в приемное отделение многопрофильной больницы, где есть отделение неврологии или нейрохирургии. Не пытайтесь добираться до больницы самостоятельно за рулем.
3. Четко и ясно опишите диспетчеру или врачу все свои симптомы: «У меня онемение в промежности», «Я не чувствую ног», «Не могу сходить в туалет». Обязательно используйте фразу «седловидная анестезия», если вы ее запомнили.
4. Не принимайте обезболивающие препараты перед осмотром врача, так как это может смазать клиническую картину и затруднить диагностику.

Не стоит бояться показаться паникером. В данном случае лучше перестраховаться. Синдром конского хвоста — это абсолютное показание для экстренной госпитализации.

Диагностика и последствия: почему нельзя откладывать визит к врачу

В больнице для подтверждения диагноза будет проведено экстренное обследование. «Золотым стандартом» диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это исследование позволяет детально визуализировать мягкие ткани, включая межпозвонковые диски и нервные корешки, и точно определить причину и уровень сдавления.

Если диагноз синдрома конского хвоста подтверждается, чаще всего требуется экстренное хирургическое вмешательство. Цель операции — декомпрессия, то есть устранение сдавления нервных корешков. Чем раньше будет проведена операция (идеально — в первые 24–48 часов с момента появления симптомов), тем выше шансы на полное или частичное восстановление утраченных функций.

Последствия промедления могут быть очень серьезными и необратимыми:

• Хроническая боль в ногах и спине.
• Паралич нижних конечностей (парезы или плегия).
• Стойкое нарушение функции тазовых органов (хроническое недержание или задержка мочи и кала, требующие использования катетеров или подгузников).
• Постоянная сексуальная дисфункция.
• Значительное снижение качества жизни и инвалидизация.

Поэтому седловидная анестезия — это не просто неприятный симптом, а сигнал тревоги, который посылает ваш организм. Прислушайтесь к нему и действуйте быстро и решительно.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Todd N.V. Cauda equina syndrome: the timing of surgery. Br J Neurosurg. 2005;19(4):301-306.
3. Fraser S., Roberts L., Murphy E. Cauda equina syndrome: a literature review of its definition and clinical presentation. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(11):1964-1968.
4. Lavy C., James A., Wilson-MacDonald J., Fairbank J. Cauda equina syndrome. BMJ. 2009;338:b936.
5. Вертебрология в терминах, цифрах и рисунках. Под ред. Л.Д. Сак, И.Р. Шмидт. — Новосибирск: Экор, 1992. — 188 с.